2007年ALPs全国アスリート会議申込書

別紙 5
締め切り ６月８日（金）
2007 年
月
日
NPO 法人スペシャルオリンピックス日本
ノンスポーツプログラム担当 行
地区名：SON・
会長：
印
200７年ＡＬＰｓ全国アスリート会議申込書
(アスリート)
氏名：
（ボランティア）
氏名：
ご応募者について下記をご記入ください。
≪個人情報の取扱いについて≫
参加申込書記載の個人情報は、（１）応募者の選考、（2）事前準備、（3）当日の参加確認、緊急連絡先の目的で使用し、そ
れ以外の目的での利用は一切いたしません。また、第三者に提供及び開示することはありません。
≪肖像権等に関する取り扱いについて≫
本研修会に関して今後 SON における広報活動において参加者のお名前、所属、肖像およびコメントが報酬なしに
使用されることに意義を申し立てることはできません。
◆ 参加アスリート
１． 性別：
男性
◆ 参加ボランティア
女性
１． 性別：
２． 生年月日：
（
歳）
男性
女性
２． 生年月日：
（
歳）
３． 住所：
〒
３． 住所：
〒
４． 電話番号：
４． 電話番号：
５． Fax 番号：
５． Fax 番号：
６． 携帯番号（当日緊急連絡先）：
６． 携帯番号（当日緊急連絡先）：
７． E-mail アドレス：
７． E-mail アドレス：
８． アスリート委員会での役職
8. アスリート委員会やＳＯＮ主催の研修会などの参加歴
∼この件に関するお問い合わせ先∼
認定 NＰＯ法人スペシャルオリンピックス日本 【ノンスポーツプログラム担当】 渡邉恵子、泉水（せんすい）
〒105-0001 東京都港区虎ノ門２−６−７虎ノ門 2 丁目アネックス７F
TEL：０３−３５０１−４６８０ FAX：０３−３５０１−４６９０
E-mail：[email protected]
＊＊６月中に SON 事務所が移転の予定です。 移転日、新住所等、詳細はまた別途ご連絡いたします。＊＊
移転後も郵便物は転送されます（メール便、宅配便は不可）