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特集3:皮膚そう痒症

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特集3:皮膚そう痒症
特集3
肌に異常がないのにかゆい
夜、眠れないほどかゆい。体の中からか
ゆみが湧いてくる感じがする。でもじんま
しんや湿疹などのように皮膚に何も現れて
いない。そんなかゆみを皮膚そう痒症とい
います。皮膚の乾燥によるものがほとんど
ですが、腎不全や肝疾患、悪性リンパ腫な
どの病気が原因となっている場合もありま
す。保湿剤を塗ってもなかなか改善しない
場合は医師に相談してみましょう。
乾燥して湿度が低下する秋から冬にか
歳以上の
50
けて多く、また、代謝機能が落ちて皮
膚の水分保持力が低下する
るとよくなりますが、保湿剤を塗って
皮膚そう痒症
主な原因は乾燥
皮膚そう痒症とは、虫刺されや湿疹
などのように明らかな皮膚症状がない
も改善しなかったり悪化したりするよ
人によくみられます。かゆみは保湿す
のに、かゆみがみられる病気です。か
ると考えられます。
保湿してもかゆいのは
内臓疾患が原因かも
ゆみの感じ方は人によって違いますが、 うな場合は、かゆみの原因がほかにあ
皮膚そう痒症の場合も、ムズムズする
かゆみから我慢できない強烈なかゆみ
までさまざまあり、その原因は1つで
はありません。しかし、皮膚そう痒症
じるようになってしまうのです。
の多くは皮膚の乾燥が原因です
ます。そのため、皮膚へのちょっとした刺激でもかゆみを感
保 湿 し て も か ゆ み が 消 え な い 場 合、
原因として考えられるのは腎臓や肝臓
るはずのかゆみを感じる神経が、角質層近くまで伸びていき
皮膚の乾燥によるかゆみは、空気が
さらに乾燥が進むと、本来は表皮と真皮の境界で終わって
ゆみが現れます。この病気は女性
が入り込んでくるのです。
に多く、特に中年以降の女性によ
りか、ウイルスや細菌、汗などの皮膚にかゆみを起こす物質
血、胃がん、HIV感染症でもか
ひび割れて穴が開き始めます。すると、水分が蒸発するばか
あることに気づかない患者さんも
ところが、皮膚が乾燥すると、干上がった田んぼのように
の病気です。
う、皮膚にとって重要なバリア機能を担っているのです。
くみられます。
からの異物をブロックし、水分の蒸発を防いで保湿するとい
慢性腎不全では患者の約3割にかゆ
みがあるといわれています。人工透析
これら「皮脂膜」
、
「角質細胞間脂質」
、
「天然保湿因子」が、外
をするようになると、その割合がかな
脂肪が詰まっており、細胞の中には天然保湿因子があります。
ほかにも、悪性リンパ腫、糖尿
病、甲状腺機能異常、鉄欠乏性貧
水分を蓄える角質細胞間脂質というセラミドを主成分とした
り高まります。
ガのような頑丈な壁をつくっています。細胞と細胞の間には
ゆみをともなうことがあります。
角質層と呼ばれ、死んだ細胞が 15、6 層ほど重なってレン
また、肝炎や肝硬変、閉塞性胆道疾
患など黄疸が続く肝疾患では、4∼5
その下には表皮、真皮、皮下組織があります。表皮の上層は
人に1人がかゆみを訴えています。特
原因となる病気はすでに治療し
に原発性胆汁性肝硬変という病気では、 ていても、それがかゆみの原因で
皮膚の表面は皮脂膜と呼ばれる脂の膜でおおわれていて、
夜も眠れないほどの激しい全身的なか
皮膚が乾燥すると
かゆくなるのはなぜ?
皮膚そう痒症
監 修
■ 皮膚そう痒症をきたす疾患
乾燥が進むと、本来なら表皮と真皮の境で終っている
はずのかゆみを感じる神経が角質層近くまで伸びていく
腎疾患
慢性腎不全、尿毒症、人工透析
肝疾患
肝炎、肝硬変(原発性胆汁性肝硬
変)
、閉塞性胆道疾患
内分泌・
代謝疾患
甲 状 腺 機 能 異 常 症、 妊 娠、 痛 風、
副甲状腺機能異常症、糖尿病
血液疾患
真性赤血球増多症、鉄欠乏性貧血、
悪性リンパ腫、慢性白血病など
悪性腫瘍
すい臓がん、胆のうがん、胃がん
など
神経疾患
多発性硬化症、脳血管障害、脳腫
瘍など
環境医学研究所 所長
順天堂大学 名誉教授 皮膚科 特任教授
髙森 建二 先生
(たかもり・けんじ)
◉略歴
精神障害・ 神経症
心因性
加齢・
薬剤など
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皮膚の乾燥
皮膚そう痒症は、生活の質を著しく低下させる
1967 年、順天堂大学医学部卒業。
1977 年、Duke 大学医学部皮膚科 Research
Associate、1993 年、順天堂大学医学部皮
膚科教授、2002 年、同大学医学部附属浦安
病院副院長、2005 年、同大学医学部附属浦
安病院院長、学校法人順天堂理事、学校法人
順天堂評議員、2007 年より現職。順天堂大
学 同 窓 会 賞、 第 23 回 安 田・ 坂 本 賞、IFSI
Award 2015 を授与される。日本皮膚科学
会名誉会員、日本性感染症学会功労会員、日
本臨床皮膚科学会 特別会員、日本アフェレシ
ス学会名誉会員など歴任。
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かゆみの原因に あわせて治療を
人は定期的な受診の際に、医師に伝え
いる薬物などを調べ、できるだけ原因
受診すると、かゆみや肌の状況、腎
臓や肝臓などの病気の有無、服用して
います。日常的にかゆみに悩んでいる
ておくことをおすすめします。
全身性疾患や内臓疾患によるかゆみ
が疑われる場合は、血液検査やX線検
を特定します。
なっていることもあります。服用して
査など行い、まず原因となる疾患の治
なお、たくさんの薬を服用している
高 齢 者 の 場 合、 薬 が か ゆ み の 原 因 に
いる薬についても、
﹁おくすり手帳﹂を
薬 に よ る か ゆ み が 疑 わ れ る 場 合 は、
つひとつ服用を中止したり、別の薬
ありません。
自然にかゆみも改善することが少なく
見せるなど医師に伝えておきましょう。 療を行います。疾患自体がよくなると
症状を医師に伝え
原因疾患をまず治療
皮膚そう痒症の治療では、かゆみの
原因を突き止めることが重要です。
ところが、皮膚そう痒症にはこの薬が
あまり効果を発揮しません。
近年、内臓の異常からくるかゆみに
は、中枢神経系にあるオピオイドとい
う物質が関係していることがわかって
に変えたりして、かゆみとの関係を確
認します。
抗ヒスタミン薬では
効きにくいかゆみ
通常、かゆみというのは主に肥満細
胞から分泌されるヒスタミンという物
質が原因で起こります。代表的なもの
としてはじんましんがあります。ヒス
タミンが知覚神経を刺激し、それが脊
髄を通って脳に伝わることで、かゆみ
を感じます。そのため、抗ヒスタミン
薬を服用すれば症状がよくなります。
皮膚を乾燥させない
ポイントは?
は
週間に
度で十分です。それだけで
もずいぶんかゆみが軽減するでしょう。
二次的にみられることも多く、それが症
皮膚そう痒症では、かゆさのあまり肌
をひっかいて、ひっかき傷や湿疹などが
●かけばかくほどかゆくなる
めには最低2週間が必要なため、保湿を
状を悪化させる大きな原因となっていま
皮膚に乾燥がある場合は、保湿剤やワ
セリンで保湿します。皮膚が回復するた
継続していくことが重要です。皮膚を保
す。皮膚はかくことで傷つき、炎症を起
7.冬は加湿を欠かさない
きました。オピオイドにはかゆみを誘
護する機能が回復してくると、外からの
こします。するとその刺激がかゆみを引
6.過度の暖房に注意
発するものと抑制するものがあります
刺激が緩和されてかゆみが改善すること
5.肌に触れるものは天然素材を(木綿や絹)
が、体内でこの2つがバランスよく存
が期待できます。
ゆくなる﹁かゆみの悪循環﹂に陥ってし
4.熱いお風呂や長湯は避ける
在しているとかゆみは起こってきませ
ちなみに入浴時に洗いすぎると皮脂膜
が取れるだけでなく、角質細胞が壊れて
まうのです。
3.汗をかいたら洗い流す
るだけ肌を傷つけない工夫をしましょう。
きは、次に紹介する﹁かき方﹂をしてでき
します。我慢できなくてかいてしまうと
き起こす物質の分泌を促し、ますますか
はがれてしまいます。表面の汚れはお湯
2.お風呂上がりは数分以内に保湿する
ん。しかし、何らかの原因でこの誘発
1
でさっと流せば落ちるものです。汚れや
(石けんの使用とこすり洗いは控え目に)
と抑制のバランスが崩れると全身にか
1
ひっかくなどして二次的に湿疹がみら
れる場合には、ステロイド外用薬を使用
すい部分は毎日洗っても、全身を洗うの
1.ごしごし洗わない
ゆみが起こってくるのです。
人工透析や肝硬変の患者さんの体内
では、かゆみを促進するオピオイドが
優位になっていることが確認されてい
ます。そのためオピオイドのバランス
を修正して、かゆみを制御する薬が開
発され、保湿剤や抗ヒスタミン剤で改
善されないかゆみの治療も行えるよう
になっています。
かゆみは皮膚や内臓からの警告です。
かゆくて夜眠れなかったり、なかなか
よくならない場合には、1人で悩まず
医師に相談してみましょう。
皮膚を乾燥させない7ポイント
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