ミヤ・ジャズイン 2016 出演申込用紙

受付番号
管理用　平成２８年　月　日（　）
ミヤ・ジャズイン 2016 出演申込用紙
ミヤ・ジャズイン２０１６アマチュアバンド募集要項に同意し、次の通り申し込みいたします。
バンド（団体）名　（フリガナ）
メ ン バ ー 数　名　演奏ジャンル　デキシーランド　・　ビッグバンド　・　モダンコンボ　・　フュージョン
ジャズファンク＆ソウル　・　ゴスペル　・　その他ノンジャンル ( )
代表者連絡先　（フリガナ）
ご住所
〒　-
お名前
※出演スケジュール等、必要書類の提出等の手続きはメールで連絡しますので、パソコン又はスマートフォンのメー
ルアドレスは必ず記入してください。無い場合は FAX 番号を必ず記入してください。
TEL
（　）　－
携　帯
FAX （　）　－
E-mail
（　）　－
応募動機、普段の活動内容、ＰＲなど（当日プログラムの出演者紹介文として掲載します）※１２ 0 字程度
審査音源の提出（該当するものに☑にマークをしてください。）　※演奏映像に限る。音声のみ不可
□CD・DVD の提出
□動画共有サイトへ動画投稿　動画 URL（　）
出演希望日時を○で囲んでください。（参考とさせていただきます。よって、保障の限りではありません。）
出演日：　１１月５日（土）　・　１１月６日（日）　・　両日可
時間帯： ～１４時３０分　・　１４時３０分～　・　両方可
このイベントを何で知りましたか。（該当するものに☑マークをしてください。複数選択可）
□ポスター・チラシ（□楽器店・□音楽教室・□その他）　□ホームページ　□雑誌（□広報うつのみや・□その他）
□新聞　□友人・知人から　□DM　□その他（　）
その他特記事項（任意）
◇ミヤ・ジャズイン会場で撮影した写真について、ミヤ・ジャズイン公式サイト等宣伝用に使用することを認めます。
※ご応募いただきました個人情報は、宇都宮商工会議所個人情報保護方針に基づき厳重に管理させていただきます。