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ひきこもり状態を伴う広汎性発達障害者の家族に対する

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ひきこもり状態を伴う広汎性発達障害者の家族に対する
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− 15 −
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85㸦㸱㸧
㸪313-318㸪2014
(CBT) Conference 2013 Tokyo, Pp.110㸪
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Pp.274-278㸪2014
Congress㸪2014
social
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Ushio, M. & Mizoguchi, A. 2013 Effect of
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Prolonged
Social
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(HIKIKOMORI): Comparison Individual
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− 16 −
Psychiatry 59; pp.79-86, 2012.
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comorbidity and demographic correlates
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Psychiatry
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systematic review of the effectiveness of
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the community reinforcement approach
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in alcohol, cocaine and opioid addiction.
≉࡟࡞ࡋ
Drug and alcohol dependence 74(1);
pp.1-13, 2004.
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Interview for DSM-IV Axies I Disorders.
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New
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Structured
Biometrics
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Pp.223-232㸬
㸱 㸧 Kondo, N., Sakai, M., Kuroda, et al.
General
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(prolonged social withdrawal) in Japan:
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Psychiatric diagnosis and outcome in the
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University of New Mexico, &
Robert J. Meyers, Ph.D. & Associates
CRAFT
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− 99 −
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2.
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4.
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− 100 −
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− 101 −
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Miller, Meyers, & Tonigan (1999)
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• 䝆䝵䞁䝋䞁᪉ᘧ䝉䝷䝢䞊(JII)
• Community Reinforcement And Family
Training (CRAFT)
ᅜ❧䜰䝹䝁䞊䝹஘⏝౫Ꮡ⑕◊
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•
•
•
•
6 䝉䝑䝅䝵䞁 (ྛ2᫬㛫)
4 䝉䝑䝅䝵䞁䠖‽ഛ䛚䜘䜃䝖䝺䞊䝙䞁䜾
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䜲䞁䝍䞊䝧䞁䝅䝵䞁ᚋ䛾ホ౯1ᅇ
䝇䞊䝟䞊䝞䜲䝄䞊: A. Lane Leekman, M.D.
䝇䞊䝟䞊䝞䜲䝄䞊: Joseph Nowinski, Ph.D.
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− 102 −
CRAFT
• 12䝉䝑䝅䝵䞁 (ྛ1᫬㛫)
• ┠ⓗ䠖
– ኚ໬䜢㉳䛣䛩䛯䜑䛾ຊ䜢CSO䛻୚䛘䜛
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– ἞⒪㛤ጞ䛻ྥ䛡䛶CSO䛻‽ഛ䜢䛥䛫䜛
䝇䞊䝟䞊䝞䜲䝄䞊: 䝻䝞䞊䝖 J. 䝯䜲䝲䞊䝈༤ኈ
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ᖹᆒᖺ㱋
47ṓ
ᩍ⫱䜢ཷ䛡䛯ᖺᩘ
14ᖺ
ዪᛶ (%)
91䠂
䜰䞁䜾䝻䝃䜽䝋䞁⣔ (%)
52䠂
䝠䝇䝟䝙䝑䜽⣔ (%)
39䠂
䜰䝷䝜䞁⤒㦂 (%)
58䠂
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CSO䛖䛴⑓䝇䝁䜰䠄Beck䝔䝇䝖䛻䜘䜛䠅
䜶䞁䝀䞊䝆䝯䞁䝖䛾๭ྜ
ึデ
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3䛛᭶┠
6䞄᭶┠
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− 103 −
12䞄᭶┠
CRAFT (䜰䝹䝁䞊䝹) 䛻䜘䜛⤖ㄽ
• ᙜึ䛿㠀ពḧⓗ䛺ၥ㢟䛒䜛㣧㓇⪅䜒CSO䛸
䛾䛂unilateral familoy therapy (୍᪉ྥᛶᐙ
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• ᡂே䛷䛒䜛ၥ㢟㣧㓇⪅䛾ぶ䛿≉䛻ຠᯝⓗ
䠄ၥ㢟䛒䜛㣧㓇⪅䛾䜶䞁䝀䞊䝆䝯䞁䝖䜈䛾ᨭ
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NIDA
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ᡂ㔠ᥦ౪
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CRAFT
䝕䝰䞁䝇䝖䝺䞊䝅䝵䞁䞉䝥䝻䝆䜵䜽䝖
IP䛜౑⏝䛧䛶䛔䛯⸆≀
(CSO䛾ሗ࿌䛻ᇶ䛵䛟)
Meyers, Miller, Hill, & Tonigan (1999)
•
•
•
•
•
CSO䠖 ἞⒪䜢ᣄྰ䛧䛶䛔䜛㠀ྜἲ⸆≀౑
⏝⪅䛾ᐙ᪘䞉཭ே䜙
62ྡ
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䝬䝸䝣䜯䝘
ぬ䛫䛔๣
䜰䝦䞁
㙠③๣/
⢭⚄Ᏻᐃ๣
= 37%
= 35%
= 16%
= 8%
= 3%
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CSO ⤫ィ
䜶䞁䝀䞊䝆䝯䞁䝖
ᛶู:
ዪᛶ = 97%
⏨ᛶ = 3%
Ẹ᪘:
ⓑே = 47%
䝠䝇䝟䝙䝑䜽 = 48%
ᣄྰ䛧䛶䛔䛯⸆≀஘⏝⪅䛾䠄
䛭䛾௚ = 5%
䠅䛜἞⒪䜢㛤ጞ䛧䛯
ᖺ㱋9:
ᖜ = 18 to 73
ᖹᆒ = 44.7
IP䛸䛾㛵ಀ䠖
㓄അ⪅ = 34%
඗ᘵጜጒ = 6%
ぶ = 56%
Ꮚ = 4%
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− 104 −
CRAFT ↓సⅭ⸆≀◊✲
CSO ⤫ィ
Meyers, Miller, Smith, & Tonigan (2002)
•
•
•
•
90ྡ䛾CSO䛻↓సⅭ䛻௨ୗ䜢๭䜚ᙜ䛶:
• CRAFT
• CRAFT + 䜰䝣䝍䞊䜿䜰
• Al-Nar/FT
88% ዪᛶ
49% 䝠䝇䝟䝙䝑䜽
ᖹᆒᖺ㱋䠖 46ṓ
IP䛸䛾㛵ಀ䠖
– 53% ぶ
– 29% 㓄അ⪅
– 18% 䛭䛾௚ (ጜጒ䚸♽∗)
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἞⒪䜶䞁䝀䞊䝆䝯䞁䝖
CRAFT
䛥䜙䛺䜛CRAFT◊✲
59%
CRAFT + 䜰䝣䝍䞊䜿䜰 77% [ྜ䜟䛫䛶 67%]
Al-Nar/FT
29%
3 䜾䝹䞊䝥ẚ㍑ p <.0006
– CRAFT2⪅㛫䛻᭷ពᕪ䛿䛺䛛䛳䛯
•
•
•
•
•
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Kirby et al., (1999)
Waldron et al. (2007)
CSO32ྡ
CRAFT 䜒䛧䛟䛿 12䝇䝔䝑䝥䞉䝥䝻䜾䝷䝮
IP䛾㓄അ⪅56%䚸IP䛾ぶ38%
䜰䞁䜾䝻䝃䜽䝋䞁⣔75%䚸䜰䝣䝸䜹⣔⡿ᅜே23%
IP䛜౑⏝䛧䛶䛔䛯⸆≀: 䝁䜹䜲䞁56%䚸䝦䝻䜲䞁
22%
• CSO = ⸆≀౑⏝ᮍᡂᖺ⪅䛾ぶ䞉ಖㆤ⪅
42 ྡ
• ୧ぶ䛜䛔䜛ᐙᗞ = 49%
• IP: ⏨ᛶ 79%
• 74%䛜኱㯞౑⏝
• 䜶䞁䝀䞊䝆䝯䞁䝖⋡ = 71%
• ἞⒪㛤ጞ CRAFT64%䚸 12䝇䝔䝑䝥 17%
• CSO䠖⥲ྜⓗ䛻ᶵ⬟ᅇ᚟䛧䛯
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− 105 −
Dutcher et al. (2009)
• 䝙䝳䞊䝯䜻䝅䝁ᕞ䝃䞁䝍䝣䜵䛾ᆅᇦᶵ㛵䛷⾜䜟䜜䛯
◊✲
• 㝖እᇶ‽䛿䜋䜌䛺䛧
• CSO 99ྡ
• 䝠䝇䝟䝙䝑䜽 59%
• IP䛜౑⏝䛧䛶䛔䛯⸆≀: 䜰䝹䝁䞊䝹90%;
䝁䜹䜲䞁 7%
• 䜶䞁䝀䞊䝆䝯䞁䝖⋡: 55-65%
CRAFT ◊✲
Sisson &
Azrin
1986
Miller,
Meyers, et
al., 1999
Kirby, et al.,
1999
Meyers, Miller, Meyers,
et al., 1999
Miller, et al.,
2002
Waldron, et. Dutcher, et
al., 2007
al., 1999
ⱝᖺ⪅
Manual,
et
al.,2012
䡴䢚䢕䡬䢈䢛
vs 䡺䢕䢈
CSO14ྡ
CSO130ྡ
CSO32ྡ
75% 䡭䢙䡴䢚䢗
23% 䜰䝣䝸
䜹⣔
CSO62ྡ
80%
䢇䡹䢆䢛䢂䡫䡴
CSO90ྡ
49%
䢇䡹䢆䢛䢂䡫䡴
CSO42ྡ
48%
䢇䡹䢆䢛䢂䡫䡴
CSO99ྡ
59%
䢇䡹䢆䢛䢂䡫䡴
CSO40
ྡ
60%
䡭䢙䡴䢚䢗
䡭䢕䡶䡬䢕
䡭䢕䡶䡬䢕
55% 䡶䡲䡮䢙
22% 䡭䢉䢙
37% 䡶䡲䡮䢙
35% 䢋䢔䢈䡣䢁
16% ぬ㓰
8% 䡭䢉䢙
䢋䢔䢈䡣䢁
䡶䡲䡮䢙
ぬ㓰๣
䢋䢔䢈䡣䢁
䡭䢕䡶䡬䢕
90%
䢀䢚䢓䡫䡴䢚
䡭䢕䡶䡬䢕
/䡭䢕䡶䡬䢕
7% 䡶䡲䡮䢙
↓సⅭ
↓సⅭ
↓సⅭ
㠀୙సⅭ
↓సⅭ
㠀୙సⅭ
㠀୙సⅭ
(CRAFT vs
12 Step)
(CRAFT/JI
/12-step
(CRAFT vs
12-step)
䡴䢚䢕䡬䢈䢛vs
䡺䢕䢈
Craft
86% vs
0%
CSO
ᨵၿ
64%
vs23%
vs13%
CSO
ᨵၿ
74% vs
17%
CSO
ᨵၿ
74%
CSO
ᨵၿ
65.5% vs
29%
CSO
ᨵၿ
71%
CSO
ᨵၿ
55%-65%
CSO
ᨵၿ
60% 71%
Vs 40%
ᨵၿ
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CRAFT 䛾᪂䛧䛔ྲྀ䜚⤌䜏
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䜾䝹䞊䝥CRAFT vs 䝉䝹䝣CRAFT
Knapp-Manuel (ᮍⓎ⾲༤ኈㄽᩥ)
•
•
•
•
䜾䝹䞊䝥CRAFT
䜼䝱䞁䝤䝹ၥ㢟䜢ᑐ㇟䛻䛧䛯CRAFT
䛩䛷䛻἞⒪୰䛾ᐙ᪘ᑐ㇟䛾CRAFT
PTSD䛚䜘䜃SUD䠄⸆≀䞉䜰䝹䝁䞊䝹ၥ㢟䠅䜢
ᢪ䛘䜛ᖐᅜ㏥ᙺ㌷ேᑐ㇟䛾CRAFT
• 䜲䞁䝍䞊䝛䝑䝖䜾䝹䞊䝥CRAFT
(Smart Recovery)
• ἞⒪ᣄ⤯䛧䛯䜰䝹䝁䞊䝹䜎䛯䛿⸆≀౑⏝⪅䛾
CSO40ྡ
• CSO䛻↓సⅭ䛻௨ୗ䜢๭䜚ᙜ䛶䠖
䜾䝹䞊䝥CRAFT䠖䜾䝹䞊䝥䝉䝷䝢䞊12䝉䝑䝅䝵䞁
䝉䝹䝣CRAFT䠖䛄CRAFT ౫Ꮡ⑕ᐙ᪘䛾䛯䜑䛾ᑐᛂ䝝
䞁䝗䝤䝑䜽䠄*HW<RXU/RYHG2QH6REHU
$OWHUQDWLYHVWR1DJJLQJ3OHDGLQJDQG
7KUHDWPHQLQJ (Meyers & Wolfe, 2004))䛅䜢ྛ
CSO䛻㓄ᕸ
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CSO ⤫ィ
䜾䝹䞊䝥CRAFT
• ዪᛶ85%
• ᖹᆒᖺ㱋䠖 51ṓ
• IP䛸䛾㛵ಀ:
– ぶ60%
– 㓄അ⪅15%
– ඗ᘵጜጒ7.5%
– ᙼẶ䞉ᙼዪ7.5%
– 䛭䛾௚10% (Ꮚ౪䚸཭ே➼)
• ἞⒪⪅䠄co-therapists䠅2ྡ
• ྛ䜾䝹䞊䝥CSO 4-6ྡ
• 䝉䝑䝅䝵䞁ฟᖍᖹᆒᩘ䠖 6.9
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− 106 −
䜶䞁䝀䞊䝆䝯䞁䝖⋡
䛂䛒䛺䛯䛾ᡂ䛩䛣䛸䛿⮬䜙䛾ᡂ䛩䛣䛸䜢Ⓨぢ䛧䚸
඲㟋䜢䛣䜑䛶⮬䜙䜢䛭䜜䛻ᤝ䛢䜛䛣䛸䛷䛒
䜛䛃䟿
• 䝉䝹䝣:
40%἞⒪㛤ጞ䠄20ྡ୰8ྡ䠅䠄㐣ཤ䛾◊✲䛻
䜘䜛䝆䝵䞁䝋䞁䜔䜰䝷䝜䞁䛾๭ྜ䜢ୖᅇ䜛䠅
㔘㏑
• 䜾䝹䞊䝥CRAFT (᭱ప1ᅇ䛿䜾䝹䞊䝥䝉䝷䝢
䞊䛾䝉䝑䝅䝵䞁䛻ཧຍ):
70% ἞⒪㛤ጞ (17ྡ୰12ྡ䠅
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HBO CRAFT ᫎ⏬
CRAFT䛾ᇶ♏
• 㣧㓇䜔⸆≀䛾౑⏝⾜Ⅽ䜢ಁ㐍䛩䜛⾜Ⅽ䛾ᗫ
⤯ʊ䜲䝛䞊䝤䝸䞁䜾䠛
• CRAFT - 䜶䝭䞊㈹䜢ཷ㈹䛧䛯14⦅
䛛䜙䛺䜛౫Ꮡ⑕䝅䝸䞊䝈䛾䜂䛸䛴
• 㠀㣧㓇䜔⸆≀䛾㠀౑⏝䜢๓ྥ䛝䛻ಁ㐍䛩䜛
⾜Ⅽ䛾㛤ጞ
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CSO䛻ᑐ䛩䜛
CRAFT䝥䝻䜾䝷䝮䛾ㄝ᫂
3䛴䛾୺せ┠ᶆ:
኱ษ䛺ே䛾᭷ᐖ䛺⸆≀౑⏝䜢ῶ䜙䛩
኱ษ䛺ே䛻἞⒪䜢㛤ጞ䛥䛫䜛
CSO䛾ᶵ⬟䜢ྥୖ䛥䛫䜛
(⢭⚄䚸㌟య䚸ே㛫㛵ಀ)
䛂ே⏕䛸䛿⮬㌿㌴䛻஌䜛䜘䛖䛺䜒䛾䛰䚹
䝞䝷䞁䝇䜢ಖ䛴䛯䜑䛻䛿㉮䜚⥆䛡䛺䛡
䜜䜀䛺䜙䛺䛔䛃
ʊ 䜰䝹䝞䞊䝖䞉䜰䜲䞁䝅䝳䝍䜲䞁
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− 107 −
CRAFT 㛤ጞ
CRAFT䝥䝻䝉䝇䜢
ጞ䜑䜛䛻䛒䛯䛳䛶
•
•
•
•
•
•
•
䜽䝷䜲䜰䞁䝖୰ᚰ䛷䛒䜚⥆䛡䜛
CSO䛻୙‶䜢ྤ䛝ฟ䛥䛫䜛
ၥ㢟䜶䝸䜰䛾≉ᐃ䜢㛤ጞ䛩䜛
ṇ䛾ᙉ໬(positive reinforcement)䜢⏝䛔䜛
CRAFT䛾┠ᶆ䛸㐣⛬䜢ㄝ᫂䛩䜛
CSO䛻ᮇᚅ䛥䜜䜛ᙺ๭䜢ㄝ᫂䛩䜛
䛂ᙉ໬Ꮚ䠄reinforcer)䛃䛾≉ᐃ䜢㛤ጞ䛩䜛
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CRAFT 䛾㐣⛬: ᴫせ
•
•
•
•
•
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CSO ඃඛ㡰఩䝅䞊䝖
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㠀ᖖ䛻
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ṇ䛾ᙉ໬䛛䜙䛾䛌䝍䜲䝮䜰䜴䝖Ǝ
౑⏝䛾⤖ᯝ⏕䛨䜛ᙜ↛䛾⤖ᮎ
CSO䛾䛯䜑䛾ᙉ໬Ꮚ
౑⏝⪅䛻ᑐ䛩䜛἞⒪䛾ᥦ᱌
⣲᪩䛔ึデ
⢭⚄ⓗⱞ③䛾㍍ῶ
0
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኱ษ䛺ே䛻἞⒪䜢㛤ጞ䛥䛫䜛
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኱ษ䛺ே䛾᩿㓇䛸἞⒪䜢䝃䝫䞊䝖䛩䜛᪉ἲ䜢Ꮫ䜆
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㧗䜑䜛
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䜎䛪CSO䛻ᑐ䛧䛶䛿䠛
䝁䝭䝳䝙䜿䞊䝅䝵䞁 䝖䝺䞊䝙䞁䜾
• 䛹䛖㐍䜑䛶⾜䛟䛛䛿ᢸᙜ䛾䝉䝷䝢䝇䝖ḟ➨䛷
䛩䛜䚸 CSOඃඛ㡰఩䝅䞊䝖䜢ぢ䛺䛜䜙䝥䝻䝉
䝇䜢㐍䜑䛶䛒䛢䛶䛟䛰䛥䛔䚹
• CSO䛜೺ᗣ䛷䛒䜛䜋䛹䚸䜶䞁䝀䞊䝆䝯䞁䝖䛾
ㄢ㢟䛻ྲྀ䜚⤌䜏䜔䛩䛟䚸䜎䛯䚸⮬ศ⮬㌟䛾䜿
䜰䛜䛧䜔䛩䛟䛺䜛
• ᡃ䚻䛾௙஦䛿䜘䜚ከ䛟䛾㑅ᢥ⫥䜢⏕䜏ฟ䛩䛣
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䛺䛬䝁䝭䝳䝙䜿䞊䝅䝵䞁ᨵၿ䛜ᚲせ䠛
• ᚲせ䛺䜒䛾䜢ᡭ䛻ධ䜜䜔䛩䛟䛺䜛
• 䝫䝆䝔䜱䝤䛺䝁䝭䝳䝙䜿䞊䝅䝵䞁䛿䛂ឤᰁ䛩䜛䛃
• CSO䛜⏕ά䛾௚䛾ศ㔝䛻䛚䛔䛶䜒‶㊊䜢ᚓ
䜛䛯䜑䛾㐨䛜㛤䛡䜛䠄♫఍ⓗ䝃䝫䞊䝖䠅
• 䝫䝆䝔䜱䝤䞉䝁䝭䝳䝙䜿䞊䝅䝵䞁䛣䛭䛜CRAFT
䝥䝻䝉䝇䛾ᇶ┙䛸䛺䜛
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− 108 −
䝫䝆䝔䜱䝤䞉䝁䝭䝳䝙䜿䞊䝅䝵䞁䛾
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− 109 −
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− 110 −
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• Dr. Nathan Azrin
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− 111 −
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− 112 −
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1. 㣧㓇┤๓䚸኱ษ䛺ே䠄ᜥᏊ䠅䛿ఱ䜢⪃䛘䛶䛔䜛䛸ᛮ
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3. 㣧㓇䛩䜛䛣䛸䛜ከ䛔䛾䛿䛔䛴䠛
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1. 䝙䝑䜽䛸䜸䝸䝞䞊䛸୍⥴䛻㣧䜐䛣䛸䛾ఱ䛜ዲ䛝䛺䛾
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4. 㣧㓇᫬䛻䛿䛹䛾䜘䛖䛺ᴦ䛧䛔⪃䛘䛜ᾋ䛛䜣䛷䛔䜛
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2. 䝙䝑䜽䛾㌴䛷㣧䜐䛣䛸䛾ఱ䛜ዲ䛝䛺䛾䛷䛧䜗䛖䠛
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䛪䛔䜛䜘䜚䜘䜋䛹䛔䛔䛸⪃䛘䛶䛔䜛䛾䛷䛧䜗䛖䚹䛚㓇
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䛺䛔䛛䜙䚹䝙䝑䜽䛾㌴䛻䛿䛩䛤䛟Ⰻ䛔䝇䝔䝺䜸䛜䛴䛔
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㛗ᮇⓗ䝛䜺䝔䜱䝤䛺⤖ᮎ䠄⾲5ิ┠䠅
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䛺⤖ᯝ䛿ఱ䛷䛧䜗䛖䠖
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䛻䜒䛛䜒䛜䛹䛖䛷䜒䜘䛟䛺䜛䛭䛖䛷䛩䚹䛂Ᏻ䜙䛛䛺䛃Ẽ
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䝙䝑䜽䛸䜸䝸䝞䞊௨እ䛾཭㐩䛿䜏䜣䛺ᛣ䜙䛫䛶䛧䜎䛔䜎䛧䛯䚹
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+HVD\VKHOLNHVIHHOLQJ³KLJK´KHGRHVQ¶WFDUH
DERXWPXFKRIDQ\WKLQJZKHQKHGULQNV+H
GHVFULEHVLWDVIHHOLQJ³DWSHDFH´
b) ㌟య:
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− 113 −
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Support Questionnaire (SSQSR; Sarason)䠅
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− 114 −
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− 115 −
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− 116 −
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c) ឤ᝟:
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d) ἲᚊ:
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f) 㔠㖹:
g) 䛭䛾௚:
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a) ᑐே㛵ಀ:
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b) ㌟య:
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䜙䛿ᨭ
2000; Paolino, McCrady & Kogan, 1978).
• 䜲䝛䞊䝤䝸䞁䜾:㣧㓇䞉⸆≀౑⏝⾜Ⅽ䜢ቑ㛗䛧
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䛾䛖䛱䛻ྲྀ䛳䛶䛔䜛⾜ື
• William Millerⴭ 䇾Treating Addiction: A
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ྲྀ䜛⾜ື
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ඹ䞉䞉䞉䠛
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䛿䛺䛔䚹
• William Millerⴭ 䇾Treating Addiction: A
guide for professionals.” (2011)
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⢭⚄⑌ᝈ䛾ศ㢮䛸デ᩿䛾ᡭᘬ䠄DSM)䛻ඹ౫
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“Sugar Magnolia” The Grateful Dead
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− 117 −
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CRAFT Functional Analysis of Enjoyable, Healthy Behavior
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− 122 −
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Certification for Supervisors in CRAFT
Certification for Trainers in CRAFT
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[email protected]
www.robertjmeyersphd.com
Email: [email protected]
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− 123 −
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September 7th 2015, Tokyo Japan
Hendrik G. Roozen, PhD
Professor in Addiction
Tranzo / Tilburg University
Postbox 90153
5000 LE Tilburg
The Netherlands
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− 128 −
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National Survey on Drug Use and Health (NSDUH)
Kohn et al. (2004). Bulletin of the World Health Organization, 82 (11): 858-866.
− 129 −
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Ph.D. & Jane Ellen Smith, Ph.D.
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(Roozen et al., 2010)
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Meyers,
Miller, et al.,
1999
Meyers,
Miller, et al.,
2002
Waldron, et.
al., 2007
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Dutcher, et
al., 1999
Manual, et
al.,2012
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Azrin
1986
Miller,
Meyers, et
al., 1999
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Kirby, et al.,
1999
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− 132 −
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− 133 −
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Wiebren Markus
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Cora Rutten
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Robert J. Meyers
Email: [email protected]
− 134 −
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」ࢆ⪃៖ࡋࠊᥖ㍕ࡉࢀ࡚࠸࡞࠸⮬⏤グ㏙ࡀ࠶ࡾࡲࡍࠋ
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