統合失調症における「心の理論」と精神症状との関連

日心第71回大会 (2007)
統合失調症における「心の理論」と精神症状との関連
○元久祉依 1・石垣琢麿 2・井村修 3
（1 横浜国立大学大学院教育学研究科・2 東京大学大学院総合文化研究科・3 大阪大学大学院人間科学研究科）
key word:統合失調症，心の理論，精神症状
【目的】
を探す場所はどこか、②今、X のある場所はどこか、③一番
統合失調症の症状は多彩であるが、今日の研究を概観する
最初に X のあった場所はどこか。
と、陰性症状、陽性症状、認知機能障害という大きく分けて
絵画配列課題 4 枚１組で一つの物語になるカードを用い、
３つの観点から検討されている。これらに加え、寛解後も持
実験者が提示する一枚目のカード以外はランダム順に配置し
続する障害として、社会機能障害に関する研究が注目されて
た。調査協力者に残りの 3 枚のカードを並び替え、その物語
いる。統合失調症の社会機能障害には①“心の理論”の障害、
の内容を話すよう求めた。物語カードは、物理的ストーリー1、
②他人の気持ちの理解の障害③人付き合いの障害など、対人
物理的ストーリー2、
行動的ストーリー1、
行動的ストーリー2、
関係を中心とする障害が挙げられる。
心理的ストーリーの 5 つの要素で各 3 種類ずつ 15 セットから
昼田（1989）は統合失調症の対人関係の問題は、自己中心
構成されていた。なお統合失調症群では、15 ストーリーすべ
的な状況認識の問題に関連すると述べている。井村（2000）
てを一度に試行することが難しい場合は、2 日に分けて試行
は、統合失調症患者のそういった自己中心的な状況認識の問
した。
題を、陽性症状および「心の理論」と関連づけて検討した。
【結果】
幻覚や妄想などの陽性症状をもつ患者は、自己の体験や信念
サリー＆アン課題 χ2 検定の結果、PANSS 高群と健常群と
を相対化し、自己視点からの転換が困難であるという仮説の
2
の間に有意な差が認められた（χ〔1，
N＝30〕＝7.778，p<.05）
。
もとに、
「心の理論」の課題を実施した。その結果、陽性症状
2
陰性群と健常群に有意傾向がみられた（χ〔1，
N＝28〕＝6.462，
のある患者群において統合失調症の「心の理論」の障害が確
p<.07）。絵画配列課題
認された。また、この障害は症状とともに変化する一時的機
績が他の 2 群よりも 5％水準で有意に低く、陰性群の成績が
多重比較の結果、PANSS 高群の成
能不全であろうと考えられた。しかし、
「心の理論」障害と関
健常群より 1％水準で有意に低くいことが示された。各課題
連する症状の詳細は分かっていない。そこで、本研究では半
と症状の相関分析
構造化面接に基づいて症状を詳しく調査し、
「心の理論」との
PANSS 項目との相関係数を表 1 に示した。
関連を検討した。
各課題の成績と有意な相関がみられた
【考察】
【方法】
二つの「心の理論」の課題に関して PANSS 高群と健常群
調査協力者 A 県内の B 精神科病院に通院/入院中の統合失調
の間にのみ有意な差が認められた。この結果は、
「心の理論」
症患者 21 名（男性 17 名：女性 4 名：平均年齢 44.2 歳：SD=10.4)。
の障害の程度は症状と共変動するという井村(2000)の見解を
健常成人 21 名（男性 10 名：女性 11 名：平均年齢 42.5 歳：
支持していた。
SD＝8.38）
。
また、両課題で陰性群と健常群に有意な差がみられた。
症状評価 Positive And Negative Syndrome Scale（PANSS）
PANSS の陰性症状は陽性症状や総合精神病理尺度に比べて
を用いて主治医が行った。
絵画配列課題と相関する項目が多かった。これらの結果から、
PANSS 高 群 ・ PANSS 低 群
統合失調症における「心の理論」の障害は、陽性症状よりも
PANSS の総合得点の中央値から高得点群（以下、PANSS 高
むしろ、
陰性症状との関連する可能性が示唆された。
さらに、
群）と低得点群（以下、PANSS 低群）に群分けを行なった。
PANSS 項目の「抽象的思考の困難」、「失見当識」と両課題
PANSS の症状評価により、陰性型を陰
との間に有意な相関がみられた。これらのことから、統合失
統合失調症群の群分け
陰性群・その他群
性群、陽性群と混合群をその他群に分けた。
調症患者の「心の理論」の障害には、陰性症状に関連するい
手続き
サリー＆アン課題 「登場人物 A と B がいて、A が
くつかの問題、たとえば問題解決におけるかたくなさや自己
所有物 X を隠して外出する。その間に B がやってきて、A の
中心的な考え方、あるいは環境（人や場所）と自分との関係
所有物 X の場所を変える。その後 A が再度やってきた」とい
に対する認識の欠如もしくは関心の薄さ、などが関連すると
う内容に関して以下の３点について質問した。①A が最初に X
考えられた。
(MOTOHISA Shie, ISHIGAKI Takuma, IMURA Osamu)
表1　ＰＡＮＳＳ項目と各課題の成績との相関係数
陰性尺度
総合精神病理尺度
陽性
概念の統 情動の平 情動的引 社会的引 抽象的思 衒奇症と不
失見当識
合障害
板化
きこもり
きこもり 考の困難 自然な姿勢
サリー＆アン
絵画配列
―
-.554*
―
-.524*
―
-.494*
―
－.462+
―
－.734***
-.616** －.647** －.651* －.817***
***p <.001,**p <.01,*<.05,+p <.10