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2002 November No.12
発行／京セラ株式会社 November POI NEW PRODUCTS POI SYSTEM 1 PIECE FIXTURE LLタイプ DAホルダー POI SYSTEM IMPLANT COURSE POIシステム研修会日程 POI SYSTEM IMPLANT COURSE POIシステム インプラントコース日程 ＊ み ゆ き 歯 科 ク リ ニ ッ ク ︵ 福 島 県 会 津 若 松 市 開 業 ︶ ＊ ＊ 泉 歯 科 医 院 ︵ 山 形 県 酒 田 市 開 業 ︶ ＊ ＊ ＊ 日 本 歯 科 大 学 新 潟 歯 学 部 歯 科 補 綴 学 第 二 講 座 沖 歯 科 工 業 ︵ 株 ︶ ク ラ ウ ン ・ デ ン チ ャ ー グ ル ー プ 田 辺 覚 ・ 藤 井 清 隆 ・ 大 場 正 紀 ・ 佐 藤 光 ・ 鈴 木 豊 ＊ ・＊ 小 松 繁 樹 ＊ ＊ ＊ T ア Ｄｒ. Eタ と Sッ ア Lチ シ Oメ ス タ Xン ン のト ト 併メ の 用ー 連 ル 携 H 林 を E 美求 X 穂め と て 福 岡 県 福 岡 市 開 業 先 生 Ｄｒ.とアシスタントの 連携を求めて 福岡市開業 インプラント治療が一般開業医のなかで 得ない状況を生み出しているといっても仕 日常的に行われるようになった昨今、イン 方がないのである。例えば、デンタルＸ線 プラント治療を成功に導くか否かはＤｒ. 写真一枚を撮るにしても事細かに指示を出 の知識や技術だけではなく、アシスタント し、位置づけが悪ければ、どこが悪くて、 や歯科技工士のはたす役割も大きく関与し 次はどうすべきか、ということまで言って ているといえる。しかし、Ｄｒ.とアシス 教えることができるＤｒ.がどのくらいい タント、歯科技工士の連携が上手くいって るだろうか。とは言っても、私も日々、ア いる医院は思いのほか少なく、常にＤｒ. シスタント教育には悩んでいる一人である の悩みの種になっているのも事実ではない ことに違いがない。山本五十六の言葉に「や だろうか。 ってみせ、言ってきかせて、させてみて、 そこで今回、上記のテーマで私なりの考 ほめてやらねば、人を動かじ」と言う言葉 えをまとめてみた。 があるのは周知のとおりであるが、これは インプラント治療の流れを考えたとき、 人を雇う者にとって、大変重要なことを教 うになるかもしれない。そうならないため 診査診断後の初期治療から手術準備、手術 えてくれる言葉であると常々思っている。 にも、最初はまず、Ｄｒ.がアシスタント 時のアシスタンス、後かたづけ、メインテ 最初は、教えて、やってみせることでアシ の仕事や役割を理解し、その上で指導する。 ナンス、器具、器材の管理など数えたらき スタントも理解しやすくなる。教えもせず その後はそれぞれに責任者を決め、信用し りがないほどアシスタントの仕事は多い。 に、「あれをやれ、これはどうした！」と てさせてみることがアシスタントを育てる これを全てＤｒ.が行うのは困難であり、 言ってもアシスタントはとまどってしまう。 方法ではないだろうか。そうするうちに、 医療事故にもつながりかねない。Dr.とア とまどうばかりか、Ｄｒ.へ反感を抱くよ アシスタントそれぞれに責任感が生まれ、 シスタントの役割分担をいかに上手く行う かがインプラント治療をスムーズに運び、 スライド整理 自分の仕事に誇りとやり甲斐をもつように 術前 なり、自主性が芽生え、後輩をも育ててい 成功に導く鍵になるといえる。ここまでは、 けるようになる。そうすればおのずと連携 私だけでなくＤｒ.であれば誰もが思うと がとれるようになってくるのではないだろ ころである。 うか。そして、頑張ったときには誉めるこ では、なぜ上手く連携がとれないのかを とも忘れないようにしたいものである。 考えてみると、まずＤｒ.がアシスタント 次に、院内の連携を上手くとるには、お の仕事について理解していない、というこ 互い（Ｄｒ.とアシスタント）の間で信頼 とにあるような気がする。「そんなことは 関係が成り立っていなければならない。ア 術後 ない」と言われる方もおられるかもしれな シスタントがＤｒ.を信頼していなければ、 いが、アシスタントがやっている準備（滅 インプラント治療だけでなくすべての診療 菌・消毒）から後かたづけまでを詳細に言 において問題が生じてくる。Ｄｒ.もアシ えるかと尋ねると、殆ど言えないのが現状 スタントを観察しているであろうが、アシ ではないだろうか。Ｄｒ.が理解していな スタントもＤｒ.を観察しているというこ いものを、アシスタントに指示できるわけ とを忘れてはならない。Ｄｒ.が患者のた がなく、アシスタントが適当にならざるを １ 林 美穂 規格性のあるデンタルＸ線写真 めに努力している姿も、手を抜こうとして いる姿もアシスタントは見ているのである。 Ｄｒ.が頑張っている姿を見て、「自分も 共に頑張りたい」と思ってくれれば（私の 医院のアシスタントもそう思ってくれてい インプラント治療の流れと役割分担 流 れ 〈初診〉 ると信じたいのですが？！）、きっと良い チームワークが生まれるであろう。 歯科医師 歯科衛生士 初診時診査（問診、視診、触診） ◎ ○ エックス線写真撮影（パノラマ、デンタル） ◎ ○ 研究用模型用印象採得、作製 ○ ◎ 歯周組織検査 ○ ◎ 口腔内写真撮影 ◎ ○ インプラント治療の流れ ▼ インプラント・アシスタントのセミナー 時に、Ｄｒ.への不満を尋ねると、決まっ てかえってくる言葉が、「先生が、私たち 〈診査・診断〉 〈カウンセリング〉 らない」ということである。自分自身も反 〈契約〉 〈初期治療〉 とで、アシスタントもＤｒ.へ質問や意見 れるのではないだろうか。つまり、アシス ◎ ○ ◎ ○ 治療期間の説明 ◎ 治療費の説明 ◎ 見積り、契約書の作成 ◎ 契約の成立 ◎ ▼ るのではないかと思う。そのようにするこ を言いやすくなり、より強固な連携が作ら 口腔内状態の説明（適応、非適応の説明） インプラントの説明（メリット、デメリット） ▼ らアシスタントと会話をする機会をつくる ようにすれば、このような問題も解決でき ◎ ▼ によく説明をしてくれないので困る、わか 省させられることであり、できれば日頃か 治療計画の立案 口腔内環境の改善 ◎ ○ TBI ○ ◎ スケーリング、ルートプレーニング ○ ◎ ◎ ◎ ○ ▼ 〈再評価〉 精密検査 ▼ サージカルステント試適、エックス線、口腔内写真撮影 ◎ タントに色々なことを望む前に、まず私た フィクスチャーの選択 ◎ ちＤｒ.から変わろうとする努力が必要な フィクスチャーの注文 ◎ ◎ 術前注意 ◎ ◎ 〈インプラント前準備〉 のかもしれない。 器具、器材の消毒、滅菌 前投薬 医療訴訟が多くなっている中、患者も清 潔・不潔などに対して過敏になってきてい ▼ 〈一次手術〉 ということがあっては絶対にいけないし、 安全で予知性の高いインプラント治療はの ぞめない。反対にアシスタントは、Ｄｒ. 療が安全かつスムーズに行われるにはどう したらよいか、ということを考えてインプ ラント治療に望む必要がある。そして、私 患者誘導、口腔内外清掃、消毒 ◎ アシスタンス る。「アシスタントの仕事は、知らないぞ」 の考えを理解し、少しでもインプラント治 ◎ ◎ ◎ フィクスチャー埋入 ◎ エックス線写真撮影（確認） ◎ ○ 術後注意 ◎ ◎ 投薬 ◎ 後片付け ◎ ▼ 〈免荷治癒期間〉 抜糸 ◎ メインテナンス（TBI） ○ ◎ ▼ 〈二次手術〉 たちＤｒ.の配慮が欠けていることをフォ 手術場の清掃、消毒 ◎ 器具、器材の準備 ◎ 口腔内外清掃 ◎ アシスタンス ◎ ローできるくらいになれば、嬉しい限りで アバットメント装着 ◎ あり、そうあって欲しいと望むのは誰もが エックス線写真撮影（確認） ◎ ○ 術後注意 ◎ ◎ 投薬 ◎ 同じであろう。 後片付け ◎ ▼ 〈術後メインテナンス〉 抜糸 ◎ メインテナンス（TBI） ○ ◎ ▼ 〈上部構造製作・装着〉 ポスト装着 ◎ プロビジョナルレストレーション製作、装着 ◎ 印象採得 ◎ ◎ 最終修復物装着 ◎ ○ エックス線写真撮影 ◎ ○ ◎ ○ 口腔内写真撮影 ▼ 〈メインテナンス〉 咬合調整 ◎ TBI ○ ◎ スケーリング ○ ◎ エックス線写真撮影による経過観察 ◎ ○ スタッフミーティング◎は最重要担当者、○は重要担当者 ２ アタッチメントメールHEXと TESLOXの併用 田辺 覚、藤井清隆、大場正紀、佐藤 光 、 ＊＊ ＊＊＊ 鈴木 豊 、小松繁樹 ＊ 沖歯科工業（株）クラウン、デンチャーグループ ＊みゆき歯科クリニック（福島県会津若松市開業） ＊＊泉歯科医院（山形県酒田市開業） ＊＊＊日本歯科大学新潟歯学部歯科補綴学第２講座 ◆はじめに 難であった人工歯列、舌房の狭窄、舌感、 発音時の息もれ、審美性、清掃性、口臭な 田辺 覚 ◆アタッチメントメールHEX併用 TESLOXデンチャー症例の概要 無歯顎にいたる多数歯欠損症例の補綴設 どの問題は、可撤式義歯となる不満を除け 計においては、天然歯列やインプラントを ば、容易に改善することができます。 2001年5月、患者は56歳女性で、上 含む歯列に限らず、欠損歯列状態、歯喪失 しかし、 TESLOX義歯について臨床の 顎総義歯の嘔吐反射誘発、違和感と発音障 や加齢により萎縮した歯槽骨の状態など欠 経過観察から再考すると義歯の側方へのズ 害の改善を求めることからTESLOXによ 損病態や口腔衛生管理能力を十分に把握し、 レに対して維持力が弱いこと、義歯の回転 る無口蓋義歯による補綴修復を設計しまし 機能性、審美性、清掃性、取り扱いの簡便 やアタッチメント間の義歯の歪みによる吸 た。 (図1) 性などの調和を考慮した欠損補綴装置を設 着面の脱離が起こると突然、維持力がなく ■診査診断から二次手術まで 計することが重要です。 なるなど、TESLOXの維持能力だけに頼 両側の犬歯と臼歯部の対照する位置に義 TESLOX（マグネットアタッチメント） る設計には問題のある症例があります。 歯型のサージカルガイドステントを用いて は、多数歯欠損から無歯顎に至る症例に対 そこで、アタッチメントメールHEXを 犬歯部にPOI37-12T，臼歯部にPOI42 して、インプラント・粘膜負担型の可撤性 TESLOXの補助と維持安定性の向上を目 補綴物を設計するために開発されたアタッ 的として併用したインプラントオーバーデ 術後の免荷期間において，治療義歯によ チメントです。症例によっては、ボーンア ンチャーを設計したところ、高い臨床的相 り口蓋削除部の設定位置を探りました。 ンカードブリッジでは調和をとることが困 乗効果が得られたので紹介します。 ■技工操作 -10Tの植立を行いました。 （図2,3,4） クローズドトレー法にて筋形成を行った 後，印象採得を行い、スプリットキャスト 法にて作業模型を作製しました。この作業 模型を用いて咬合床，蝋義歯を完成すると 同時にスタンダードアバットメントの選択 とトランスファープレートの作製を行いま した。 重合操作では，作業模型の各々のインプ 図 1 上顎無歯顎顎堤 図 2 模型診断 ラントアナログ部にスタンダードアバット メントとTXキーパーホルダー，スタンダ ードアバットメント，アタッチメントメー ルHEXとOP Anchor Attachment No.3 のO'ringを装着したサイズのブロックアウ ト用のキャップを装着し重合します。 （図5,6） ■装着操作 スタンダードアバットメントを20Nで 図 3 植立位置を記録したサージカルガイドステント ３ 図 4 二次手術後の上顎顎堤 装着したのち、アタッチメントメールHEX とTXキーパーホルダーも20Nで装着しま す。その後、TXキーパーをトランスファー プレートを用いて接着します。 TESLOXマグネットの装着は、アタッ チメントメールHEXの装着後に行います。 アタッチメントメールHEXにOP Anchor AttachmentのNo.3のO'ringを装着し、 義歯内面ブロックアウト部に即時重合レジ ンを用いて義歯内面に固定します。 図 5 作業模型上にてアタッチメント選択 図 6 TESLOX義歯内面 図 7 TXキーパーとアタッチメントHEXの装着 図 8 各アタッチメント雌部を固定 （図7,8,9） ◆アタッチメントメールHEXに ついて Stud Attachmentに分類されるもので Dalbo stud attachmentのメール部と類 似しています。 （図10） 使用方法は、義歯 内面に固定した硬質合成ゴム製のFemale 部（O'ring）をアタッチメントメールHEX 1∼2） と適合させて義歯を維持するものです。 てあるためブレイシング（Bracing）の効 （図11） 果も低いと考えます。しかし、このためイ 0'リング・スタッド・アタッチメント ンプラントに加わる側方力は緩和され、為 では，基底部を義歯の咬合平面と平行に調 害作用を最小にすることができます。また、 整しメールを鋳造するので、メールの頭部 インプラント体に連結したとき、連結部か と基底部で支持力を十分に発揮することが らメール頭部までの義歯内面に入る高さは できますが、本アタッチメントは、インプラ 3.6mmなのでTESLOX同様に義歯設計へ ントにネジ固定し簡便に使用できるよう既 の影響は少ないと考えます。 製していることから基底部はありません。 このため支持効果は低いものと考えます。 また体部はインプラントの植立方向と義歯 の着脱方向への適応を考慮した傾斜を与え 図 9 義歯咬合面観 ◆TESLOXデンチャーの問題点と アタッチメントメールHEXの 併用の利点 またTESLOXは、吸着面を咬合平面に平行 に調節し装着することから沈下に対する支 維持・支持効果について 持効果が非常に高い反面、スパンが長くな 臨床例から考えると十分な吸着力を得る ると反作用的に義歯へのストレスとなり破 ためには4個以上のTESLOXが必要と考え 損を引き起こす原因となります。そこでア ます。 これは義歯の動きにより個々の タッチメントメールHEXとの併用により、 こ TESLOXの吸着面にズレが起こり全体の のストレスを低くすることも期待できます。 磁力による吸着力低下が生じてしまう結果 【文献】 と考えます。しかし、両側に一対のアタッ 1） 大山喬司、尾花勘一：O'ringを応用し チメントメールHEXを併用することで、 た 新しいスタッド・アタッチメント、 4） 図 10 アタッチメントメールHEX 着力を十分に発揮させることができます。 この義歯の動きを抑制することができます。 補綴臨 床、7（3）、273-276、1974. このためTESLOXの持つ磁力による吸 2） 大山喬司、尾花勘一：OP Anchor Att achmentの臨床（O'ring attachme nt）、補綴臨床、10、83-91、1977. 4）小松繁樹、高村 幸、田辺 覚： TESLOX システムの臨床- POIイン プ ラントの補綴オプション：歯科評 論、vol 図 11 0'リング・スタッド・アタッチメントの構成 62（2）、82-86、2002. ４ 新製品案内 売 新発 POI SYSTEM 1Piece Fixtureのラインアップに新しく LLタイプが追加されます。ポスト部高さ（H）が現在発売中の 。 4 ポスト部高さ（H）が4mm（S）、6mm（L）に加え、新たに 8mm（LL）を発売いたします。ご症例に合わせて3種類の高 ポストの高さ（H） さのポストの中からご選択いただけるようになりました。 8mm なお、1Piece Fixtureの埋入に際し、POI System専用器 具に加え、1Piece Fixtureを把持する「ドライバーエクステ 1.5mm ンダー1P」が必要となります。 ■サイズバリエーション フィクスチャーネジ部直径（D） L 骨内部の長さ（L） ポスト部の高さ（H） 3.2mm 3.7mm 10、12、14mm 4.2mm 4.7mm 8、10、12mm 4mm（ S ） D 6mm（ L ） 8mm（LL） ※ポスト部高さは4mm（S）、6mm（L）に8mm（LL）が追加され、3種 ●希望小売価格 類になりました。ネジ部直径は、3.2mm、3.7mm、4.2mm、4.7mm 1Piece Fixture FINAFIXタイプ 各20.000円 の3種類、 骨内部の長さは、 ネジ部直径に応じて8mm、10mm、12mm、 1Piece Fixture FINATITEタイプ 各25.000円 14mmがラインアップされております。 フィクスチャーよりドライバーアタッチメントを取り外す際に、骨質が悪い場合などには、フィクスチャーがボルトと共 回りしてしまい、フィクスチャーそのものが緩むことがあります。今回、発売いたしましたDAホルダーを用いることで、ド ライバーアタッチメントの回転を抑え、共回りすることなく、ドライバーアタッチメントを除去できます。また、除去した ドライバーアタッチメントを保持したまま、口腔外に運搬することができます。 フィクスチャーの初期固定を確認した後、ドライバーホ ルダー（もしくはドライバーエクステンダー）をドライバ ーアタッチメントより、取り外します。 ドライバーアタッチメントをDAホルダーで確実に把持 しながら、ドライバーS、またはCを用いてボルトを左回 りで3∼4回転させ、ドライバーアタッチメントをフィク スチャーから除去します。 ドライバーCはコントラヘッドに装着し、インプラン ターの操作スイッチで必ず逆回転、最低速にしてご使 用ください。 DAホルダーはドライバーアタッチメントの保持のみ に用い、フィクスチャーの挿入には用いないでくださ DAホルダー ５ 郵便はがき （ ） 料金受取人払 POI講習会 6 1 2 8 7 90 伏 見 局 承 認 参加申込方法 339 差出有効期間 平成16年5月 1日まで POIシステム講習会や講演会に参加ご希望の方は、 （切手不要） 右の参加申込書に必要事項をご記入の上、ご返送 京セラ株式会社 ください。後日ご連絡致します。 資料請求方法 パンフレットなどの資料をご希望の方は、右の （受取人） 京都市伏見区竹田鳥羽殿町6 バイオセラム事業部 歯科担当者 行 キ リ ト リ 線 ハガキに必要事項をご記入の上ご返送ください。 本情報誌及び弊社に対するご意見・ご要望をお聞かせください。 ● ご意見お待ちしております（無記名でも結構です） 弊社では、より先生方のお役にたつ情報をご提供するため に、本情報誌に関するご感想や弊社に対するご意見などを お聞きしたく考えております。京セラのイメージや製品に 関するご要望、他社と比較したご意見などどんなことでも 結構ですので、何卒、ご協力くださいますようお願い申し 上げます。 右の申込書裏面の通信欄にご意見を記入していただき、そ のままご返送ください。 キリトリ線 P O O II シ シ ス ス テ テ ム ム 研 研 修 修 会 会 P ベーシックⅠコース 1日間 コ ー ス 内 容 日 程 ベーシックⅠコース これからインプラントを始めようとお考えの先生に、POIシス テムについて、顎模型を用いた植立実習などを交えながら、 わかりやすく解説します。 ベーシックⅡコース ●研修内容 ・インプラント ・基礎知識 ・外科術法（植立実習）・症例紹介 ・システム概要 ・補綴術式 ・質疑応答 ・検査・診断 ●参加費 ￥70.000（教材費・実習費・昼食費及び消費税を含む） ●定 員 15名 GBR手術見学会 ※ ※ ベーシックⅡコース ソケットリフト手術見学会 オペ見学付 2日間 ベーシックⅠコースと同じ内容の講義及び模型実習に加え、 ライブオペの見学を通じてより理解を深めていただけます。 ●参加費 ￥100.000（教材費・実習費・昼食費及び消費税を含む） ●定 員 10名 GTR・GBR講習会 ※ ※ アシスタントセミナー ※ 技工セミナー 開催地 名古屋 2002年 12月 8日（日） 2002年 11月30日（土） 2002年 12月 1日（日） 2003年 1月25日（土） 2003年 1月26日（日） 2003年 1月26日（日） 広 島 2002年 12月 1日（日） 大 阪 2003年 1月12日（日） 金 沢 2003年 1月26日（日） 大 阪 2003年 2月15日（土） 東 京 2002年 12月14日（土） 東 京 2003年 1月19日（日） 東 京 福 岡 東 京 ※本コースにつきましては別途お問い合わせ下さい。 ６ KIT news 2002 November No.12 POI講習会参加申込書 資料請求カード ご 芳 名（ふりがな） ご病院名又はご勤務先名 特約店名 ご病院又はご勤務先住所 〒 キ リ ト リ 線 TEL ― 診断からメンテナンスまで ― I.C.G研究会 FAX POI講習会 コース の受講を希望します。 講演会 月 日の 第19期日程 第1回目 平成15年2月 8日（土）／ 9日（日） 第2回目 平成15年3月 1日（土）／ 2日（日） パンフレット等資料のご請求がございましたら、 ご記入ください。 （ ） 第3回目 平成15年4月 5日（土）／ 6日（日） 第4回目 平成15年5月10日（土）／11日（日） 【講師】 糸瀬正通先生（福岡市開業） 元 永三先生（福岡市開業） キリトリ線 張 在光先生（福岡市開業） 馬場夏樹先生（エイトデンタル開業） 〒612-8501 京都市伏見区竹田鳥羽殿町6 http://www.kyocera.co.jp/ ●会 場：全労済モルティ天神ビル9F第1会議室 〒810-0073 福岡市中央区舞鶴1-1-7 バイオセラム事業部 TEL 092-761-0180 製品に関するお問い合せは下記へ 東京営業所 〒150-8303 名古屋営業所 〒460-0003 京都営業所 〒612-8501 大阪営業所 〒532-0003 九州営業所 〒812-0016 東京都渋谷区神宮前6-27-8（京セラ原宿ビル2F） TEL 03-3797-4616 名古屋市中区錦3-4-6（桜通大津第一生命ビル10F）TEL 052-962-7477 京 都 市 伏 見 区 竹 田 鳥 羽 殿 町 6 TEL 075-604-3449 大阪市淀川区宮原3-5-24（新大阪第一生命ビル3F）TEL 06-6350-4696 福岡市博多区博多駅南2-9-11（福岡山善ビル9F） TEL 092-472-6933 FAX 03-3486-2739 FAX 052-962-7439 ●定 員：歯科医師15名（定員になり次第締切） FAX 075-604-3450 FAX 06-6397-8233 FAX 092-472-6938 ●参 加 費：50万円（研修・材料・教材・昼食・懇親会費含） ●お問い合せ：京セラ株式会社 九州営業所内 「インプラントの実践4ヵ月コース」係 担当 加納、樋口 〒812-0016 福岡市博多区博多駅南2-9-11 福岡山善ビル9F T E L 092-472-6933 FAX 092-472-6938 （折返し受講に関するご案内を送付致します。） A7T021127D