院内感染起因菌の細菌学的特徴 - 関西感染予防ネットワーク (KIPN)

微生物検査データをいかに活用するか？
院内感染起因菌の細菌学的特徴
-緑膿菌とセラチアを中心に-
大阪大学医学部附属病院・臨床検査部
豊川真弘
院内感染の原因となりやすい微生物（細菌）
好気性菌
グラム陽性菌：
黄色ﾌﾞﾄﾞｳ球菌（S.aureus），ｺｱｸﾞﾗｰｾﾞ陰性ﾌﾞﾄﾞｳ球菌（CNS）
腸球菌（Enterococcus spp.）
グラム陰性菌：
腸内細菌（Klebsiella spp., Enterobacter spp., Serratia spp.）
ﾌﾞﾄﾞｳ糖非発酵菌（P.aeruginosa, B.cepacia, S.maltophilia）
レジオネラ菌（L.pneumophila）
嫌気性菌
ﾃﾞｨﾌｨｼﾙ菌（C.difficile）
関西感染予防ネットワーク
1
院内感染の原因となりやすい微生物（その他）
真菌 ｶﾝｼﾞﾀﾞ（Candida spp.）,ｱｽﾍﾟﾙｷﾞﾙｽ（Aspergillus spp.）
抗酸菌 結核菌（M.tuberculosis）
ウイルス 麻疹，水痘，風疹，ﾑﾝﾌﾟｽ，ｱﾃﾞﾉｳｲﾙｽ，ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞ
針刺し事故 肝炎ｳｲﾙｽ（B型，C型），HIV，HTLV-1，梅毒
関西感染予防ネットワーク
院内感染の90％は細菌感染症
ウイルス
7%
2% 1%
結 核
真 菌
細菌
真菌
ウイルス
結核
90%
細 菌
関西感染予防ネットワーク
2
米国における院内感染症と起因菌
起因菌（全部位）
％ S.aureus その他:35％
尿路感染:35％
13
CNS 21%
11
35%
10
Enterococcus spp.
肺炎:13％
9
P.aeruginosa
13%
12
E.coli
14%
17%
血流感染:14％
手術部位感染:17％
5
K.pneumoniae
6
Enterobacter spp.
尿路感染
手術部位感染 血流感染
3
肺炎
その他の部位
P.mirabilis
5
C.albicans
NNIS, 1990∼1996（n=101,821）より
2
Candida spp.
24 Others
関西感染予防ネットワーク
院内感染の要因と起因菌の特徴
要因 特徴
基礎疾患，医療行為 → 日和見感染菌
抗菌薬使用 → 薬剤耐性菌
病院定着菌 → 消毒薬耐性菌
関西感染予防ネットワーク
3
緑膿菌
Pseudomonas aeruginosa
ﾌﾞﾄﾞｳ糖非発酵性グラム陰性桿菌（GNF)
（生息場所）
類縁菌 ヒト：常在しない
ｾﾊﾟｼｱ（Burkholderia cepacia）
自然：水中，土壌，植物，果物，野菜など
ﾏﾙﾄﾌｨﾘｱ（Stenotrophomonas maltophilia） 病院：水周り（水道栓，流し台など）
ｱｼﾈﾄﾊﾞｸﾀｰ（Acinetobacter baumannii） （消毒薬耐性）
クロルヘキシジン，界面活性剤に耐性
Chryseobacterium meningosepticum
関西感染予防ネットワーク
緑膿菌
Pseudomonas aeruginosa
なぜ緑色か？
青色色素ピオシアニンを産生するため
色素ピオシアニンは、呼吸器の繊毛上皮細胞の繊
毛運動をスローダウンさせる
さらに抗微生物活性を有する
関西感染予防ネットワーク
4
緑膿菌
（病原因子）
莢膜多糖体：貪食抵抗性，抗生剤抵抗性
酵素・毒素（ｴﾗｽﾀｰｾﾞ，ｴｷｿﾄｷｼﾝA，ｴﾝﾄﾞﾄｷｼﾝ）：組織障害，ショック
（院内感染症） NNIS（1986∼1996）
呼吸器感染症（肺炎，肺化膿症，膿胸） 16.8％
尿路感染症（ｶﾃｰﾃﾙ留置例に多い） 11.5％
手術部位感染（創感染） 8.1％
敗血症 3.8％
（市中感染症）
慢性呼吸器感染症（慢性閉塞性肺疾患患者）：莢膜多糖体産生菌
慢性中耳炎
関西感染予防ネットワーク
抗菌薬使用に伴う緑膿菌の耐性化：同一患者
日付
7/27
7/30
8/2
血清型
C
C
C
C
C
C
PIPC
S
S
S
S
S
R
CAZ
S
S
S
S
R
R
CZOP
S
S
S
S
I
R
IPM
R
R
R
R
R
R
MEPM
I
I
I
I
I
R
AMK
R
R
R
R
R
R
CPFX
I
I
R
R
I
R
使用薬剤
IPM
CZOP
CAZ
8/6-a 8/6-b
8/13
PIPC+FOM
関西感染予防ネットワーク
5
薬剤耐性緑膿菌（MDRP）の定義
感染症新法：４類感染症，定点把握
イミペネム（ﾁｴﾅﾑ）
アミカシン（ｱﾐｶﾏｲｼﾝ）
イミペネム
2362円
/0.5g
シプロフロキサシン（ｼﾌﾟﾛｷｻﾝ）
３剤すべてに耐性！
アミカシン
シプロフロ
キサシン
883円
/200mg
3800円
/300mg
関西感染予防ネットワーク
緑膿菌の薬剤感受性率
一般名（商品名）
全体（n=163） MDRP メタロ株（n=10）
ﾋﾟﾍﾟﾗｼﾘﾝ（ﾍﾟﾝﾄｼﾘﾝ）
87%
0％
―
ｾﾌﾀｼﾞｼﾞﾑ（ﾓﾀﾞｼﾝ）
84%
0％
―
ｾﾌｫｿﾞﾌﾟﾗﾝ（ﾌｧｰｽﾄｼﾝ）
86%
0％
―
ｱｽﾞﾄﾚｵﾅﾑ（ｱｻﾞｸﾀﾑ）
70%
0％
―
ﾒﾛﾍﾟﾈﾑ（ﾒﾛﾍﾟﾝ）
80%
0％
―
ｹﾞﾝﾀﾏｲｼﾝ（ｹﾞﾝﾀｼﾝ）
71%
0％
10％
ｱﾐｶｼﾝ（ｱﾐｶﾏｲｼﾝ）
83%
0%
90%
ｼﾌﾟﾛﾌﾛｷｻｼﾝ（ｼﾌﾟﾛｷｻﾝ）
83%
0%
？
ﾚﾎﾞﾌﾛｷｻｼﾝ（ｸﾗﾋﾞｯﾄ）
76%
0%
30%
（阪大データ：2001年）
（近畿耐性菌研究会データ）
関西感染予防ネットワーク
6
知っておくべき薬剤耐性菌と耐性の割合
略語
名称
MRSA
：ﾒﾁｼﾘﾝ耐性黄色ブドウ球菌
VRE
：ﾊﾞﾝｺﾏｲｼﾝ耐性腸球菌
稀
PRSP，PISP ：ﾍﾟﾆｼﾘﾝ耐性（低感受性）肺炎球菌
50∼80％
耐性の割合
50∼70％
MDRP
：薬剤耐性緑膿菌
ESBLs
：拡張型β-ﾗｸﾀﾏｰｾﾞ産生菌
略語なし
：ﾒﾀﾛβ-ﾗｸﾀﾏｰｾﾞ産生菌
0∼3％
MDR-TB
：多剤耐性結核菌
0∼1％
0∼5％
１％以下
関西感染予防ネットワーク
セラチア菌
Serratia marcescens
腸内細菌科のグラム陰性桿菌
類縁菌 腸管内
（生息場所）
S.marcescens ±
ヒト ：腸管内常在菌（少数派）
E.coli ＋＋＋
自然：水中，土壌，植物，昆虫，動物など
K.pneumoniae ＋＋＋ 病院：水周り（流し台など）
Enterobacter spp. ＋＋＋ （消毒薬耐性）
Citrobacter spp. ＋＋＋
クロルヘキシジン，界面活性剤に耐性
Proteus spp. ＋＋＋
関西感染予防ネットワーク
7
セラチア菌
（院内感染症） NNIS（1986∼1996）
呼吸器感染症（肺炎，肺化膿症，膿胸） 3.6％
手術部位感染（創感染） 1.4％
敗血症 1.2％
尿路感染症（ｶﾃｰﾃﾙ留置例に多い） 0.9％
（細菌血症における感染源）→ セラチア菌：外因性感染が多い
E.coli （116） K.pneumoniae （48） E.cloacae （12）
S.marcescens （20）
：泌尿生殖器（67），胆道（11），腹膜（10）
：胆道（10），泌尿生殖器（8），腹膜（5）
：胆道（2），気道（2）
：泌尿生殖器（4），気道（4），血管ｶﾃｰﾃﾙ（3）
（Melvin P:CID,1997）
関西感染予防ネットワーク
セラチア菌の薬剤感受性率
一般名（商品名） 全体（n=163） メタロ株（n=27）
ﾋﾟﾍﾟﾗｼﾘﾝ（ﾍﾟﾝﾄｼﾘﾝ）
52%
―
ｾﾌﾒﾀｿﾞｰﾙ（ｾﾌﾒﾀｿﾞﾝ）
63%
―
ｾﾌﾀｼﾞｼﾞﾑ（ﾓﾀﾞｼﾝ）
55%
―
ｱｽﾞﾄﾚｵﾅﾑ（ｱｻﾞｸﾀﾑ）
65%
―
ﾒﾛﾍﾟﾈﾑ（ﾒﾛﾍﾟﾝ）
87%
―
ｹﾞﾝﾀﾏｲｼﾝ（ｹﾞﾝﾀｼﾝ）
97%
96％
ｱﾐｶｼﾝ（ｱﾐｶﾏｲｼﾝ）
90%
89%
ﾐﾉｻｲｸﾘﾝ（ﾐﾉﾏｲｼﾝ）
84%
74%
ﾚﾎﾞﾌﾛｷｻｼﾝ（ｸﾗﾋﾞｯﾄ）
88%
74%
（阪大データ：2001年）
（近畿耐性菌研究会データ）
関西感染予防ネットワーク
8
院内感染対策が必要な場合
①複数患者の無菌的材料（血液など）からセラチア菌が検出
された場合 （輸液ライン要注意）
②喀痰・尿からの検出率が増加した場合
ウルトラネブライザー，蓄尿ビン要注意
（共通の感染源の存在？）
③多剤耐性のセラチアが検出された場合
施設内拡散防止対策
対象：緑膿菌，ｾﾊﾟｼｱ，ﾏﾙﾄﾌｨﾘｱ，ｱｼﾈﾄﾊﾞｸﾀｰ，ｴﾝﾃﾛﾊﾞｸﾀｰ
関西感染予防ネットワーク
資料：尿路感染症における起因菌
院内感染の約40％
66∼86％（尿道ｶﾃｰﾃﾙが原因）
腸内細菌, Enterococcus spp.：内因性感染
P.aeruginosa, GNF：外因性感染
14%
11%
53%
22%
ｸﾞﾗﾑ陰性桿菌
ｸﾞﾗﾑ陽性球菌
真菌
その他
NNIS, 1990∼1996（n=35,079）
病原菌 ％ S.aureus 2
CNS 4
Enterococcus spp.
16
P.aeruginosa
11
E.coli
24
K.pneumoniae
8
Enterobacter spp.
5
P.mirabilis
5
C.albicans
8
Candida spp.
3
Others
14 関西感染予防ネットワーク
9
資料：血流感染における起因菌
NNIS
院内感染の約14％
18%
8%
56%
18%
ｸﾞﾗﾑ陽性球菌
ｸﾞﾗﾑ陰性桿菌
真菌
その他
NNIS, 1990∼1996（n=14,424）
武澤ら
病原菌 ％ （IVH） S.aureus 16
27.9
CNS 31
17.3
Enterococcus spp.
9
6.6
P.aeruginosa
E.coli
K.pneumoniae
Enterobacter spp.
3
P.mirabilis
1
C.albicans
Candida spp.
Others
5
4.3
5
5
5.0
4
8.3
3
18 関西感染予防ネットワーク
資料：手術部位感染における起因菌
病原菌 ％ S.aureus 20
CNS 14
Enterococcus spp.
12
P.aeruginosa
8
E.coli
8
K.pneumoniae
3
Enterobacter spp.
7
P.mirabilis
3
C.albicans
3
Candida spp.
1
Others
院内感染の約17％
手術部位と起因菌との関係
ﾌﾞﾄﾞｳ球菌：
心臓および胸部，脳神経外科，
整形外科，眼科，血管，頚部
人工物・ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄの移植
ｸﾞﾗﾑ陰性桿菌，嫌気性菌：
消化器（虫垂，胆道，胃，大腸）
，
泌尿器科，産婦人科
21 関西感染予防ネットワーク
10
資料：肺炎における起因菌
院内感染の約13％
29%
42%
6%
病原菌 ％ S.aureus 19
CNS 2
Enterococcus spp.
2
P.aeruginosa
17
E.coli
4
K.pneumoniae
8
Enterobacter spp.
11
P.mirabilis
2
C.albicans
5
Candida spp.
1
23%
ｸﾞﾗﾑ陰性桿菌
ｸﾞﾗﾑ陽性球菌
真菌
その他
NNIS, 1990∼1996（n=13,433）
Others
29 関西感染予防ネットワーク
11