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報 告 書 - 自治医科大学
2nd International Symposium for Education and Training of Home Palliative Care 在宅緩和ケアの教育・研修について 四銃士と心ゆくまで討論してみよう 報 告 書 主催：自治医科大学 申込先：自治医科大学緩和医療講座 TEL:0285-58-7494／FAX:0285-44-8216 E-mail: [email protected] 目 次 １．開式の辞 自治医科大学学長 高久 史麿………１ ２．裏方からのご挨拶 自治医科大学緩和医療講座 丹波嘉一郎………２ ３．Palliative Medicine Physician in Community Based Palliative Care Director of Palliative Care Medicine, Peninsula Health & Peninsula Home Hospice Dr. Brian McDonald………３ ４．在宅ホスピス支援ネットワークの試み にのさかクリニック 二ノ坂保喜………15 ５．在宅志向のがん緩和リハビリテーション 千葉県立保健医療大学 健康科学部リハビリテーション学科 安部能成………31 ６．在宅ケアのつながる力∼訪問看護の専門性と展望∼ （株）ケアーズ 白十字訪問看護ステーション統括所長 秋山 正子………44 ７．討論 ……………………………………………………………………………………60 ８．参加者アンケート結果 ９．編集後記 …………………………………………………………………………74 …………………………………………………………………………………………78 㛤ᘧࡢ㎡ ⮬་⛉ᏛᏛ㛗ࠉ㧗ஂྐ㯢 ࡇࡢᅜ㝿ࢩ࣏ࣥࢪ࣒࢘ࡣᖺࡶ㛤ദࡋࡲࡋ ࠸ࡣᆅᇦࡢ㐃ᦠࠊ୰࡛ࡶ⦆ࢣ⩦⇍ࡋ࡚ ࡓࡀࠊࡇࡢࢩ࣏ࣥࢪ࣒࢘ࢆዎᶵࡋ࡚ࠊᨵࡵ ࠸࡞࠸་⒪⪅ࡀ┦ㄯ࡛ࡁࡿࡼ࠺࡞ࢩࢫࢸ࣒ࢆ ࡚⦆ࢣࡢ᪉ྥᛶࢆ⪃࠼ࡿᚲせࢆ⚾ࡶࡣ ࡘࡃࡿࡇ࡛࠶ࡿ⪃࠼࡚࠸ࡲࡍࠋ ③ឤࡋࡲࡋࡓࠋ᪥ᮏேࡢ㧗㱋ࡀ㐍ࢇ࡛࠸ࡿ ᅇࡢࣃࢿࣜࢫࢺࡢ࠾㸯ேࡣࠊ࣮࢜ࢫࢺࣛ ࡇࡣⓙࡉࢇࡈᏑࡌࡢ࠾ࡾ࡛ࡍࡀࠊࡇࡢࡼ ࣜࡢ࣓ࣝ࣎ࣝࣥ㏆㑹࡛⦆ࢣࢥࣥࢧࣝࢱ ࠺࡞≧ἣࢆ⪃࠼ࡲࡍࠊᙜ↛་⒪ࡢ⌧ሙ࡛࢟ࣗ ࣥࢺࡋ࡚ᆅᇦࡢ⦆ࢣࢆᨭ࠼࡚࠸ࡿ 'U ࡔࡅ࡛ࡣ࡞ࡃ࡚ࢣ࠸࠺ࡇࡶ⪃࠼࡞ࡅ %ULDQ 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• • • ᵲᶆᶃᴾᶎᶍᶎᶓᶊᵿᶒᶇᶍᶌᴾᶇᶑᴾᶃᶑᶒᶇᶋᵿᶒᶃᶂᴾᵿᶒᴾᶁᶊᶍᶑᶃᴾᶒᶍᴾᵑᵎᵎᵊᵎᵎᵎᴾᶎᶃᶍᶎᶊᶃᵌᴾ • ᵖᵒᵃᴾᶍᶄᴾᶒᶆᶃᴾᶎᶍᶎᶓᶊᵿᶒᶇᶍᶌᴾᶕᶃᶐᶃᴾᶀᶍᶐᶌᴾᶇᶌᴾᵟᶓᶑᶒᶐᵿᶊᶇᵿᵊᴾᵬᶃᶕᴾᵸᶃᵿᶊᵿᶌᶂᵊᴾᵳᵩᴾᶍᶐᴾ ᵳᵱᵟᵌᴾ • ᵐᵃᴾᶕᶃᶐᶃᴾᶀᶍᶐᶌᴾᶇᶌᴾᵧᶒᵿᶊᶗᵊᴾᵬᶃᶒᶆᶃᶐᶊᵿᶌᶂᶑᴾᶍᶐᴾᵥᶃᶐᶋᵿᶌᶗ • ᵎᵌᵓᵃ ᶍᶄᴾᶒᶆᶃᴾᶎᶍᶎᶓᶊᵿᶒᶇᶍᶌᴾᶇᶌᶂᶇᶅᶃᶌᶍᶓᶑᴾᵆᵿᶎᶎᶐᶍᶖᶇᶋᵿᶒᶃᶊᶗᴾᵏᵊᵓᵎᵎᴾᶎᶃᶍᶎᶊᶃᵇ ᵆᵟᶓᶑᶒᶐᵿᶊᶇᵿᶌᴾᵠᶓᶐᶃᵿᶓᴾᶍᶄᴾᵱᶒᵿᶒᶇᶑᶒᶇᶁᶑᴾᵐᵎᵎᵔᵇ ʴӝ ኖᵑᵎɢʴẇ ᵖᵒᵃầỼὊἋἚἻἼỴẆἝἷὊἊὊἻὅἛẆᒍẆỉЈ៲ẇ ᵐᵃ ầỶἑἼỴẆỼἻὅἒẆἛỶЈ៲ẇ ᵎᵌᵓᵃ ίኖᵏᵓᵎᵎʴὸầỴἮἼἊἝὊẇ ᵆᵟᶓᶑᶒᶐᵿᶊᶇᵿᶌᴾᵠᶓᶐᶃᵿᶓᴾᶍᶄᴾᵱᶒᵿᶒᶇᶑᶒᶇᶁᶑᴾᵐᵎᵎᵔᵇ • ἴὊἝὅἚὅҞỊẆήଢۦẆὁỶἜἼὊởෙެዴễỄʴൢỉᚇήעỂ Ẵẇ • ᵲᶆᶃᴾᵫᶍᶐᶌᶇᶌᶅᶒᶍᶌᴾᵮᶃᶌᶇᶌᶑᶓᶊᵿᴾᶇᶑᴾᵿᴾᶎᶍᶎᶓᶊᵿᶐᴾᶒᶍᶓᶐᶇᶑᶒᴾᵿᶐᶃᵿᴾᶉᶌᶍᶕᶌᴾᶄᶍᶐᴾᶇᶒᶑᴾ ᶑᶁᶃᶌᶃᶐᶗᵊᴾᶕᶇᶌᶃᶐᶇᶃᶑᴾᵿᶌᶂᴾᶀᶃᵿᶁᶆᶃᶑᴾ 11 12 −9− ᵮᶃᶌᶇᶌᶑᶓᶊᵿᴾᵦᶍᶋᶃᴾᵦᶍᶑᶎᶇᶁᶃᴾᵑ ᵮᶃᶌᶇᶌᶑᶓᶊᵿᴾᵦᶍᶋᶃᴾᵦᶍᶑᶎᶇᶁᶃ • ᵮᶃᶌᶇᶌᶑᶓᶊᵿᴾᵦᶍᶋᶃᴾᵦᶍᶑᶎᶇᶁᶃᴾᶕᵿᶑᴾᶄᶍᶓᶌᶂᶃᶂᴾᶀᶗᴾᶔᶍᶊᶓᶌᶒᶃᶃᶐᶑᴾᶇᶌᴾᵏᵗᵖᵓᴾᵿᶌᶂᴾᶆᵿᶑᴾ ᶅᶐᶍᶕᶌᴾᶎᶐᶍᶅᶐᶃᶑᶑᶇᶔᶃᶊᶗᵌᴾᵲᶆᶃᴾᶑᶃᶐᶔᶇᶁᶃᴾᶁᶓᶐᶐᶃᶌᶒᶊᶗᴾᶑᶎᶃᶌᶂᶑᴾᵂᵐᵌᵐᴾᶋᶇᶊᶊᶇᶍᶌᴾᶎᶃᶐᴾ ᶗᶃᵿᶐᵌ • ҞἭὊἲὉἭἋἦἋỊᵏᵗᵖᵓ࠰ỆἮἻὅἘỵỴỆợẾềᚨᇌẰủẆഏᇹỆ ႆޒẲộẲẺẇ ἇὊἥἋỉʖምỊẆ࠰ᵐᵐᵎɢᝍἛἽỂẴẇ • ᵱᶎᶃᶁᶇᵿᶊᶇᶑᶒᴾᶌᶓᶐᶑᶇᶌᶅᴾᶇᶑᴾᶎᶐᶍᶔᶇᶂᶃᶂᴾᶀᶗᴾᵮᶃᶌᶇᶌᶑᶓᶊᵿᴾᵦᶍᶋᶃᴾᵦᶍᶑᶎᶇᶁᶃᴾᶌᶓᶐᶑᶃᶑᴾᶇᶌᴾ ᶎᵿᶐᶒᶌᶃᶐᶑᶆᶇᶎᴾᶕᶇᶒᶆᴾᶒᶆᶃᴾᵰᶍᶗᵿᶊᴾᵢᶇᶑᶒᶐᶇᶁᶒᴾᵬᶓᶐᶑᶇᶌᶅᴾᵱᶃᶐᶔᶇᶁᶃᵌᴾᴾᵟᶁᶁᶃᶑᶑᴾᶒᶍᴾ 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Palliative Care 1 2012/1/21 2nd International syposium for Education and Training of Home Palliative Care 2 ᢒ㘓䠄䠎䠅 ᢒ㘓䠄䠏䠅 • 䝸䝝䝡䝸䛾䜻䞊䝽䞊䝗䛿ᶵ⬟ᅇ䛾ᣦᶆ䛷䛒䜛 ADL䚸ཬ䜃䚸ᝈ⪅䛾‶㊊ᗘ䜢♧䛩QOL䛷䛒䜛䚹䛸䛣 䜝䛜䚸ᶵ⬟ᅇ䝸䝝䝡䝸䛸⦆䝸䝝䝡䝸䛷䛿୧⪅ 䛾㛵ಀᛶ䛜␗䛺䜛䚹ADL䛸QOL䜢▮༳䛷⾲⌧䛩䜜 䜀䚸ᶵ⬟ᅇ䝰䝕䝹䛷䛿ADLྥୖ䛻䜘䜚QOL䛾ྥ ୖ䛜䛒䜛䚸䛸䛔䛖ព䛷୧⪅䛜୪⾜㛵ಀ䛻䛒䜛䛾 䛻ᑐ䛧䚸⦆䝰䝕䝹䛷䛿୧⪅䛜ᕪ㛵ಀ䛻䛒䜛 䛸䛔䛘䜛䚹 • ᶵ⬟ᅇ䛾䜏䛺䜙䛪䚸⦆䜿䜰䛻䛚䛔䛶䜒䝸䝝䝡 䝸䛾䝙䞊䝈䛜㧗䛔䛣䛸䛿䚸ᡃ䚻䛾⾜䛳䛯タㄪᰝ䚸 ᅜㄪᰝ䛷䜒᫂䜙䛛䛸䛺䛳䛶䛔䜛䚹 2012/1/21 2nd International syposium for Education and Training of Home Palliative Care • ᶵ⬟ᅇ䝸䝝䝡䝸䛷䛿ADLྥୖ䛜㔜ど䛥䜜䜛䛾䛻 ᑐ䛧䚸⦆䝸䝝䝡䝸䛷䛿QOLྥୖ䛜㔜ど䛥䜜䜛䚹䛺 䛬䛺䜙䚸⦆䜿䜰䛷䛿ཎᝈ䛾⒵䛜ᮇᚅ䛷䛝 䛺䛔䛾䛷䚸ໃ䛾㐍⾜䛜Ṇ䜎䜙䛺䛔䛛䜙䛷䛒䜛䚹 3 2012/1/21 ᢒ㘓䠄䠐䠅 2nd International syposium for Education and Training of Home Palliative Care 4 ᢒ㘓䠄䠑䠅 • ADL䛜ᐈほⓗ䛻ホ౯ྍ⬟䛷䛒䜛䛾䛻ᑐ䛧䚸QOL䛿 ほⓗయ㦂䛷䛒䜛Ⅼ䛷䚸⦆䜿䜰䛻䛚䛡䜛⑊③䛸㢮ఝ 䛧䛯Ⅼ䛜䛒䜛䚹䛩䛺䜟䛱䚸㧗ᗘ䛺䝁䝭䝳䝙䜿䞊䝅䝵䞁 ᢏ⾡䛻ᨭ䛘䜙䜜䛯䝁䞁䝖䝻䞊䝹䛜㔜せ䛸䛺䜛䚹 • QOLྥୖ䛿ᝈ⪅䛾ᕼᮃ䛜ᐇ⌧䛩䜛㝿䚸᭱䜒➃ⓗ䛻 ⾲䜜䜛䚹䛭䛾㝿䚸ᝈ⪅䛾ᕼᮃ䛜ᖐᏯ䛻䛒䜛䛺䜙䚸ᙜ ↛䚸䝸䝝䝡䝸䛾┠ᶆ䜒⮬Ꮿ㏥㝔䛸䛺䜛䛧䚸䛭䛾ᚋ䛾ᅾ Ꮿ⏕ά䛾⥔ᣢ䛸䛺䜛䚹⦆䜿䜰䝏䞊䝮䛾άື䛻䜒䜏 䜙䜜䜛䜘䛖䛻䚸㝔䠄タ䠅䛷䛾ᶵ⬟䛸⮬Ꮿ䛷䛾ᶵ⬟ 䛻䛿䛝䛺ᕪ䛜䛺䛔䚹 2012/1/21 2nd International syposium for Education and Training of Home Palliative Care 5 • 䛷䛝䜛㝈䜚䛾⏕ά䛾⥔ᣢ䚸QOL䛾ྥୖ䜢ඹ㏻┠ᶆ䛸 䛧䛯ሙྜ䚸䝸䝝䝡䝸䛿䝏䞊䝮䝯䞁䝞䞊䛾୍ே䛸䛧䛶ྠ 䛨䝧䜽䝖䝹䛸ᣢ䛳䛶䛔䜛䛜䚸䝧䝑䝗䛾እ䛻ฟ䜘䛖䛸䛩䜛 Ⅼ䛷䜰䝥䝻䞊䝏䛻㐪䛔䛜䜏䜙䜜䜛䚹 2012/1/21 − 39 − 2nd International syposium for Education and Training of Home Palliative Care 6 䛜䜣ᝈ⪅䛾䝸䝝䝡䝸䝔䞊䝅䝵䞁 䝸䝝䝡䝸䛾䜻䞊䝽䞊䝗: ADL 䠃 QOL • 䛜䜣⒪䛻ྍ㑊ⓗ䛺ᶵ⬟㞀ᐖ • ᡭ⾡䛷䛿ษ㝖㒊䛻ᛂ䛨䛯ᶵ⬟㞀ᐖ䛜Ⓨ⏕ • • • • • • • • ་Ꮫⓗ䝸䝝䝡䝸䝔䞊䝅䝵䞁䛻䜘䜚ᶵ⬟ᅇ䜢ᅗ䜛 䛣䛸䛜┠ⓗ • 1940ᖺ௦䠄5ᖺ⏕Ꮡ⋡䠖1/4䠅䛛䜙70ᖺ䛾Ṕྐ • ⒵⋡ྥୖ䠄 5ᖺ⏕Ꮡ⋡䠖1/3→1/2䠅䛸䛸䜒䛻䝸䝝 䝡䝸䝔䞊䝅䝵䞁䞉䝙䞊䝈䜒ྥୖ • ᪥ᮏ䛾5ᖺ⏕Ꮡ⋡䠖63䠂䠄䛜䜣༠䠖2008ᖺ䠅 2012/1/21 2nd International syposium for Education and Training of Home Palliative Care 7 ADL䠖activities of daily living ᶵ⬟ᅇ䜢➃ⓗ䛻⾲⌧䛩䜛䜒䛾 ᪥ᖖ⏕άάື䠖㣗䚸䝖䜲䝺䚸᭦⾰䚸ධᾎ䛺䛹 ᐈほⓗホ౯䛜ྍ⬟э䢆䢚䡬䡷䢕䡡䡮䢙䡿䢚䡫䡴䡹䠖B.I. QOL䠖quality of life ᐙᗞᖐ䞉Ꮫ䞉⫋ሙᖐ䛧䛶ᚓ䜙䜜䜛䜒䛾 ほⓗయ㦂䠖③䜏䠄pain䠅䛸㢮ఝ 2012/1/21 2nd International syposium for Education and Training of Home Palliative Care 8 䠝䠠䠨䛸䠭䠫䠨䛾⨨㛵ಀ㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 ᶵ ⬟ᅇ䝸䝝䝡䝸䞉䝰䝕䝹Ϩ 䝨䜲䞁䝁䞁䝖䝻䞊䝹䛾せⅬ • “Pain is what the patient says hurts” by Robert Twycross • ADL䛜ྥୖ䛩䜜䜀QOL䜒ྥୖ • Introducing Palliative Care, 4th. Ed. Radcliffe, 2003 • 䛂③䜏䛃䛿䚸③䜣䛷䛔䜛ᝈ⪅䛻ᩍ䛘䛶䜒䜙䜟䛺䛔䛸䚸 ே䛻䛿Ꮡᅾ䛩䜙Ẽ䛵䛡䛺䛔ᛶ㉁䛜䛒䜛 • 䛂③䛔䛃䛸ゝ䛳䛶䜒䜙䛘䜛㛵ಀ䛾ᵓ⠏䛜᭱㔜せ • 䛭䛾ព䛷䚸䝨䜲䞁䝁䞁䝖䝻䞊䝹䛿䝁䝭䝳䝙䜿䞊䝅䝵䞁 䛻ጞ䜎䜛䚸䛸ゝ䜟䜜⥆䛡䛶䛔䜛 • ⤖ᯝⓗ䛻䚸③䜏䜢ᡃ៏䛥䛫䛶䛧䜎䛖䛣䛸䛜᭱ᝏ 2012/1/21 2nd International syposium for Education and Training of Home Palliative Care 9 2012/1/21 2nd International syposium for Education and Training of Home Palliative Care 10 䠝䠠䠨䛸䠭䠫䠨䛾⨨㛵ಀ㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 ᶵ⬟ᅇ䝸䝝䝡䝸䞉䝰䝕䝹ϩ ADL䠄᪥ᖖ⏕άάື䠅䛾ኚ • ⦆䜿䜰䛷䛿᪩ᬌADLపୗ䛜ྍ㑊 • 䝥䝷䝖䞊䠖ᶵ⬟ᅇ䛜ぢ䜙䜜䛺䛔≧ἣ ´→ດຊ䛧䛶ᶵ⬟⥔ᣢ ´эດຊ䛺䛧䛷䛿ᶵ⬟పୗ 2012/1/21 2nd International syposium for Education and Training of Home Palliative Care 11 2012/1/21 − 40 − 2nd International syposium for Education and Training of Home Palliative Care 12 䠝䠠䠨䛸䠭䠫䠨䛾⨨㛵ಀ㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 ᶵ⬟ᅇ䝸䝝䝡䝸䞉䝰䝕䝹Ϫ ADL䠄᪥ᖖ⏕άάື䠅䛾ኚ • ⦆䜿䜰䛷䛿᪩ᬌADLపୗ䛜ྍ㑊 2012/1/21 2nd International syposium for Education and Training of Home Palliative Care • ADL䛜పୗ䛩䜜䜀QOL䜒పୗ 13 2012/1/21 • ⦆䜿䜰䛷䛿᪩ᬌADLపୗ䛜ྍ㑊 2nd International syposium for Education and Training of Home Palliative Care • ADLపୗ䛷䜒QOLྥୖ䛜䛒䜚ᚓ䜛 15 2012/1/21 䛜䜣䝸䝝䝡䝸䛸⦆䜿䜰䛾㛵䜟䜚 2nd International syposium for Education and Training of Home Palliative Care 2nd International syposium for Education and Training of Home Palliative Care 16 WHO definition of palliative care • Palliative care (WHO, 2002a) is an approach that improves the quality of life of patients and their families facing the problems associated with lifethreatening illness, through the prevention and relief of suffering by means of early identification and impeccable assessment, and treatment of pain and other problems – physical, psychosocial and spiritual. • offers a support system to help patients live as actively as possible until death. • 䛜䜣ᝈ⪅䛻ᑐ䛩䜛་Ꮫⓗ䝸䝝䝡䝸䝔䞊䝅䝵䞁䛿 1940ᖺ௦䛾⡿ᅜ䛻䛿䛨䜎䜛 • 1967ᖺ❧䛾 St. Christopher’s Hospice䛻䛿ᙜึ 䜘䜚⌮Ꮫ⒪ἲኈ䛜ཧຍ • 1969ᖺ E. Kuebler-Ross; On Death and Dying䠄㑥 ヂ䠖1971ᖺ, p.76䠅䛻䛿సᴗ⒪ἲኈ䛜Ⓩሙ • 1985ᖺ䠖ⱥᅜ䛷⦆་⒪䛜Ꮫබㄆ䛸䛺䜛 • Oxford Textbook of Palliative Medicine; 1993, 1998, 2004, 2010 䛻䛿 䠮䡁䡄䠽䠾䡅䡈䡅䡐䠽䡐䡅䡋䡊 䛒䜚 2012/1/21 14 䠝䠠䠨䛸䠭䠫䠨䛾⨨㛵ಀ㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 ⦆䝸䝝䝡䝸䞉䝰䝕䝹 ADL䠄᪥ᖖ⏕άάື䠅䛾ኚ 2012/1/21 2nd International syposium for Education and Training of Home Palliative Care 17 2012/1/21 − 41 − 2nd International syposium for Education and Training of Home Palliative Care 18 QOL䠖ᝈ⪅ุ᩿䛾ே⏕䛾‶㊊ᗘ䐟 QOL䠖ᝈ⪅ุ᩿䛾ே⏕䛾‶㊊ᗘ䐠 • A central goal of palliative care is to achieve, to support, to preserve and to enhance the best possible quality of life. • Care is guided by the quality of life as defined by the individual. • More specifically, biopsychosocial and spiritual quality of life have been named, and standarised questionnaires are used for the assessment of healthrelated and disease-specific quality of life. • However, the meaning of ‘quality of life’ can only be determined by each palliative care patient individually for themselves. 2012/1/21 2nd International syposium for Education and Training of Home Palliative Care • Relevant dimensions of the individual quality of life, as well as priorities within these dimensions, often shift in relation to the progression of the disease. • Quality of life seems to depend more on the perceived gap between expectations and actual performance status than on an objective impairment of function. • EAPC White Paper: EJPC; 2009 16(6), pp.283-4 19 2012/1/21 • ᝈ⪅䛾ᕼᮃ䛻ฟⓎ䛩䜛 • ᝈ⪅䛾ᕼᮃ䛿ୖᡭ䛻⪺䛝ฟ䛩ᚲせ䛜䛒䜛 • 䛂䛺䛻䜒ᕼᮃ䛜䛺䛔䛃䛸䛔䛖ሙྜ䜒䛒䜛 • • • • • – 䛭䛾ᕼᮃ䛜ከᑡ䛺䜚䛸䜒ᐇ⌧䛧䛯→ – ᕼᮃ䛸⌧ᐇ䛾䜼䝱䝑䝥䛜⦰ᑠ䛧䛯→ • ADL䛾ዴఱ䛻㛵䜟䜙䛪䚸 • QOL䛿ྥୖ䛩䜛䛣䛸䛜䛒䜛 2nd International syposium for Education and Training of Home Palliative Care 21 ᐙ᪘䛻ㆤ䛾㈇ᢸ䜢䛛䛡䛯䛟䛺䛔 ᐙᗞ䛻ఱ䜙䛛䛾ၥ㢟䛜䛒䜛 ⊂䜚ᬽ䜙䛧䛜ᐢ䛧䛔 ་Ꮫⓗ䜿䜰䜢⥅⥆䛧䛶䜋䛧䛔 Ṛᚋ䛾䛣䛸䛜ᚰ㓄 2012/1/21 㝔䛿䝣䝹ഛ • • • • • • 2nd International syposium for Education and Training of Home Palliative Care 2nd International syposium for Education and Training of Home Palliative Care 22 ⦆䜿䜰䝏䞊䝮 • 㝔ෆ䛷䛿」ᩘ䛾ᑓ㛛⫋䛜䝏䞊䝮䜢ᵓᡂ䛧䚸⦆䜿䜰 άື䜢ᒎ㛤䛧䛶䛔䜛 • 䠄ᑓ㛛་䠅་ᖌDr: 䠄㌟య䜿䜰䞉⢭⚄䜿䜰䠅 • 䠄ㄆᐃ䠅┳ㆤᖌNs: in bed care • 䠄ㄆᐃ䠅⸆ᖌPharmacist: Drug • ᰤ㣴ኈNutritionist: Food • సᴗ⒪ἲኈOTR: out of bed care • ⌮Ꮫ⒪ἲኈPhysiotherapist䠖physical functioning • ♫⚟♴ኈSW: Family problems, social services 䝸䝝䝡䝸䝔䞊䝅䝵䞁䛻ᚲせ䛺䜒䛾䛜ᩚഛ ᶵᲔ䜔タഛ ᑓ⏝䛾㒊ᒇ ᭷㈨᱁⪅䚸カ⦎䞉◊ಟ䜢䛖䛡䛯⫋ဨ 䛾ᑓ㛛⫋䛾ຓ䜒ᮇᚅ䛷䛝䜛 ⦆䜿䜰䝏䞊䝮䜒άື䛧䛶䛔䜛 2012/1/21 20 タ䠄㝔䠅䜢ᕼᮃ䛩䜛ሙྜ QOLྥୖ䛾᪉ἲ 2012/1/21 2nd International syposium for Education and Training of Home Palliative Care 23 2012/1/21 − 42 − 2nd International syposium for Education and Training of Home Palliative Care 24 ᆅᇦ⦆䜿䜰䝏䞊䝮 ⮬Ꮿ䜢ᕼᮃ䛩䜛ሙྜ • • • • • • • • • F.P.C.T.эFlying Palliative Care Team: Northern Territory in Australia • Visiting by a four seated airplane: • a pilot together, of course • Ns: in bed care • OTR: out of bed care • SW: checking social services by local authority 2012/1/21 2nd International syposium for Education and Training of Home Palliative Care 25 ఫ䜏័䜜䛯⮬Ꮿ䛜Ⰻ䛔䛾䛿䚸 ⮬Ꮿ䛻䛔䜛䛣䛸⮬య䛜Ᏻᚰឤ䜢⏕䜐䛛䜙 㝔䛷䛿⟶⌮䛥䜜䛶䛧䜎䛖ഴྥ䛜䛒䜛䛜䚸 ⮬Ꮿ䛷䛿䛂⮬ᚊ䛃䛜ಖド䛥䜜䜛 ᐙ᪘䛸ᬽ䜙䛩 䝨䝑䝖䛸ᬽ䜙䛩 ⊂䜚䛷ᬽ䜙䛩 ஸ䛟䛺䛳䛯䝟䞊䝖䝘䞊䛸䛾ᛮ䛔ฟ䛾ሙᡤ 2nd International syposium for Education and Training of Home Palliative Care 2012/1/21 26 䝖䞊䝍䝹䞉䝨䜲䞁䛾⪃䛘᪉ ⮬Ꮿ䛷䛒䛳䛶䜒⦆䜿䜰䛿ྍ⬟ • ㌟యⓗ䚸⢭⚄ⓗ䚸♫ⓗ䚸䡹䢇䢛䢔䡽䡩䡭䢕䛾䠐䛴䛾ഃ㠃䛛 䜙ⱞ③䠄pain䠅䜢ᢕᥱ • WHO᪉ᘧ䛸䛔䛖⑊③⦆䛾ᶆ‽⒪䛜Ꮡᅾ – 㒊ศ䛾③䜏䛿ྲྀ䜜䜛 • ᅾᏯ䛷䜒㝔୪䜏䛾་⒪䛜ྍ⬟䛻 – ᑠᆺ㧗ᛶ⬟䛾་⒪ᶵჾ䛾ᑟධ • ᑐฎ䛾᪉䛜ศ䜙䛺䛔䛛䜙䛂ᛴኚ䛃䛻䛺䜛 ⱞ③ 䠬䠽䡅䡊 – ഛ䛘䛜䛒䜜䜀䚸䜒䛿䜔ᛴኚ䛷䛿䛺䛟䛺䜛 • 㟁ヰ䛷䛾䜔䜚ྲྀ䜚䛜⢭⚄Ᏻᐃ䛻 2012/1/21 Q:䝖䞊䝍䝹䞉䝨䜲䞁䛾 ⒪ຠᯝ䠛 A:⸆≀↓స⏝↓ 2nd International syposium for Education and Training of Home Palliative Care 27 2012/1/21 䛜䜣⦆䝸䝝䝡䝸䛾ᩥ⊩ • Shigemoto,K., Abe,K., Kaneko, F., Okamura, H., Assessment of degree of satisfaction of cancer patients and their families with rehabilitation and factors associated with it – results of a Japanese population, Disability and Rehabilitation, vol.29 no.6, pp.437-444, 2007 ´Ᏻ㒊⬟ᡂ, 䛜䜣⦆་⒪䛻䛚䛡䜛་Ꮫⓗ䝸䝝䝡䝸䝔䞊䝅䝵 䞁䛾⮫ᗋㄢ㢟, ⦆་⒪, vol.7 no.1, pp.5-31, 2010 ´Ᏻ㒊⬟ᡂ, 䛜䜣⦆䜿䜰䛻ά䛛䛩䝸䝝䝡䝸䝔䞊䝅䝵䞁䞉䜰䝥 䝻䞊䝏, ⮫ᗋ┳ㆤ vol.36 no.4, 䜈䜛䛩ฟ∧, 2010 ´Ᏻ㒊⬟ᡂ, ⦆䝸䝝䝡䝸䝔䞊䝅䝵䞁, 䛜䜣⒪䝺䜽䝏䝱䞊, vol.2 no.3, pp.629-635, 2011 29 2nd International syposium for Education and Training of Home Palliative Care 2012/1/21 − 43 − 2nd International syposium for Education and Training of Home Palliative Care 28 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