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呼吸器疾患だけじゃない？
胸郭へのアプローチ！
～肩関節周囲炎にも・・・～
国際医学技術専門学校
理学療法学科専任教員
小松真一
基礎知識の整理
問題１
・安静呼気で作用する筋は？
資料：基礎運動学第6版
安静呼気？
問題２
・肋骨に付着する筋は？
資料：新・徒手筋力検査法
資料：新・徒手筋力検査法
資料：新・徒手筋力検査法
資料：カラー人体解剖学
資料：カラー人体解剖学
資料：カラー人体解剖学
資料：
骨格筋の形と触察法
資料：
骨格筋の形と触察法
資料：
骨格筋の形と触察法
問題３
・満腹でも食べられるのは男性or女性？
・男性は○○呼吸が多い
・女性は○○呼吸が多い
・何で？
問題４
・胸骨柄と胸骨体の接合部は？
・その高さは第○肋骨？・第○△椎？
・なぜ大事なの？
資料：カラー人体解剖学
誤嚥性肺炎は
右に多い？
左に多い？
難治性肺炎は
右に多い？
左に多い？
問題５
・ポンプハンドルモーションは○○胸郭
・バケツハンドルモーションは○○胸郭
・何で？
資料：基礎運動学第6版
津野泰介
参考文献：胸郭の可動性が肩関節可動域に不える影響
（津野ら，2006）
【対象】肩関節周囲炎・成人19名・脊椎変形なし
【方法】肩関節可動域（屈曲・外転・伸展）
胸郭拡張差（腋窩・剣状突起・第10肋骨周形）
前後径差/横径差→2群（前後径群・横径群）
【結果】肩関節可動域（屈曲・外転・伸展）と
第10肋骨周形の胸郭拡張差に相関あり（P<0.05）
肩関節可動域（屈曲・外転・伸展）は
第10肋骨周形において前後径群より
横径群が有意に大きい（P<0.05）
参考文献：胸郭の可動性が肩甲胸郭関節・肩甲上腕関節
に及ぼす影響－乳房切除後の症例について－
（尾碕ら，1994）
【対象】乳房切除術・成人11名
【方法】肋間筋ストレッチのみを実施
G-H angle・S-T angle・Arm angle
rib angle→レ線10回計測（誤差0.92±0.88）
2°以上→効果群
2°以下→丌変群
【結果】効果群は4例
丌変群は7例
S-T angle・Arm angle→効果群＞丌変群（P<0.05）
評価と治療：実技
評価
・視診：森を見て木を見る？
木を見て森を見る？
・聴診
・打診
どこが悪いの？
・触診：高性能の感覚器は？
情報の統合
資料：PT・OT必携ポケットノート
排痰法の種類と方法
呼気相に対する呼吸(呼気)介助法
上部胸郭
下部胸郭
側臥位
胸郭の可動域改善（屈曲・外転）
・胸郭モビライゼーション
①
度
②
度
・肋間筋ストレッチ
・肋骨捻転運動
・肋横突関節（肋骨頭関節）
度
③
・徒手胸郭伸張法
・肩甲胸郭関節（肩甲上腕関節）
④
・呼吸(呼気)介助法
度
度
度
度
度
おまけ
・問診で気をつけること
１）何に困っていますか？
２）今後どのようになりたいですか？
３）ＰＴに何をしてほしいですか？
・姿勢がなぜ大事なのか？
１）１単位？２単位？
２）外部観察⇔内部観察
お疲れ様です！