リサイクル・トナーカートリッジ注文書 兼 回収依頼書

依頼日：平成 年 月 日
（回収書No. US- ）
リサイクル・トナーカートリッジ注文書 兼 回収依頼書
ご販売店様
ご依頼主（お客様ご記入欄
FAX.
086 - 223 - 5123
FAX.
03 - 5763 - 0033
太枠内のご記入をお願いいたします。）
会社名
部署名・お名前
ご住所
FAX番号
TEL番号
回収希望日
備考
業者引き取りで、お願いします。
回収依頼明細（お客様ご記入欄
製 品 名
品番・再生番号
総 合 計
太枠内のご記入をお願いいたします。）
数 量
依頼内容（該当する内容に○をつけてください。）
個
リサ イク ル
クレーム品
個
リサ イク ル
クレーム品
個
リサ イク ル
クレーム品
個
リサ イク ル
クレーム品
個
リサ イク ル
クレーム品
個
リサ イク ル
クレーム品
個
リサ イク ル
クレーム品
個
リサ イク ル
クレーム品
個
リサ イク ル
クレーム品
個
リサ イク ル
クレーム品
個
納期回答
備考