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日消外会誌 18(11):2346∼
2350,1985年
99mTc‐
PMTに
よる急性胆裏炎 の診断 に関す る検討
帝京大学第 1外科
内 山 勝 弘
安 田 秀 喜
四 方 淳 一
高田 忠 敬
長谷川 浩
帝京大学放射線科
国
安
夫
芳
THE DIAGNOSTIC EVALUAT10N OF HEPATOBILIARY SCINTIGRAPHY
WITH 99mTc_PMT IN ACUTE CHOLECYSTITIS
Tadahtto TAKADA,Hideki YASUDA,Katsuh±
Hiroshi HASEGAWA,Jull‐
ichi SIIKATA and Yoshお
o UCHIYAMA
KUNIYASUⅢ
First Department of Surgery,Teikyo University School of Medicine
Department of Radiology,Teikyo University School of Medicine
rネ
99mTc‐
PMTを
用 いた肝胆道 スキ ャンによる急性胆襲炎 の診断について,胆 摘後症例 を除 く良性胆
道疾患80例を対象に検討 した。
急性胆襲炎 の診断基準 として従来用い られて きた胆豪描画 の有無 では,specincity 63%,ettciency
72%,predictability positive test(有
病正診率)45%で あ った。胆襲描画陰性 に加 え揚管運動低下を
testが有意
90%と
診断能
診断基準 に加 えるとspeciflcity 97%,emciency 97%,predictability positive
(p<0.01)に 向上 した。従 って,急 性胆襲炎 の診断基準 に,腸 管運動低下所見 の有無 を加味す ること
が意義ある ことと言える。
PMT,肝
索引用語 :99mTc‐
胆道 スキャン,急 性胆襲炎,胆 石症
I. は じ30に
mTc標
肝胆道系 スキャンに9°
識化合物 が導 入 され,
の
肝胆道系 核医学的診断法 として より鮮明な画像 がえ
嚢頚部 に嵌頓すれば急性 の上腹部痛を有 し,ま た肝胆
道 スキ ャンで も胆嚢描画陰性 となる。 これ らを明確 に
られ るよ うになった。ことに超音波検査,CTス キ ャン
specttcityは
6 3%に す ぎなか った。従 って,核医学的診
など新 しい画像診断法 の登場 した今 日においても,簡
便 でかつ安全,非 侵襲性 の検査法 で ある こと,肝 ,胆
襲 。胆管,上 部消化管 (ことに十二指腸,空 腸)の 形
断能 の向上 には,胆 襲描画の有無以外 の所見を加味す
ることも必要 となる。
態的 ・機能的変化 を動的画像診断 し うる ことか ら,急
性胆嚢炎をは じめ各種胆道疾患の解析 に広 く用 い られ
。.
ている1)∼
急性胆嚢炎 に対す る肝胆道 スキ ャンは, これ まで胆
∼11). し
か し,こ れで
襲描画の有無で診断 されてきたの
区 別 す る と,わ れ わ れ の 検 索 で は 急 性 胆 襲 炎 の
そ こで,胆 嚢 の急性炎症時 には消化管運動能 も低下
す る こと,肝 胆道 スキ ャンが消化管運動能 の判定 もあ
わせ行い うる ことに注 目し,腸 管運動低下所見を診断
基準 に加 えた ところ診断能 の有意 な向上がみ られた.
H.対 象 お よび方法
は胆石症 による胆嚢描画陰性 と急性胆襲炎 によるもの
の区別 はで きない。急性炎症を有 しない胆石症 で も胆
帝京大学第 1外 科 において,1982年 3月 か ら1984年
9月 ま で に99mTc‐
N‐pyridoxyl‐
5‐
methyl‐tttptophan
°
9mTc‐
PMT)を 使用 した肝胆道 スキ ャンを施行
(以下
<1985年 6月 19日受理>別 刷請求先 :高 田 忠 敬
〒173 板橋区加賀 2-11-1 帝 京大学医学部第 1
した胆摘後症例 を除 く良性胆道疾患 は80例である。 こ
の うち臨床的診断 (手術診断を含む)な らびに超音波
外科
診断を総合 して急性胆襲炎 と確診 しえた もの18例であ
1985年
11月
91(2347)
る.他 は慢性胆嚢炎 3例 ,胆 嚢胆石43例,胆 襲総胆管
胆石10例,総 胆管胆石 2例 ,肝 内胆石 4例 である。
方法 は,99mTc,PMT 5mCiを 静注後,Pho Camma
表 1
カメラを用い仰臥位にて60分後 まで経時的 に撮影 しコ
ンピューターに収録 した。
III.成
ス
(1)肝 胆道 キャン所見
良性胆道疾患 にお ける肝胆道 スキ ャン所見
1
2
担■ 日 石
績
密告
B石
畳
4
1
0
0
1
対象80例における肝胆道 スキャン所見についてみ る
と,胆 裏 ・胆管 ともに描画陽性 は38例,胆 襲 のみ描画
4
1
2
陰性 は40711,胆
嚢 ・胆管 ともに描画陰性 が 2例 であっ
た (表 1).
胆嚢 のみ描画陰性 は,急 性胆嚢炎 の18例,慢 性胆襲
炎 の 3例 中 2例 ,胆 嚢胆石 の43例中16例,胆 襲総胆管
胆石 の10例中 4例 にみ られた。すなわち,胆 嚢 の炎症
による結画陰性例が急性胆裏炎 の18例と慢性胆襲炎に
よる 2例 の計20例に,ま た胆襲頚部あるいは胆襲管に
胆石が嵌 頓 し描画陰性 になった ものが 胆嚢胆石 に16
道 ス キ ャンの特徴
急性胆襲炎 (有石)症 例 の肝胆道 ス キ ャンで は,胆
襲描 画陰性 に加 え,十 二 指腸 へ 流 出 された胆汁 は60分
後 において も空腸 へ移送 されてお らず ,十 二 指揚 に停
滞 してお り腸管運 動 の低下 が 明 らかであ る。超音波検
査 では,胆 襲部走査時圧痛,胆 嚢壁肥 厚,son01ucent
例,胆 嚢総胆管胆石に 4例 の計20例にみ られた。
胆裏 。総胆管 ともに描画陰性 は,胆 嚢総胆管胆石 の
iayer,胆 嚢頚 部 に胆石 がみ られ 急 性 炎症 時 の 所 見 で
10例中 1211,総胆管胆石の 2例 中 1例 にみ られ,い ず
れ も胆嚢管合流部の直上 の肝外胆管にて胆石嵌頓をみ
た ものであった,
炎症消程期 の肝胆道 スキ ャン (同一 症例 で保存的治
療 3週 後)で は,胆 嚢描画 は陰性 で あ ったが,十 二 指
腸 へ の排泄 された胆汁 は20分 後 にはす で に空腸 へ移送
(2)急 性胆嚢炎症例,胆 嚢胆石頚部嵌頓症例の肝胆
され て お り腸管 運 動 が 改善 され て い るのが み られ る
あ った (図 1).
図 1 急 性胆妻炎症例 (入院時)
肝 ・胆道 スキャン所見 (a,b):胆妻描画陰性 に加え,十 二指腸へ流出 した胆汁の空
腸への移送が遅廷 している.
超音波所見 (c):胆襲腫大,胆 襲壁肥厚,sonOlucent layer.胆
妻走査時圧痛,胆 妻
内 debrisおよび胆菱頚部の嵌頓胆石 (矢印)を 認める。
a.静 注20分後
b.静 注60分後
c.超 音波像
92(2348)
99mTc‐
PMTに
よる急性胆妻炎の診断に関する検討
日消外会誌 18巻
11号
図 2 急 性胆襲炎症例 (寛解期)
肝 ・胆道 スキャン所見 (a,b)i胆襲描出は陰性であるが,十 二指腸へ流出した胆汁
の空腸への移送 は改善 している。
超音波所見(c):胆嚢の急性炎症 は消褪 し,胆 襲頚部の胆石 もaOating StOne(矢
印)
となった,
c.超 音波像
a.静 注20分 後
b.静 注60分後
図 3 胆 褒胆石頚部嵌頓症例
肝 ・胆道 スキ ャン所見 ( a , b ) : 胆要 の描 出は陰性 であ るが, 十 二指腸 へ流出 した胆
汁 の空腸内へ の移送 は良好である.
超音波所見 ( c ) i 胆嚢頚部 に胆石 新頓 を認め るが, 胆 襲腫大や壁肥厚, s o n 0 1 u c e n t
layerなどは認めない.
a.静 注20分後
( 図 2 ) . 超 音波検査 で も胆嚢部走査 時圧痛 も消失 し,
s o n o l u c e n t i a y e r壁肥厚
や
も消失 してい る。
胆嚢胆石頚部嵌頓 ( 非炎症例) の 肝胆道 ス キ ャンで
c.超 音波像
は, 胆 嚢描画 は陰性 であ るが, 十 二 指腸 へ 流 出 した胆
汁 は2 0 分後 には下 部空腸 へ達 してお り, 空 腸 へ の移送
は良好 で, 腸 管運動 が正 常 の所 見 で あ る( 図 3 ) . 超 音
1985年
11月
波検査では,胆嚢頚部 の胆石 と胆襲腫大 がみ られ るが,
壁肥厚や sonOlucent layerは
み られない。
(3)肝 胆道 スキ ャンによる急性胆襲炎 の診断率
93(2349)
胆襲描画陰性で,か つ腸管運動 の低下がみ られた も
のは20pllで
, ぅち急性胆襲炎が18例(90%),急 性胆襲
炎以外 が 2例 (10%)に み られた。胆襲描画陽性,ま
(1)胆嚢描画の有無 による診断率
胆嚢 ・
胆管共に描画陰性 の 2例 を除 く78例において,
の
従来 急性胆襲炎の診断に用いられて きた胆襲描画の
た は胆襲描画陰性であ るが腸管 運動低下 がみ られ な
有無 によっての診断率を検討 した (表2).
胆嚢描 画陰性例 は40例で, うち急性胆襲炎 が18例
でかつ腸管運動の低下がみ られたが,急 性胆襲炎以外
の60例では,胆 襲描画陰性 でかつ腸管運動の低下がみ
(45%),急 性胆嚢炎以外 が22例 (55%)み られた。胆
嚢描画陽性例の38例は,い ずれ も急性胆襲 炎以外 の も
のであ った。一方,急 性胆襲炎18例は,い ずれ も胆襲
描画陰性であったが,急 性胆襲炎以外 の60例で も,22
られた ものは 2例 (3%)に す ぎず,他 の58例 (97%)
は胆襲描画陽性,ま たは胆襲描画陰性であるが腸管運
動 の低下 がみ られなかった ものである。すなわち,胆
例 (37%)が 胆襲描画陰性であった.す なわち,胆 要
描画 の有無 だ けを急性胆襲炎 の診断基準 とした場合
かった ものが58例で,い ずれ も急性胆襲炎以外 で あっ
た。一方,急 性胆襲炎18例で はいずれ も胆襲描画陰性
襲描画陰性に加 え腸管運動低下所見を診断基準に加 え
ま, sensitivityおよび predictability nega‐
た場合 でヤ
tive testは
100%と 胆褒描画の有無 による診断率 と同
は,sensitivityな
らびに predictability negative test
じで あった が,specincity 97%,emciency 97%,
(無病正診率)は 100%で あったが,specincityは
63%,
predictability postive test 90%と
統計学的有意差
銅 ciencyは 72%,prodictability positive testは
45%
(pく0.01)を もって診断率が向上 した.
であ った。
IV.考
察
(li)腸管運動低下所見を加 えた診断率
胆襲描画陰性例には,急 性胆襲炎 によるもの と非炎
症性の胆石嵌頓 による ものがある。そ こで,胆 襲 ・胆
管描画陰性の 2例 を除 く78例について,胆 襲描画の有
無,腸 管運動低下の有無による診断率を検討 した (表
3)。 なお,腸 管運動低下 とした ものは,十 二指腸に流
出 した 胆汁 が60分後 で も十二 指陽 内 に大部 分 が停滞
し,空 腸にほ とん ど移送 されない もの とした。
表 2 胆 妻描画の有無による急性胆襲炎の診断率
超音波検査や CTス キ ャンなどの画像診断が進歩 し
普及 した現在 で も,核 医学診断法である肝胆道 スキ ャ
ンは機能的 かつ形態的診断法 として広 く用 い られてい
る。
肝胆道 ス キ ャンに用 い られ る放射性 医薬 品 は,従
Rosebengal,1311,BsPなど1311標
来1911‐
識化合物 が主
体 であったが,近 年,被 験者へ の被爆 が軽減 され,か
9mTc標
つ,よ り鮮明な画像 が え られ る。
識化合物 が用
9m
い られ るよ うになった。なかで も最近開発 された。
9mTc‐
Tc‐PMT(。
N‐pyridoxy‐
5‐
methyitttptophan)
9mTc‐
は現在広 く用 い られ て い る。
HIDA(dimethyl
IDA)121,99mTc_diethyl IDAlめ
に比 べ て胆汁中 へ の排
泄 が きわめて速 く,尿 中排泄率 が低 く,か つ胆汁中ヘ
の排泄 の際 に ビ ツル ビンの結抗 が比較的少ないので,
鮮明な画像 がえ られるな ど特徴を もつ141-10。
また,静
PMTの 腸管内へ の流 出像
注後 5∼ 10分後 には99nTc‐
がみ られ るものが多 く,従 って腸管 の描画開始時間や
表 3 胆 妻描画の有無,腸 管運動低下所見を加えた急
性胆襲炎の診断率
腸管運動能の判定に も有用である。
肝胆道 スキ ャンによる急性胆襲炎 の診断 は, これ ま
で 胆 襲 描 画 陰 性 で あ る こ と に よ りな さ れ て き
たい 1'。したがって,核 医学的には胆襲胆石 の嵌頓 か
急性胆襲炎による胆襲描画陰性なのかを区別す るこ と
はで きなかった。 自験例で は,胆 襲描画 の有無 での急
‐
3,neッ
詩錨欺瑞予1群
陥v:督
算曳彬が7%,E‖ 97%
性胆襲炎 の診断 は specittity 63%と
低 い もので あっ
た。そ こでわれわれは,胆 嚢 の急性炎症時 には消化管
PMT使
運動能 が低下す ること,99mTc‐
用 の肝胆道 ス
99mTc・
PMTに
94(2350)
よる急性胆妻炎の診断に関す る検討
キ ャンでは胆汁 へ の流 出 も早 く腸管運動能 の判定 もあ
わせ行 い うる こ とに注 目した。急性胆襲 炎 では,十 二
指 腸 へ 流 出 した 胆 汁 は60分 た って も空 腸 へ 移 送 され
ず,同 一 症例 で保存的治療 3週 後 の炎症 消褪 時 には胆
汁 の空腸 内移送 も良好 とな り,一 方,急 性炎症 を伴わ
な い胆襲胆石嵌頓例 では腸管運動 の低下 は認 め られ な
か った.
そ こで,肝 胆道 ス キ ャンに よる急性胆襲炎 の診 断基
日消外会議 18巻
11号
and limitations of scanning of the biliary tract.
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p a t bo i‐l i a t t
1980
s c a n n i 6n 7g i. 3B 2r 5J - 3S 2u 8電,
準 に, こ れ まで用 い られて きた胆妻描画陰性 に加 え腸
管運動 の低下 を加 えた ところ,specincity 97%と 有意
7)Hall AW,Wisbey ML,Hutchinson F et ali
The place of hepatobiliary isotope scanning in
に (p<0.01)診 断率 が 向上 した。こ の腸管運動低下所
the diagnosis of gallbiadder disease.Br J Surg
見 は,単 に急性胆嚢 炎 の診 断率 を向上 させた ことだ け
で な く,炎 症 の陽管 へ の波及 を画像診断的 に把握 し う
る唯 一 の検査法 で あ り,保 存的治療 の効果判定 に も用
68:85--90, 1981
い られ る もの と言 える。肝胆道 ス キ ャン上 ,急 性胆褒
8)Bemett MT,Sheldon MI,Remedios LV et al:
Diagnosis of acute cholecystitis using he‐
991n PIPIDA.
patobiliary scan with t echnetiurn‐
Am J Surg 142:338-343, 1981
炎 と同様 の陽管運動低下所見 を示 す ものに,慢 性胆褒
炎 の急性増悪期 が あげ られ る。両者 の鑑別 が肝胆道 ス
9)JohSOn DG,Coleman RE: New techniques in
radionuclide imaging of the alimentary system.
キ ャンにおけ る今後 の 問題点 であ ろ う。
V.結
。
9mTc,PMTを
語
用 いた 肝 胆道 スキ ャンに よる急 性胆
嚢炎 の診 断 につ いて,胆 摘後症例 を除 く良性胆道疾患
80例を対象 に検討 した 。
labellod disofenh.J Surg Res 32:202-207,
1982
11)Ma``tzsch T,01of HE,Holmlund D: Chole母
急性胆嚢炎 の診 断基準 として従来用 い られ て きた胆
嚢描 画 の有無 では,specincity 63%,ず 随iency 72%,
あ った。胆襲描 画
predictability positive test 45%で
陰 性 に加 え腸 管 運 動 低 下 を 診 断 基 準 に 加 え る と
specmcity 97%,eFnciency 97%,predictability posi‐
tive test 90%と
診 断能 が有意 (p<0.01)に 向上 した。
したが って,急 性胆嚢炎 の診断基準 に,胆 管運動低下
所 見 の有無 を加味す ることが有意義 な こ とと言 える。
文
Radiol Clin North Am 20:635-651, 1982
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1975
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1 5 ) 油野 民 雄, 大 口 学 , 桑 島 章 ほ か : 9 9 m TNc‐
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5‐
methyitryptophan(PMT)肝 胆道 シ
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Diagnosis of hepato・
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methyl Tttptophan(99nTc,PMT)
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pyridoxyl‐
Rapid and accurate diagnosis of acute cholecys・
に よる肝 ・胆道 シ ンチ グ ラ フ ィの 臨床 的評 価.
titis with 99nTc_HIDA cholescintigraphy.AJR
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132: 537--528, 1979
4)Matolo NM,Stadainik RC,Dixon SM i Value
De