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活動調査票
活動調査票 （メンバーを募集しているサークルのみ） 「活動調査票 (記入例)」を参考にして、ご記入ください。 太枠内にご記入いただいた内容がガイドブックに掲載されます。 （お名前・住所・電話番号はガイドブックには掲載されませんが、お問い合わせがあった場合にはお伝えします） 新規 ジャンル ふ り が な 団体名 活動内容 （６０字以内） 主な 活動曜日 会員数 主な 活動時間 主な 年代層 人 円 主な 活動場所 会費等 （年会費・月会費・その他[ 入会金 ]) 円 ・ なし ふりがな 連絡先 (当ガイドへ の連絡先 は講師や 先生は不 可です。 メンバーの 方を連絡先 として登載 してくださ い。 氏 名 〒 住所 TEL ― ― ＦＡＸ ― ― 携帯電話 ― ※数字ははっきりと わかりやすくご記入く ださい。 ― ご記入いただいた個人情報は、本事業以外の目的には使用いたしません。 活動調査票 （記入例） （メンバーを募集しているサークルのみ） 太枠内にご記入いただいた内容がガイドブックに掲載されます。 （お名前・住所・電話番号はガイドブックには掲載されませんが、お問い合わせがあった場合にはお伝えします） ジャンル 裏面「ジャンル一覧」を参照 団体名 ふ り が な 団体の正式な名称及びふりがな 活動内容 活動内容や募集ＰＲなど60字以内でご記入ください。 新規 （６０字以内） 団体の主な活動（練習）曜日 主な 活動曜日 （例：第２・４水曜日、月２回木曜日など） 会員数 100人 主な 団体の主な活動（練習）時間 活動時間 （例：13：00～15：30など） 主な 活動している方の主な年代層 年代層 （例：50～70代、40歳代中心など） 活動している主な施設（場所） 主な …公的な活動場所をできるだけ記載して 活動場所 ください ・金額を記入 ・支払方法に○をつける（「その他」に○の場合、 会費等 「６ヶ月ごと」など具体的に記入） ・入会金の有無（ある場合は金額を記入） 連絡先 (当ガイドへ の連絡先 は講師や 先生は不 可です。 メンバーの 方を連絡先 として登載 してくださ い。 ふりがな みな くるこ 氏 名 皆 来子 〒 住所 ２４１－００２２ 横浜市旭区鶴ケ峰２－82－１ ココロット鶴ヶ峰４階 TEL 0 4 5 ― 3 8 2 ― 1 0 0 0 ＦＡＸ 0 4 5 ― 3 8 2 ― 1 0 0 5 0 9 0 ― 1 2 3 4 ― 5 6 7 携帯電話 ※数字ははっきりと わかりやすくご記入く ださい。 8 ご記入いただいた個人情報は、本事業以外の目的には使用いたしません。 ジャンル一覧表 第１分類 第２分類 ジ ャ ン ル コーラス・合唱 コーラス・合唱（男声・女声・混声） カラオケ アコーディオン ウクレレ オカリナ ギター ハーモニカ ハンドベル マリンバ マンドリン ミュージックベル リコーダー キーボード オーケストラ 室内楽 吹奏楽 長唄 端唄 小唄 民謡 箏曲 三味線 尺八 大正琴 和太鼓 能楽･謡曲･仕舞 軽音楽 ジャズ シャンソン ゴスペル タンゴ ハワイアン 民族音楽 音楽鑑賞 コンサート企画・運営 演劇 人形劇 影絵 パネルシアター 紙芝居 読み聞かせ 詩吟・吟剣・詩舞 雅楽 お囃子 伝統芸能保存会 落語 茶道 華道・生け花 百人一首 文学 古典文学 俳句・短歌・川柳 小説・詩 エッセイ 脚本 童話 読書会 文学散歩 文庫活動 朗読 歴史散歩 郷土研究 古文書 民俗学 英会話・英語 ドイツ語 フランス語 スペイン語 中国語 韓国語 タイ語 日本語 国際交流 油絵 水彩画 日本画 俳画 水墨画 パステル画 色えんぴつ画 中国工筆画 絵手紙 切り絵 ちぎり絵 押絵 版画 書道 ペン習字 洋裁 和裁 手芸 編み物 刺繍 パッチワーク 手織り 染色 レザークラフト 刺し子 人形づくり 陶芸 彫金 七宝 シャドーボックス ステンシル ステンドグラス トールペイント 和紙工芸 韓紙工芸 エコクラフト 手まり リフォーム ちりめん細工 粘土細工 ガラス工芸 木彫り 鎌倉彫 押し花 アートフラワー 籐工芸・竹細工 写真 映像 野球・軟式野球 ソフトボール サッカー 卓球 テニス ゴルフ・グラウンドゴルフ ゲートボール 体操 バスケットボール ミニバスケット ラグビー バレー・ソフトバレー バドミントン インディアカ 剣道 柔道 弓道 空手道 合気道 居合道 少林寺拳法 スポーツチャンバラ なぎなた 社交ダンス ジャズダンス スクエアダンス フォークダンス ハワイアンフラダンス タップダンス ヒップホップ フラメンコ 手話ダンス 日本舞踊 新舞踊 剣舞 舞踊 バレエ 健康体操 気功・太極拳 エアロビクス 自彊術 真向法 ストレッチ ヨガ ボクササイズ リトミック リズム体操 ３B体操 体操 中国体操 ダンベル体操 登山・ハイキング オリエンテーリング サイクリング ボーイスカウト ガールスカウト バードウォッチング 天文観察 環境問題 まちづくり リサイクル 消費生活 ジェンダー（男女共同参画） 子育て 教育問題 高齢社会 心理・カウンセリング 手話・点字・朗読 読み聞かせ 生活介助（料理・送迎など） 環境ボランティア 災害ボランティア イベント運営・レクリエーション 子育て支援 配食 パソコン指導 園芸・ガーデニング フラワーアレンジメント ハーブ アロマテラピー 料理 そば打ち 着付 パソコン ペット アマチュア無線 鉄道研究 切手収集 囲碁 将棋 手品・マジック 器楽演奏 音楽・演劇 邦楽 その他の音楽 演劇 伝統文化 伝統芸能 伝統文化 文学講義 文学・歴史 創作文学 その他の文学 歴史・郷土文化 語学・ 国際交流 語学 国際交流 絵画・書道 美術・ 手工芸 手工芸 写真・映像 スポーツ 武道 ダンス スポーツ・ アウトドア 舞踊 体操 アウトドア 自然観察 学習会 福祉活動・ 社会活動 ボランティア パソコン指導 生活 趣味・実用 娯楽・ゲーム ※ 活動調査票には上記の一覧表の中から、「ジャンル」を選定し、記入してください。