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出願時必要書類一式(PDF 642KB)
H29春期募集用 平 成 29 年 度 春 期 競馬学校入所願書 (厩務員課程) 日本中央競馬会 競馬学校長 殿 平 成 年 月 日 試験会場 1. 競馬学校 2. 栗東トレーニング・センター 3. 新ひだか町公民館 就 労 1. どちらでもよい 希 望 地 2. 美浦トレーニング・センター 3. 栗東トレーニング・センター (注)入所内定後の就労希望地の変更 は原則不可とします。 写真裏面に氏名を 必ず記入すること 調 教 師 1. あ り 推 薦 2 . な し 推薦調教師氏名(「1. あり」の場合のみ記入) 写真は2枚用意してく ださい。1枚はここに 貼付し、もう1枚は同 封すること 縦 5cm×横 4 cm 就労開始予定年月 (「1. あり」の場合のみ記入) 平成 年 月 平成 年 月撮影 (ふりがな) 受 験 者 氏 名 〒 現 住 所 (TEL − − ) (携帯 − − ) 競馬学校厩務員課程募集要項の記載内容を了承の上、 受験いたしますので、必要書類を添えて提出します。 ※入所願書等については、必ず受験者本人自署のこと(鉛筆不可) 履 歴 書 平成 年 月 日現在 ふ り が な 氏 名 昭和・平成 年 月 日生(満 歳) 生年月日 本 籍 男 ・ 女 都 ・ 道 ・ 府 ・ 県 ふ り が な 受 験 票 〒 送 付 先 TEL ( ) ふ り が な 氏名 緊急の連絡先 受験者との続柄( ) 〒 TEL〔自宅〕 ( ) 〔携帯〕 ( ) 緊急連絡先は、原則親権者(保護者)の連絡先とします。受験者本人の ( ) 連絡先を記入しないようご注意ください。 学 歴 平成 年 月 平成 年 月 平成 年 月 平成 年 月 平成 年 月 平成 年 月∼ 年 月 職 歴 平成 年 月∼ 年 月 平成 年 月∼ 年 月 平成 年 月∼ 年 月 平成 年 月∼ 年 月 平成 年 月∼ 年 月 平成 年 月∼ 年 月 平成 年 月∼ 年 月 志望動機 資格・趣味・特技 競馬サークル内(馬主・生産者含) 扶養家族数 での血縁関係(続柄) 配偶者 有・無 人 配偶者の扶養義務 有・無 (職歴については、牧場・乗馬クラブに限りアルバイト・研修等も記入してください。) 騎乗経歴書 No. 区 分 乗馬クラブ、育成牧場名 期間小計 期 間 平成 年 月∼ 1 乗・牧 平成 年 ヵ月 月 平成 年 月∼ 2 乗・牧 平成 年 ヵ月 月 平成 年 月∼ 3 乗・牧 平成 年 ヵ月 月 平成 年 月∼ 4 乗・牧 平成 年 ヵ月 月 平成 年 月∼ 5 乗・牧 平成 年 備 考 ヵ月 月 乗 馬 経 験 経 験 年 数 合 計 年 ヵ月 競走馬・育成馬 騎 乗 経 験 経 験 年 数 合 計 年 ヵ月 当牧場従業員 が競馬学校厩務員課程を受験する ことについては、事前に申し出を受け承諾しております。 記入者役職名 ◎就 業 先 氏名 印 住所 調教馬場の全周( m),幅員( m), 牧場記入欄 直線馬場(坂路馬場)の全長( m),幅員( m) 騎乗馬の最高タイム 1 ハロン( 秒位) 騎乗頭数(1日 頭) ( 1週間 頭) 騎乗期間平成 年 月∼平成 年 月 特記事項 競馬学校 受験の有無 ※該当欄を必ず 記入すること A 厩 務 員 課 程 B 騎 手 課 程 初回 2回目 3回目 平成( )年度募集 4 回目 5回以上 平成( )年度募集 前 回平成 ( ) 年度春・秋期募集 A・ 受験回数合計 B ( )回 A 厩務員課程のみ》 《 前々回平成 ( ) 年度春・秋期募集 〔うち第2次試験受験回数 ( ) 回〕 ※海外での「乗馬経験」および「競走馬・育成馬騎乗経験」については、現地の証明書等の添付 を条件とし、本会国際関係部署でそのチェックを行います。なお、国内での経験期間のみで 応募資格を満たしている場合は、証明書の添付は必要ありません。 ※「騎乗経歴書」の記入方法については、別紙「『騎乗経歴書』の記入方法」をご参照ください。 健康診断書 氏 名 生年月日 ( 歳) 身 長 ・ cm 体 重 ・ kg 視 力 右 (矯正: ) 左 (矯正: ) 四肢及び体幹 の運動障害 心 臓 疾 患 呼吸器疾患 色 神 胸 部 X 線 聴 力 その他の疾病 眼 疾 患 耳 疾 患 血 圧 既 往 症 備 考 平 成 年 月 日 検査医師 住 所 氏 名 印 ( お 1. 2. 3. 4. 願 い ) 体重は下着のみの状態で測定してください。 心臓疾患および呼吸器疾患については、聴診による診断をお願いします。 検査値を訂正する場合は、医師の訂正印が必要です。 健康診断は、願書提出前40日以内にお願いします。