spectra1 レーザーによるシミ・タトゥー治療の説明/治療承諾同意書

spectra1 レーザーによるシミ・タトゥー治療の説明/治療承諾同意書
レーザー治療は、レーザー光線により、黒や茶色などの色素班、アザ、刺青などのメラニン色素を選択的
に破壊する、安産性の高い治療法です。
ただし、レーザー治療ですべてのシミが完全になくなるわけではありません。一度シミが消えた後に、
元々あったシミの周辺部などに再発するケースもあり得ます。この場合、再度レーザー照射を行うか、ハ
イドロキノンを含む美白クリームを塗布したり、ピーリング等、様々な方法でできるだけシミの除去もしくは
目立ちにくくする治療を行います。
～治療の流れ～
【照射の準備】
照射時には輪ゴムではじかれたような痛みがあります。広範囲の治療の際には、痛みを緩和するために
必要に応じて表面麻酔を行ったりします。
【照射後の経過】
★照射後は少し火照ったような感じがします。
★一時的に治療部位とその周辺が腫れることがあります。
★照射部位が灰色から黒いかさぶたになりますが、約 1～2 週間で自然にはがれます。
（絶対に無理に、かさぶたをはがさにあでください。）
【照射後の処置】
★入浴、洗髪、洗顔は可能です。
★照射後、医師に指示された期間は、照射部位に朝晩洗顔後に軟膏を塗布してください。
★かさぶたが取れたら、赤みのある新しい皮膚ができています。色素沈着の予防の為にも紫外線予防、
美白剤を使用したりして、直接の日焼けは極力避けてください。
【照射後の通院】
★照射１週間後に受診してください。その後、医師の指示による通院をお願いします。
★照射後、シミが取れておよそ１か月程度でピンク色の部分が赤黒くなり、余計に肌が濃くなることがあり
ます。それを炎症性色素沈着といいます。それは Q スイッチレーザーによるシミ治療過程においての経過
である。ほとんどの場合が数カ月で改善しますが、できるだけ短期間で収まるように日頃のケアの徹底と
通院によるケアをお勧めします。
●広範囲のレーザー治療をおこなう場合は、適切なレーザーエネルギー設定を判別する為に、初めて治
療を経験する患者様にはマイルドに照射したり、テスト照射を兼ねた照射を、最初の施術の際におこなう
ことがあります。２回目の施術から適切なエネルギーで照射することもあります。
●すべてのシミ・タトゥー治療において１回で完全に消失するものではありません。複数回の治療ゆえ、定
期的（数か月毎や半年に１回）なレーザー施術を要します。
●治療効果には個人差があり、治療回数にも差が生じます。また治療完了後に、再発することもあり得ま
す。
【合併症や後遺症について】
照射によるレーザーエネルギーで、熱感を伴う痛みが数秒間持続することがあります。この治療の合併
症として一般的に水疱、瘢痕形成、色素脱失（皮膚が白っぽく変色）、色素沈着（皮膚が黒っぽく変色する）
などがあります。
治療後の、痛みの持続・膿・びらん・水ぶくれなどを感じたときは速やかに当院に連絡し、その指示に従っ
てください。放置したままですと、適切な処置ができないことがありあます。
●SPECTRA レーザー治療は保険は適用されませんので、すべての治療項目が自費となります。
理由の如何を問わず、治療後の治療費の返還請求ならびに損害賠償など、一切の訴訟を起こすことは致
しません。
私は以上の内容に対して説明を受け、理解しましたので Q スイッチレーザーSPECTRA（KTP・Nd:YAG）よ
るシミ治療/タトゥー治療を受けることに同意します。
平成
患者氏名
未成年の場合
親族/（保証人）
年
月
日