心臓の性能（ポンプ機能）はR波で決まる 心房と心室の波形の違い

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心臓の性能（ポンプ機能）はＲ波で決まる
収縮
心臓の性能
(ポンプ機能)
には関係ない
心室が収縮する瞬間
Ｒ波の幅が同じであれば
心臓の性能(ポンプ機能)
はどれも同じ
ポンプの勢いはここで決まる
・心臓の性能は、ポンプの勢いで決まり、ポンプの勢いはＲ波の幅で決まる。
・Ｒ波の形（幅と勢い）が同じならば、ＳＴ～Ｔ波の形はポンプの性能には関係しない。
心房と心室の波形の違い
心房筋
壁が薄く、細胞が少ない
心室筋
壁が厚く、細胞が多い
電圧の変化は同じだが
どちらも心室だが
細胞の数が違う
勢いが違う
Ｒ
Ｐ
Ｔ
・心房でも心室でも、細胞で起きる電圧は同じ。
・心房は壁が薄く細胞の数が少ないので、Ｐ波は小さくしか見えない。
・心室ははるかに壁が厚く、たくさんの細胞がいっぺんに電気を起こすので、大きなＲ波
として見える。
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電極位置とＱＲＳ波の見え方
赤
－
Ｒ
第Ⅱ誘導での見え方
＋ 緑
Ｓ
・ＱＲＳ波は、心室で起きる電気(電流)を 2 つの電極ではさんでとらえたもの。
・電流の大きさ(矢印の長さ）を、2つの電極を結ぶ線上に写してみたものが心電図の大
きさになる。
・プラスの電極に向かう電流が上向き(Ｒ波)、反対向きが下向き(Ｓ波)になる。
心臓が横向きになっている時のＱＲＳ波の見え方
赤
－
Ｒ
心臓が横位になっていると・・・
＋ 緑
Ｓ
・心臓の向きが横位になっていると、心室に起きる電気の向きも全体に横向きになる。
・したがって、プラスの電極に向かう成分が小さくなるのでＲ波の振幅は低く、逆にＳ
波の振幅は大きくなる。
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緑電極の位置による波形の違い
黄
赤
心臓が横位の場合、
緑の電極位置を高くすると、Ｒ波が大きくなる。
Ⅱ
緑
緑
・心臓が横位の場合は、緑電極の位置を少し上にする。
・2 つの電極を結ぶ線が平均電気軸と平行に近くなるので、Ｒ波の振幅が大きくなる。
心拍数(ＨＲ)表示に誤差があるとき
Ⅰ
赤
Ⅰ
＋
－
黄
－
赤
＋
－
黄
－
Ⅱ
Ⅱ
緑 ＋
＋ 緑
Ｒ波とＴ波の大きさに差がない
緑
Ｒ波が大きくなる
・平均電気軸が横向きの人を第Ⅱ誘導でとっている場合に多く、Ｒ波とＴ波の大きさに差
がないことが原因。太った体型の人でなりやすい。
・誘導の選択ができる機種では、第Ⅰ誘導にする。
・誘導の選択ができない機種では、緑(＋)の電極の位置を上げてみる。
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心室期外収縮と心房期外収縮の見分け方
心室期外収縮と心房期外収縮の見分け方
（Ａ）心室期外収縮　（PVC/VPC）
Ｐ波がない
（Ｂ）心房期外収縮　（PAC/APC）
Ｐ波がある
・予定される洞周期よりも早く起きるのが期外収縮。
・心室期外収縮は突然ＱＲＳ波で始まり、その前に絶対にＰ波がない。
・心房期外収縮は必ずＰ波がある。
洞結節以外で起きるのでＰ波は形が違うことが多い(異
所性Ｐ波という)。
心室期外収縮の危険性を判断する３つのポイント
変化する
いつも同じ
短い
長い
その１
直前の心拍との間隔
（連結期）
変化する
いつも同じ
その２
ＱＲＳ波の形
連発する
単発
頻発する
散発
その３
発生頻度
・心室期外収縮の危険性は、ひとつずつの性質が重要。
・発生タイミングが早いか遅いか、形が同じか違うか、連発するかしないか、に注目。
・ひとつづつの性質が危険なものでなければ、頻度そのものはあまり重要ではない。
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房室ブロックは不規則に起きるものに注意
MobitzⅡ型第２度房室ブロック
Ｐ波
前触れや規則性がなく、
突然QRS波以降が脱落する
PR間隔はすべて一定
Wenckebach型第２度房室ブロック
Ｐ波
元に戻って繰り返す
PR間隔が次第に延長し、
4～5回目でQRS波以降が脱落する
・時々起きる房室ブロックが第２度。
・Mobitz Ⅱ型は、前触れや規則性がなく突然起きるので注意する。
・規則的に起きる Wenkebach 型は、安定している場合は危険性は高くない。
Ｐ波とＲ波が無関係なら第３度房室ブロック
第３度房室ブロック(完全房室ブロック)
心室調律は遅いので
ＲＲ間隔＞ＰＰ間隔
Ｐ
Ｐ
Ｐ
Ｐ
Ｐ
Ｐ
Ｐ
P波は一定間隔であるはず ！
心房は洞調律なので
数拍以上続くブロックに注意
Ｐ
Ｐ
Ｐ
Ｐ
Ｐ
Ｐ
Ｐ
・第３度房室ブロックでは、心房のＰ波と心室のＲ波は無関係に発生する。
・Ｐ波は洞調律なので一定間隔が基本。分かりにくい時は、
「この辺にあるはず」と思っ
て探すこと。房室ブロックの決定はＰ波を見つけることがポイントになる。
・数拍以上に渡ってブロックされＰ波だけが続く時は要注意。