様式6－1

（様式６－１）
平成ｘｘ年ｘｘ月ｘｘ日
平成ｘｘ年度国際研究集会
実
施
報
告
書
独立行政法人日本学術振興会 理事長 殿
開催責任者
１．国際研究集会名
所属機関・職
○○大学 教授
氏名
○×
和文名
○◇○シンポジウム
○◇
印（注）
申請書上の集会名からの
変更は認められませんの
英文名
*****Symposium
でご注意ください。
２．開催期間
平成ｘｘ年○月○○日～平成ｘｘ年○月○○日（○日間）
３．開催場所
○○県○○氏（○○○○会館）
４．参加者数
総 計（
国 内（
国外計（
１００人）
７５人）
２５人）
・・・・ 内訳＜例 国名（
人）＞
米国（７人）
英国（７人）
中国（７人）
インド（２人）
フランス（２人）
（書ききれない場合は、別紙（様式任意）を作成しても構いません。
）
５．日本学術振興会負担金
金
X,XXX,XXX 円也
６．国際研究集会の実施内容及び成果に関する報告（様式６－１）
７．国際研究集会の収支決算に関する報告（様式６－２）
（注）氏名欄は、自署の場合は押印を省略して構いませんが、ワープロ等で記入した場合は、必ず押印してください。
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（様式６－１）
国際研究集会の実施内容および成果に関する報告
(1) 実施内容
集会日程と合わせて詳しくご記入ください。
（複数ページにわたってもかまいません。）
組織委員会：
氏名（所属）
海外からの主な招待者：
Name (affiliation)
国内の主な招待者：
氏名（所属）
主なテーマ、討議内容：
日程：
○月○日（○曜日）
○○県○○市○○○○会館
９：３０ 開会式（挨拶 ♯♯委員長）
１０：３０
１２：００
１３：００
１４：３０
１４：４５
１６：３０
○○大学 ○○教授
＊＊＊について
休憩
▲▲大学 ▲▲助教授
“”””について
休憩
▽▽研究所▽▽主任研究員
＋＋＋について
討論
１８：３０ レセプション
○月○○日
９：３０
１２：００
１３：００
１４：３０
１４：４５
１６：３０
◎◎◎機構 ●●●教授 ＊＊＊について
休憩
△△大学 △△△助教授
“”””について
休憩
▼▼研究所▼▼主任研究員
＋＋＋について
討論
１８：００ 閉会式（挨拶 ♯♯委員長）
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（様式６－１）
(2) 成
果
集会開催による成果を詳しくご記入ください。
（複数ページにわたっても構いません。
）
当該研究集会が、新聞・雑誌等メディアに取り上げられた場合は、その内容をご記入ください。
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