（ ） （ ） 利用券作成に使用する顔写真（縦3.0×横2.4 ）1枚を提出して

高岡市グラウンド・ゴルフ場シーズン利用券　購入申込書
（フリガナ）
（
）
氏　名
男・女
〒
住　所
電話番号
（
）
明治
大正
生年月日（年齢）
年　月　日（　歳）
昭和
平成
区　分
一　般　／　小・中・高校生
□　利用券作成に使用する顔写真（縦3.0×横2.4㎝）１枚を提出してください。
□　※欄は、記入しないでください。
□　ご記入いただいた個人情報は、利用者統計や緊急時の連絡、忘れ物等の連絡
などグラウンド・ゴルフ場の管理運営にのみ利用し、それ以外の用途には
使用しません。
受付年月日　※
年　月　日（　）
摘　要　※
９,０００円　／　４,５００円
備　考　※
事務処理欄　※
利用券№
ＴＧ－
データベース
課長※
課長補佐※ 主　幹※ 主務者※