前庭自律神経反射

2013ヘルスアップ教室（めまい）
その１ めまいとは何？
1 ）内耳解剖
２）めまいの診察
めまいの定義
めまいは自分の身体と周囲との空間識が
乱れ、運動感、不安感、不快感を伴う
自覚症状と定義される。
→患者の大部分はめまいの内容について表現できない。
外耳と中耳、内耳との関係
Nakamura E.N.T.
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音の伝わり方
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内耳の構造
●蝸牛は聴覚に関係している。
●平衡機能を営んでいるのは耳石器（球
形嚢、卵形嚢）と三半規管である。
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耳石器
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三半規管
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前庭反射
耳石器や三半規管の興奮によって、身体がどのように動いた
かを知覚すると、反射的に眼と四肢が適切な対応をして身体
の平衡を保ち、転倒しないような反応を起こす。
前庭眼反射、前庭脊髄反射、前庭自律神経反射がある。
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めまいの定義
めまいは自分の身体と周囲との空間識が乱
れ、運動感、不安感、不快感を伴う自覚症状
と定義される。
めまいの本態
めまいは前庭反射の乱れに警告に他
ならない。
→めまいとは前庭神経からの情報に対し身体の平衡
を保つためすばやく対応していた前庭反射のほころ
びなのかもしれない。
眼球振盪（眼振）
めまいを診察する
前庭系を刺激すると眼が一定の方向にゆっくり、
次いで反対向きに早く、リズミカルに動くのが観察される。
これを眼球振盪（ニスタグムス）と呼ぶ。
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その２ めまいの原因は？
1 ）メニエール病
２）良性発作性頭位めまい
<めまい：眩暈>
まぶしい（眩しい）あるいは
くらむ（眩む）
ぼける（暈ける）
暈やける（ぼやける）
暈：太陽や月などの周囲に
見えるかさ。
耳鼻科領域における
めまい症の原因
メニエール
病の特徴
１．耳鳴と難聴とともにめまい発作が生じる。
２．回転性の激しいめまい発作である。
３．その発作が繰り返される。
４．激しい嘔気や嘔吐が伴う。
５．低音部の難聴が変動する。
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６．次第に感音難聴が進行する。
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メニエール
病の経過
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良性発作性
頭位めまい
の特徴
１， ある特定の頭位で一過性の回転性目眩がみられる。
２，現れる眼振の出現まで数秒、間隔（潜時）がみられる。
３，目眩頭位を繰り返して行うと（つまり何度も頭の動き
を繰り返す）次第に目眩が消失する。
４， 難聴、耳鳴りなどの聞こえ症状を伴わない。
５，予後良好、2~3週間で治る。
めまい発作時の処置のポイント
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その３ あぶないめまい
1 ）聴神経腫瘍
２）ワーレンベルグ
症候群
発症部位別分類
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聴神経腫瘍の特徴
危ないめまいその①
１)聴神経の周りを鞘で被っているシュワン細胞と
呼ばれる細胞から発生します。
２）良性腫瘍で非常にゆっくり大きくなります。
３）初期症状で、最も多いのは、聴力の低下です。
４）その他の症状としては、顔面のしびれ、顔面の
筋肉の麻痺、嚥下障害、歩行障害などです。
聴神経腫瘍の画像と手術
ワーレンベルグ症候群の特徴
危ないめまい
その②
１．極めて多彩な臨床症
状である。
＜同側の症状＞
①小脳症状
②ホルネル症候群
③顔面のしびれ
＜体側の症状＞
①体幹四肢の温痛覚の
低下
２．椎骨動脈の虚血によ
って生じる。
３．延髄外側の病巣であ
る。
脳卒中の初期症状
食事中にはしを落とす
半身に力が入らず歩きにくい
片目が見えない
視野が半分になる
言葉が理解できない
言いたいことが言えない
けいれん発作
まとめ
●めまいとは何かを考えました。
●めまいの原因を供覧しました。
●代表的な内耳性めまいを提示
しました。
●危ないめまいをきたす疾患も示
しました。
おしまい、ありがとう