個人情報お客様お問い合せ／回答シート

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個人情報お客様お問い合せ／回答シート
お問い合せ日
姓
お問い合せのご本人様
※0
お
客
様
の
ご
記
入
欄
年　月　日
名
お勤め先の会社名 ※1
お役職 ※1
ご所属部署 ※1
お勤め先の所在地　又は　ご本人のご住所　※2
〒
□お取引先のお客様の個人情報　□個人のお客様の個人情報　お問い合せの対象
□株主様の個人情報　（該当する項目の□を
■に塗り潰して下さい） □就職希望者の個人情報　□当社の役員又は従業員の個人情報　□その他（　)
US-PX-F001-01
お勤め先電話番号 ※1
ご自宅電話番号　※3
□ご本人の個人情報開示請求（有料）　※4
□ご本人の個人情報の使用目的提示（有料）　※4
お問い合せの分類
□ご本人の個人情報の訂正のご要求
（該当する項目の□を
■に塗り潰して下さい） □ご本人の個人情報の削除のご要求
□当社の個人情報の取り扱いへの苦情
□その他（　）
お問い合わせ内容
お問い合わせに
対する回答
当
社
の
回
答
欄
姓
当社の個人情報の
登録内容開示
（ご要求がある場合のみ）
名
お勤め先の会社名
お勤め先の所在地
ご本人のご住所
お役職
ご所属部署
お勤め先電話番号
ご自宅電話番号
登録日
〒
電子メールアドレス
弊社担当
部門　部　課　お問い合せには、ご本人様の個人情報が必要になりますので、当シートにお問い合わせ内容と合わせて必要な事項をご記入いただき、郵送をお願い致します。
※0 ご記入頂きました「お問い合せのご本人様」の個人情報はこの問い合わせに関する業務のみに利用致します。
※1 この項目はお問い合せ頂いた方がお取引先のお客様の場合、ご記入下さい。
※2 当社より、お問い合せに対する回答を郵送させて頂くための「お勤め先の所在地、又は　ご本人のご住所」です。
※3 お取引先のお客様以外の方はご本人の確認のため、「ご自宅電話番号」をご記入下さい。
※4 この２項目に関するのお問い合せは有料（600円）になります。このシートを郵送される際に600円分の切手と返信用封筒を同封して下さるようお願いします。