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ポタキッズクラブ申込書 (会則を承認の上申し込みます)
ポタキッズクラブ申込書 (会則を承認の上申し込みます) 〒 ご自宅住所 県 フリガナ 保護者氏名 連絡先 自宅電話: 携帯電話: フリガナ 生年月日 (西暦で) 入会お子様名 20 フリガナ 生年月日 (西暦で) 入会お子様名 20 フリガナ 生年月日 (西暦で) 入会お子様名 20 お申し込み日 年 年 年 月 月 月 男 日 女 男 日 女 男 日 女