24. 非アルコール性脂肪性肝疾患における膵β細胞機能 改善に関連する

24 . 非アルコール性脂肪性肝疾患における膵β細胞機能
改善に関連する食事運動療法による体組成の変化
佐賀大学　医学部　内科学
北島陽一郎、高橋　宏和、辻　千賀、
尾崎　岩太、安西　慶三
医療法人　ロコメディカル　江口病院　消化器内科
北島陽一郎、小野　尚文、江口　尚久
佐賀大学　医学部　肝疾患医療支援学
江口有一郎
JSG-NAFL
北島陽一郎、高橋　宏和、江口有一郎
【背景】NAFLD／ NASH の病態は内臓脂肪、骨格筋、膵などの多臓器と関
連している。我々は NASH の肝線維化進展において膵 β 細胞の機能低下と筋
組織の萎縮を示し、さらに NAFLD での食事運動療法前後において、骨格筋の
質や量の改善を認めることを示してきた。今回は、介入前後で骨格筋の質・
量の変化と膵 β 細胞機能に関連が見られるかを検討した。
【方法】対象はNAFLD と診断され６カ月間の食事運動療法クリティカルパ
スを行い完遂した症例。肝脂肪化は肝臓／脾臓 CT 値比（ LSR）で、線維化予
測は Fib 4 index で評価した。骨格筋の評価は臍部 CT 断面の腰筋群を画像解析
して、筋脂肪化の指標として IMAC（ intra-muscular adipose tissue content）、
全身骨格筋量の指標として SAI（ skeletal muscle area index）を用いた。膵β
細胞機能としては HOMA-β を用いた（ IRI×360／ FBS－63）。骨格筋の質
と量の変化を区分して評価するために、パス前後の IMAC、SAIの変化率をも
とに、筋脂肪減少・筋量増加群（ A 群：IMAC－／ SAI＋）、筋脂肪減少・筋量
減少群（ B 群：IMAC －／ SAI －）、不応群（ C群：NR）の3群に区分した。ま
た HOMA-β 減少と関連する因子を多重ロジスティック解析で検討した。
【成績】対象は 60 例で（女性：30 例）
、37例（ 61.7%）で体重5%以上の減量を
認め、空腹時の血糖・インスリン、筋脂肪化は有意に減少し、筋量は維持さ
れていた。一方、体重非改善群では空腹時の血糖・インスリン、筋脂肪化は
不変で、さらに筋量の有意な減少を認めた（いずれも p＜ 0 . 01）。骨格筋の質
と量の変化で区分した 3 群間において、A群はC群に比較してBMI、肝脂肪化
の有意な減少と（いずれも p＜ 0 . 01）、FIB4 index、空腹時血糖、インスリン、
HOMA-β の減少傾向を示した。B 群は C群に比較して BMI、肝脂肪化の有意
な減少を示した（いずれも p＜ 0 . 01 ）。HOMA-β減少に寄与する独立因子とし
ては、LSR改善（ OR：6.8, p＜0.05）
、IMAC－／ SAI＋
（ OR：27.7, p＜0.05）
、
VFA 減少（ OR：6 . 9, p＝ 0 . 07 ）が抽出された。
【まとめ】NAFLD における食事運動療法では、筋量増加と筋脂肪化の改善
が膵β細胞機能亢進の改善に寄与することが明らかになった。一方、骨格筋
脂肪化の改善があっても筋量も減少する食事運動療法では、BMIや脂肪肝改
善はあるものの、膵β 細胞機能亢進改善は認められなかった。膵 β 細胞機能
亢進の改善には、肝脂肪化の改善、筋量の増加、内臓脂肪の減少を目指した
食事運動療法が有用であると推察された。