申し込み様式

帯広市青少年健全育成パネル借用書
使用目的
パネル展示日
自　平成　年　月　日
至　平成　年　月　日
パネル展示場所
（借用日から返却到着日までの期間）
借用希望期間
自　平成　年　月　日
至　平成　年　月　日
借用希望パネル（借用を希望するパネルに○を記載してください。）
人
権
薬
物
乱
用
禁
煙
ネ ッ ト 被 害
知っていますか
「デートDV」
薬物乱用への甘い
誘い
勧められても「ダ
メ。ゼッタイ。」
たばこ、どうして十代
から吸い始めるの
ソーシャルサイトや
ゲームサイトのマ
ナー
「人権」って何だろ
う
乱用される主な薬
物と症状Part1
なぜ、薬物依存に
なるの？
たばこの煙の中の
有害物質
掲示板やブログ
ケータイ、インター
ネット、人権侵害
乱用される主な薬
物と症状Part2
合法薬物って、
何？
タールには発ガン
物質がいっぱい
危険から身を守る
ためにできること
薬物乱用はいったん
始めるとやめられなく
なる
最大の怖さは、自分
でやめられなくなるこ
と
かいわれの実験
誘惑・詐欺・犯罪サ
イト
薬物乱用により精神
への障害が現れます
大麻とMDMA
薬物乱用は未来を
失う
若い人が狙われ
る！！
何が起きてもすべて
はあなたの責任です
薬物を乱用すると
罰せられます
帯広市長　米　沢　則　寿　様
上記のとおり、青少年健全育成パネルの借用を申し込みます。
平成　年　月　日
郵便番号　〒
住　所
団　体　名
代表者氏名
担当者氏名
電話番号
（注意事項）
・返却期日を必ず守ってください。
・借用したパネルを破損、汚損した場合は、借用者の責任で修理をお願いします。
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