歯科インプラント

第21回「もしもし医学セミナー」
第
回 も も 医学
ナ 」
「歯科インプラント」
歯科・口腔外科：道 健一
歯科インプラントとは
∗ インプラント：身体
身
の中に植え込むこと
→移植
移植
∗ 歯科インプラント：
顎骨の中に人工の
歯（人工歯根）を植
えること
過去のインプラントと
現在のインプラントとは：
現代のインプラント１９０９年から。
現在のインプラント
１９８８年：ＮＩＨ会議→実用的な方法と認定
１９９６年：アメリカ歯科医師会：５年評価成績発表
１９８９年頃から：日本の臨床治験
１９９７年頃→厚生省認可
現在の歯科インプラント
過去のインプラントは理論的に無理な方法です
過去のインプラントは理論的に無理な方法です。
現在のインプラントは科学的に確立された方法
ですから、適切な方法で治療をすれば自分の
歯と同じように使えます。
しかし、
どんな治療でも適切な方法で行わなければ成
ど
な治療 も適 な方法 行わなけ ば成
功しません。
虫歯にはならないが歯槽膿漏になるので、手入
れも自分の歯と同じです。
れも自分の歯と同じです
歯科インプラントの成功率
成功率は１００％ではありません。
文献的には９５−１００％
ＮＴＴ関東病院：１０年間、５４０本の成績
ＮＴＴ関東病院：１０年間
５４０本の成績
難症例を含む）
生着率＝９７．８％（−１２本）→再手術後１００％
５年残存率＝９８ ３％（−９本）
５年残存率＝９８．３％（−９本）
インプラントが成功するための条件
１．インプラントが生着するための条件→生着率
１）創傷の治癒
）創傷 治癒
２）安静
３）感染予防
２．長持ちするための条件→残存率
１)負担軽減
２）歯周病予防
成功率を左右する因子
１．材料と方法
２．患者さん側の条件
患者さん側 条件
３．術者側の条件
１．材料と方法（１）構造、材料
多種多様→どれも確立された方法
∗ 材料：チタン
＋各種表面処理（ヒドロキシアパタイトなど）
∗ 構造：シリンダ
構造：シリンダー型、スクリュー型
型、スクリュ 型
1ピース、２ピース
１．材料と方法（２）手術方法
→それぞれの特徴
手術回数：１回法と２回法
１ピース（歯冠と歯根一体）
ピ
（歯冠と歯根 体）
２ピース（歯冠と歯根分離）
１．材料と方法（３）メーカー
材料と方法（ ）メ カ
１００種類以上
どれも一定以上の成績を上げて承認されている。
問題点 互換性がな
問題点：互換性がない。
選択の基準：信頼性、普遍性、価格
現在の主なインプラントシステム
∗ Brånemark system
∗ ITI system
∗ Spline system
∗ IMZ system
１．材料と方法（４）上部構造の種類
欠損歯数と人工歯根の数（負担軽減）
∗ 単独型＝同数
∗ 結合型＝同数（１＋１＞２）
結合型 同数（１＋１＞２）
∗ ブリッジ型：欠損数＞人工歯根
３：２（天然歯とのブリッジは不適）
∗ インプラント義歯（粘膜負担）：
１顎：４本
顎
２ 患者さん側の条件（１）全身の条件
２．患者さん側の条件（１）全身の条件
①手術に耐えられる体力：循環器、呼吸器疾
患 手術に対する忍耐力など
患、手術に対する忍耐力など
②免疫力：糖尿病、易感染性宿主など
③併用薬内容：骨粗しょう症治療薬（ＢＰ）、ス
テロイド、血液凝固阻止薬など
１ 患者さん側の条件（２）顎骨の条件
１．患者さん側の条件（２）顎骨の条件
④骨の性質：骨粗しょう症
④骨
性質 骨粗 う症
⑤
⑤顎骨の形：
形
人工歯根の太さ（3-5ｍｍ）、
長さ（
長さ（8-18ｍｍ）
）
顎骨の厚さと幅
上顎洞との位置関係
下顎管との位置関係
１ 患者さん側の条件（３）習癖 理解と協力
１．患者さん側の条件（３）習癖、理解と協力
①咀嚼癖：咬合力、歯軋り、食習慣
負担軽減：1本の歯にかかる咬合力
②治療への理解と協力：
インプラントは歯周病になりやすい。
インプラントは歯周病になりやすい
→口腔清掃と定期検診
義歯に耐えられるか：義歯タイプが可能か。
義歯に耐えられるか：義歯タイプが可能か
③環境要因：
経済的余裕はあるか。
経済的余裕はあるか
（特殊なインプラントは健康保険の対象）
日程的余裕はあるか （半年 １年）
日程的余裕はあるか。（半年∼１年）
１．患者さん側の条件
（４）特殊な方法への要求は？
①特殊な方法：抜歯直後、切開なし、即時加重、
①特殊な方法
抜歯直後、切開なし、即時加重、
無痛治療など。
不可能な症例はない。→難症例への対応
与える負担 リスク＜得られる利益
与える負担、リスク＜得られる利益
２ 術者側の条件（１）
２．術者側の条件（１）
①施設：手術室 手術材料 消毒設備
①施設：手術室、手術材料、消毒設備
②人材（スタッフ）：口腔外科、歯科補綴科（技工士
を含む）、歯周病科（衛生士を含む）の総合診療
２ 術者側の条件（２）
２．術者側の条件（２）
③資格：歯科医師
標榜科名：歯科 歯科口腔外科 矯正歯科 小
標榜科名：歯科、歯科口腔外科、矯正歯科、小
児歯科
専門医 厚生労働省認可専門医（広告可能なも
専門医：厚生労働省認可専門医（広告可能なも
の５つ）
∗ 日本口腔外科学会認定：口腔外科専門医
日本 腔外科学会認定： 腔外科専門医
∗ 日本歯周病学会認定：歯周病専門医
∗ （日本口腔インプラント学会指導医、専門医、
認証医？）
２．術者側の条件（３）
④診断能力？、技術力？
∗ 材料、構造、方法に対する考え方
∗ 診断→治療法の選択、治癒阻害因子の除去
診断→治療法の選択 治癒阻害因子の除去
∗ 技術：埋入窩の形成（骨との癒着・密着、形成
時の発熱） 植立部位 方向（垂直の力 水平
時の発熱）、植立部位、方向（垂直の力、水平
の力）、清掃しやすい設計
∗ 偶発症の回避（外科の一般的能力）
∗ 難症例への対応能力
判断基準：実績
症例数、生着率、５年残存率
まとめ
∗ 現在のインプラント治療は科学的に確立された
方法です。
∗ 不可能な症例はない。→難症例への対応
与える負担 リスク＜得られる利益
与える負担、リスク＜得られる利益
∗ 自分の歯と同じに使えるが、
同じように手入れも必要。
∗ Surgery is not only science, but also art（技）
Surgery is not only science but also art（技）
∗ 患者さん側も術者側も。どんな治療でも適切な
方法で行わなければ成功しません。
方法で行わなければ成功しません