ハチ刺傷

ハチ刺傷
０．概要
0.10．体内動態
毒性発現 は速い。
アナフィラキシー反応は通常数分∼十数分以内｡遅延性反応(血清病様 )は
10∼14日。
死亡するのは､刺傷後1時間以内が多い｡
0.11．中毒症状
･ハチ毒の直接作用によるものと､抗ハチ毒抗体との結合によるアレルギー反応が
ある｡
･局所症状:通常疼痛､紅斑､腫脹が生じ､痛みは数時間から1日で消失し､かゆみを
伴う硬結を残す｡
･全身症状:直接作用;刺傷数が多い時や､頭部･頸部の刺傷､小児などにみられる｡
頻脈､頭痛､痙攣､呼吸困難､急性腎不全等
アナフィラキシー 反応;蕁麻疹､痒み､不安感､血管性浮腫､胸部圧迫感､
嘔気､嘔吐､下痢､腹痛､めまい､呼吸困難､喘鳴､
構語障害､脱力､錯乱､血圧低下､虚脱､意識低下､
チアノーゼ 等
呼吸不全､心不全で死亡することもある｡
0.12．治療法
(1)応急処置
A.針が残る場合は除去する(つまむと毒液を注入するので指などではじきとば
す)
B.石鹸と水で洗う｡
C.四肢の刺傷の場合は､毒の拡散防止のために中枢側を軽く緊縛する｡
D.抗ヒスタミン軟膏の塗布(アンモニアが有効であるとの記載は最近の報告に
はない)
E.痛みがひどければ水で冷やす｡
(2)医療機関における処置･治療
呼吸循環管理
A.局所症状のみの場合:
疼痛:抗セロトニン剤(ペリアクチンなど)､抗キニン剤(ホモクロミン など)
キシロカインスプレー､キシロカインで希釈したステロイド注射
腫脹:アイスパックが有効(1回15分使用し､15分休む)
抗ヒスタミン剤､抗プラスミン剤(トランサミンなど)
腫脹が強い場合はステロイドの経口投与
刺傷数が多い場合は､必要であれば輸液などの対症療法を行い､血尿や腎不
全などの兆候に注意して経過をみる｡
B.軽症全身症状の場合(5∼15分後より全身に蕁麻疹が出現し､時に軽度の悪心､
寒気､動悸､不安､息苦しさを伴う場合)
(1)輸液路の確保
(2)強力ネオミノファーゲンC20mlとセファランチン10mgの静注
(3)症状によりデキサメタゾン4∼8mgを5%ブドウ糖またはソリタT3 200∼500
mlに加えて輸液しながら観察する｡
(4)全身のそう痒に対しては､抗ヒスタミン 剤の投与
(5)セレスタミン6錠､セファランチン6∼9mg､グリチロン6錠を分3で2∼3日処
方する｡
C.中毒症状の強い場合､アナフィラキシーショック､喉頭浮腫や気道閉塞の場合
(1)気道の確保と酸素吸入
(2)輸液路の確保と輸液:乳酸加リンゲル
(3)アドレナリン注射
必要であれば､ステロイド剤､気管支拡張剤､抗ヒスタミン剤の投与
１．名称
［原因動物］スズメバチ､アシナガバチ､ミツバチ､ハキリバチ ､ベッコウバチ ､クマ
バチ､ジガバチなど
２．分類コード
5(56)1161-000 "ハチの名称をカタカナで"
３．成分・組成
ハチ毒中の主な成分 ミツバチ スズメバチ 11,15,18)
アシナガバチ
･･･････････････････････････････････････････････････････････
アミン類 ヒスタミン ヒスタミン
ヒスタミン
セロトニン
セロトニン
カテコールアミン
アセチルコリン
ポリアミン
ポリアミン
ポリアミン
･･･････････････････････････････････････････････････････････
低分子ペプチド メリチン
アパミン
MCD-ペプチド
ハチ毒キニン
(ホーネットキニン)
マストパラン
ハチ毒キニン
(ポリステスキニン)
マストパラン
白血球遊走ペプチド
･･･････････････････････････････････････････････････････････
酵素類
ホスホリパーゼA2
ホスホリパーゼA2
ヒアルロニダーゼ
ヒアルロニダーゼ
ヒアルロニダーゼ
プロテアーゼ
ホスファターゼ
･･･････････････････････････････････････････････････････････
非酵素蛋白
マンダラトキシン
･･･････････････････････････････････････････････････････････
４．製造会社及 び連絡先
未ファイル
５．性状・外観
・刺傷は春から秋に多い。
・毒力は秋が最も強いといわれる。
[スズメバチ類]
・スズメバチ､キイロスズメバチ､モンスズメバチなど。
・体長11-44mm。
・毒はハチの中で最も強力。
・１匹の女王バチと数百∼数千の働きバチ(本来の性は雌)が集団生活をして
おり､巣を守る本能が発達しているので､近寄ったりいたずらをすると 激し
く攻撃する。
・春に女王が1匹で巣を作りはじめ､10月いっぱいは大きくなり､ハチの数も増
える｡
12月になると働きバチや雄は死んで､巣は放棄される｡交尾した女王バチは
土中などに入って越冬する｡
[アシナガバチ類]
・コアシナガバチ､セグロアシナガバチ､キアシナガバチなど｡
・体長11-20mm｡
・毒はスズメバチについで強力｡
[ミツバチ類]
・在来種のヤマトミツバチや養蜂家が輸入した洋種ミツバチなど｡
・体長8-15mm｡
・毒針に逆むきのトゲがあり､一度刺すと針が体からひきちぎれるので､死ん
でしまう ｡
・毒はスズメバチ､アシナガバチについで強力｡
[毒針]
・産卵管の変化したもので､刺すのは雌のみ｡
６．用途
未ファイル
７．法的規制事項
未ファイル
８．毒性
･アレルギー反応によらない 毒性の強さは､軽症から何カ所も刺されることによ
る致死まで､種々の程度である｡
･百カ所以上刺されると致死的なことがある(ミツバチ500刺で致死量に達すると
いわれる)｡
･スズメバチ類では30刺以上で重症または致死的となることがある｡ 16)
毒量:
日本産の5種のスズメバチ の毒嚢中の平均毒含量
15)
オオスズメバチ(最大型);4.1μＬ(1.1mg)
キイロスズメバチ(最小型);2μL(0.4mg)
モンスズメバチ;キイロスズメバチとほぼ同じ
コガタスズメバチ;1.6μL
ヒメスズメバチ;1.1μL
攻撃性はオオ>キイロ>モン>コガタ>ヒメの順で､毒量と一致している｡
15)
一般に攻撃性の強い種ほど痛みや腫れの程度も強いとされる｡
急性毒性:
Vespa mandarina(Hornet, オオスズメバチ)静注マウス;LD50:4.1mg/kg 15,16)
その他のスズメバチ類(外国産) 静注マウス;LD50:1.6-15.0mg/kg
ミツバチ(外国産)
静注マウス;LD50:2.8mg/kg
16)
16)
９．中毒学的薬理作用
･ハチ毒による直接作用とハチ毒過敏症によるアレルギー作用にわけられる｡
毒の成分及び含有の割合はハチの種類により異なる｡ 18)
直接作用:
10,15,18)
ヒスタミン(胃液分泌亢進､気管支収縮 ､血管拡張､血管壁の透過亢進 ､少量
で痒み､多量で痛み)
セロトニン(胃液分泌抑制､平滑筋収縮 ､少量でも痛み)
アセチルコリン(骨格筋痙攣､心筋抑制 ､平滑筋収縮､分泌腺刺激､少量でも
痛み)
ポリアミン(キレート 作用､膜透過性亢進)
ハチ毒キニン(発痛ペプチド､血圧低下 ､平滑筋収縮､局所透過性亢進 )
メリチン(溶血活性;細胞の脂質膜を破壊すると考えられる｡ホスホリパー
ゼA2の活性化)
アパミン(神経毒;カリウムチャネルを障害するとされる)
MCDペプチド(肥満細胞脱顆粒)
マストパラン(肥満細胞脱顆粒)
白血球遊走ペプチド(白血球のケモタキシス(走化性)を起こす)
ホスホリパーゼA2(セファリンに作用しリゾレシチン 等の溶血物質を作る｡
プロスタグランディン(PG)の生合成に関与し､ホスホ
リパーゼA2の活性化によりPG､トロンボキサチン A2の
合成が増加する｡トロンボキサチンA2の過剰生成 は脳
卒中､心筋梗塞､ショックの成因の1つとなる｡)
ヒアルロニダーゼ(組織破壊;結合組織 の構成成分であるヒアルロン 酸を
分解)
プロテアーゼ(蛋白質分解)
ホスファターゼ(細胞､細胞膜の溶解;核酸､その関連の化合物を切断)
マンダラトキシン(神経毒;神経膜の表面で起きるナトリウムイオン の流
れを特異的に停止)
アレルギー 作用:ホスホリパーゼA2､ヒアルロニダーゼ､プロテアーゼ等の酵素
類がアレルギーの原因となる。低分子ペプチドの関与は不明
である｡
11)
･アナフィラキシー反応:一般にハチ毒に対するIgE抗体により起こるが､それがす
べてではない｡ 7)
(アナフィラキシー反応を生じた750人中65人は初めての
刺傷によるものであった)
MCD(肥満細胞脱顆粒)ペプチドのような毒成分による直接
作用が関与している可能性もある｡ 16)
１０．体内動態
[作用発現]
毒性発現 は速い。
アナフィラキシー反応は通常数分∼十数分以内
遅延性反応(血清病様)は10∼14日。
死亡するのは､刺傷後1時間以内が多い｡
19)
１１．中毒症状
･ハチ毒の直接作用によるものと､抗ハチ毒抗体との結合によるアレルギー反応が
ある｡
･局所反応が異常に強い場合は､局所アレルギー反応の可能性がある｡次回アナ
フィラキシー 反応を起こす危険性は5-10%とされる｡ 16)
･局所症状:通常疼痛､紅斑､腫脹が生じ､痛みは数時間から1日で消失し､かゆみを
伴う硬結を残す｡
･全身症状:直接作用;刺傷数が多い時や､小児などにみられる ｡
頭部や頸部の刺傷では毒成分が拡散しやすいので､局所症状
が軽くても全身症状が出現することがある｡ 19)
アナフィラキシー 反応;通常数分∼十数分以内に発現
一般人で0.12%､林業従事者 で14.4%の可能性10)
呼吸不全､心不全で死亡することもある｡ 16)
Mullerのハチ刺傷によるアレルギー反応の分類 19)
grade 1:全身の蕁麻疹､痒み､倦怠感､不安感
grade 2:上記に加えて､次の2つ以上の症状
血管性浮腫(単独でもgrade 2 に該当)､胸部圧迫感 ､嘔気､
嘔吐､下痢､腹痛､めまい
grade 3:上記に加えて､次の2つ以上の症状
呼吸困難､喘鳴(これらは単独でもgrade 3 に該当)､
嚥下困難､構語障害､嗄声､脱力､錯乱､恐怖感
grade 4:上記に加えて､次の2つ以上の症状
血圧低下､虚脱､意識低下､失禁(尿､便)､チアノーゼ
遅延性反応(10∼14日後に血清病様反応､但し日本では報告はない) 7)
(1)循環器系:頻脈､心不全
7)
心筋梗塞;刺傷数が多い場合｡まれ 16)
血圧上昇;刺傷数が多い小児例で報告あり 16)
アナフィラキシー反応の場合･･･血圧低下､虚脱､不整脈､チアノーゼ､
心筋梗塞(まれ)16)
(2)呼吸器系:呼吸困難
アナフィラキシー反応の場合･･･声門浮腫､喘息様症状､呼吸困難､
肺水腫 16)
咽頭刺傷･･･浮腫により呼吸困難 16)
(3)神経系:頭痛､けいれん､昏睡
16)
アナフィラキシー反応の場合･･･不安感､錯乱､恐怖感､意識低下
遅延性反応の場合･･･発熱､倦怠感､頭痛
(4)消化器系:悪心､嘔吐､下痢､唾液分泌過多
アナフィラキシー反応の場合･･･嘔気､嘔吐､下痢､腹痛 19)
(6)泌尿器系:多尿
急性腎不全;スズメバチによるものが日本でも報告されている｡
刺傷数が多い場合にまれにみられる｡ 7,9)
溶血及び(または)横紋筋融解､または直接の毒作用に
よる可能性がある｡ 16)
タンパク尿;刺傷数が多い小児例で報告あり 16)
(7)その他:
*皮膚:刺傷部の疼痛､紅斑､腫脹､硬結､かゆみ
皮下出血､壊死を起こすこともある｡
局所アレルギー反応の場合･･･痛み､10cm以上の腫脹が数日続くことがあ
る｡ 16)
アナフィラキシー･遅延性反応の場合･･･全身の蕁麻疹､発赤
*眼:眼球刺傷(角膜)･･･角膜浮腫､潰瘍､充血､痛み､瘢痕､線状角膜炎 16)
浅ければ限局性の白斑､ひどい場合は虹彩炎､毛様体炎､角膜
知覚鈍麻 ､前房蓄膿､散瞳､虹彩の局部脱色､緑内障､白内障､視
束炎､全眼球炎などを起こす｡
眼球刺傷(角膜以外 )･･･痛み､腫脹､流涙､充血､結膜浮腫 16)
眼に入った場合(スズメバチは毒液を空中に霧のように放出し､これが
眼に入ることがある)･･･激痛､角膜障害､大量では失明の恐れもある
15)
*鼻:アナフィラキシー反応の場合･･･鼻腔充血 16)
*その他:リンパ腺炎､リンパ節炎､
播種性血管内溶血;スズメバチによる刺傷数が多い成人例で報告あ
り 16)
溶血及び横紋筋融解;キスズメバチに175カ所刺傷後
7)
血小板減少性紫斑病;刺傷数が多い事例で報告あり 16)
遅延性反応の場合･･･リンパ節腫大､関節痛､多発性関節炎
１２．治療法
(1)応急処置
A.針が残る場合は除去する(つまむと毒液を注入するので指などではじきとば
す)
B.石鹸と水で洗う｡
C.四肢の刺傷の場合は､毒の拡散防止のために中枢側を軽く緊縛する｡
16)
D.抗ヒスタミン軟膏の塗布(アンモニアが有効であるとの記載は最近の報告に
はない)
E.痛みがひどければ水で冷やす｡
(2)医療機関における処置･治療
7,10,12)
呼吸循環管理
A.局所症状のみの場合:
疼痛:抗セロトニン剤(ペリアクチンなど)､抗キニン剤(ホモクロミン など)
キシロカインスプレー､キシロカインで希釈したステロイド注射
腫脹:アイスパックが有効(1回15分使用し､15分休む)
抗ヒスタミン剤､抗プラスミン剤(トランサミンなど)
腫脹が強い場合はステロイドの経口投与
刺傷数が多い場合は､必要であれば輸液などの対症療法を行い､血尿や腎不
全などの兆候に注意して経過をみる｡ 16)
B.軽症全身症状の場合(5∼15分後より全身に蕁麻疹が出現し､時に軽度の悪心､
寒気､動悸､不安､息苦しさを伴う場合)
12)
(1)輸液路の確保
(2)強力ネオミノファーゲンC20mlとセファランチン10mgの静注
(3)症状によりデキサメタゾン4∼8mgを5%ブドウ糖またはソリタT3 200∼
500 mlに加えて輸液しながら観察する｡
(4)全身のそう痒に対しては､抗ヒスタミン 剤の投与
(5)セレスタミン6錠､セファランチン6∼9mg､グリチロン6錠を分3で2∼3
日処方する｡
C.中毒症状の強い場合､アナフィラキシーショック､喉頭浮腫や気道閉塞の場合
(1)気道の確保と酸素吸入
(2)輸液路の確保と輸液:乳酸加リンゲル
(3)アドレナリン注射:エピネフリン1000倍液(ボスミンR0.1%)の0.2∼0.5mlを
筋肉内注射をしてよくもむ｡症状に応じて10∼15分毎に
反復する｡
必要であれば
(4)ステロイド剤の投与
(5)気管支拡張剤の投与:
気道狭窄症状がみられた場合は､アミノフィリン250mgの静注
(5∼10mg/kg/分)
必要に応じてβ刺激剤(塩酸プロカテロール､硫酸サルブタモール､臭化
水素酸フェノテロール等)の噴霧吸入 を行う｡
(6)抗ヒスタミン剤:
全身そう痒､蕁麻疹､声門浮腫には､必要に応じて塩酸ジフェンヒドラミ
ン2mg/kgを緩徐静注 ｡
D.咽頭刺傷:浮腫により呼吸困難を生じるので危険
気管内挿管と呼吸の補助
ジフェンヒドラミン1∼1.5mg/kg､メチルプレドニゾロン0.5mg/kgを6時間
毎に投与
E.眼球刺傷:ステロイド眼注(著効あり｡処置が早い程消炎効果は強い)
虹彩炎が強い場合はアトロピン点眼
F.その他:抗炎症剤､β遮断剤の使用は毒作用を強める可能性がある｡
G.遅延性反応 (発熱､リンパ節腫大､倦怠感､頭痛､蕁麻疹､多発性関節炎等の血清
病様反応)
･血清病と同様の治療を行う｡
7)
･蕁麻疹:抗ヒスタミン剤の投与､プレドニゾロン40mg/日 5∼10日間投与
H.予防:全身反応が強くハチ毒特異抗体陽性例には減感作療法｡但し米では行わ
れているが､日本の現状ではほとんど 行われていない｡
8)
参考)
減感作療法 ：ハチ毒抗原を皮内反応閾値の濃度から少しずつ増量しながら､注射
を繰り返し､維持量に達したら注射回数を減らし効果を維持する｡ 14)
作用機序は十分には解明されていないが､一説にはIgG型抗体がで
き､これが侵入アレルゲンと結合してアレルゲンを中和し､マスト
細胞表面に固着しているIgE抗体との結合を阻止すると考えられ
ている｡
13,14)
減感作療法の問題点
8)
(1)ハチ毒抗原は輸入品で入手に約6カ月を用し､種類も限られる｡
(2)保険がきかなく 高価｡
(3)維持療法の継続期間について結論がでていない ｡
(4)スズメバチではIgGが逆にハチ毒アレルギー症状を起こす可能性が
ある｡
ハチ毒抗原:Albay Pure Venom(Dome/Hollister-Stier,UK),
Pharmalgen(Pharmac,UK) 等
13)
減感作療法施行例:Hollister-Stier 社製のハチ毒を鳥居薬品を通じて入手
し､2例に使用｡ 17)
(1回刺されてできた抗体は通常3年位で消えるが､間をおかずに反復して
刺された場合には､アレルギー反応を起こす人と､逆に免疫ができて局所反
応が減少する人がある)
１３．中毒症例
１４．分析法
*アレルギーに関する検査:
･皮膚反応､IgE-RAST､白血球ヒスタミン遊離試験がハチ過敏症の診断に用いられ
る｡ 10)
･IgE-RASTが陽性であればハチ過敏症で､陰性でも皮膚反応陽性の場合はハチ過敏
症と診断する｡
･スズメバチ､アシナガバチ間には共通抗原性があり､ミツバチとの間にはないか
少ない｡
･皮膚反応､白血球ヒスタミン 遊離試験:日本では医薬品としてはアレルゲン は販
売されていないので実際には難しい｡
･IgE-RAST: スズメバチ､アシナガバチ､ミツバチについてSRL,大塚アッセイ､北里
ラボ､三菱油化ビーシーエル 等で検査を行っている｡
１５．その他
［参考資料］
1.川瀬健二:日本医事新報,3159:150,1984
2.川瀬健二:日本医事新報,3263:142-143,1986
3.松浦誠:朝日新聞,10月21日,1982
4.加納六郎:日本医師会雑誌 ,89(9):1576,1983
5.辻村玄弘,他:腎と透析,16(3):351-354,1984
6.POISINDEX:HYMENOPTERA STINGS,55TH EDITION,1987
7.POISINDEX:HYMENOPTERA STINGS,65TH EDITION,1990
8.大城陽一,他:救急医学,13(7):885-888,1989
9.吉田哲,他:救急医学,13(9):1161-1164,1989
10.土井康司:救急医学,12(10):1547-1550,1988
11.安藤幸穂:中毒研究,2:131-137,1989
12.安藤幸穂:日本医事新報,3403:135,1989
13.Reynolds J.E.F.:Martindale The Extra Pharmacopoeia,29th edition,
The Pharmaceutical Press,1989
14.上田英男,他:内科学第3版,朝倉書店,1986
15.松浦誠:スズメバチはなぜ刺すか,北海道大学図書出版会 ,1988.
16.POISINDEX:HYMENOPTERA STINGS,VOL.90,1996.
17.熊田芳文,他:中毒研究.7,161-164,1994.
18.中嶋暉躬:遺伝.40(9),28-33,1986.
19.Mosbech H et al:Handbook of clinical toxicology of animal venoms
and poisons.CRC Press,1995.
IDO12200
１６．作成日
961127