薬物乱用防止啓発用資材 貸出・配布申込書

町田市保健所健康推進課 健康推進係
送付前に、お電話にて貸出の可・不可 在庫の有無をご確認ください
TEL 042‐724-4236 FAX 050-3101-4923
薬物乱用防止啓発用資材 貸出・配布申込書
申込年月日
年
月
使用予定日時
年
日
月
貸出・配布方法
日
時
市庁舎窓口（7 階 705）・その他（
～
年
月
）
日
時
団体名（学校名）
申
込
者
使用場所
町田市
担当者氏名
連絡先
使用目的
のため
（
）
参加予定人数※
名
＊講習会で使用される予定の方は、お手数ですが、講習会参加予定人数をご記入いただきますようよろしくお願いいたします。
１．貸出
貸出期間（原則 2 週間以内）
年
返却方法
月
日～
市庁舎窓口（7 階 705）
年
月
・ その他（
日
）
貸 出 教 材
数 量
１
『ダメ。ゼッタイ。君』の薬物乱用防止 「ダメ。ゼッタイ。」スクール 【ビデオ】
２
健康な心とからだシリーズ 薬物乱用 【ビデオ】 １５分
３
ドラッグの真実 【ビデオ･DVD】 ２３分
４
No ドラッグ 人生の別れ道 【DVD】 ３０分
５
みんなで学ぼう！ 薬物乱用はダメ。ゼッタイ。改訂版 【DVD】 15 分
６
薬物乱用はなぜ『ダメ。ゼッタイ。』か？ 【DVD】 15 分
７
悪魔の正体（薬物乱用の悲劇） 【ＤＶＤ】 ３７分
８
Ｎｏ．４４ ダメ。ゼッタイ。薬物乱用は人をダメにする！【ＤＶＤ】 15 分
１
軽量カラーパネル（10 枚組）
１
薬物標本（アタッシュケース入り：ケシ坊主・大麻葉入り）
２
模造麻薬見本（8.5cm×13cm：8 種類の薬物見本）
ビデオ・DVD
啓発用パネル
見本・標本
その他
２．配布
配 布 資 料
リーフレット
受
付
受付者
月
数 量
１
今こそストップ！ 薬物乱用
２
健康に生きる 恐ろしい薬物乱用 小・中学生用
３
海外旅行をする皆さんへ 麻薬、マリファナ、MDMA に御注意！
４
薬物乱用防止高校生会議リーフレット
５
ご存知ですか？不正大麻・けし撲滅運動
日
貸出・配布
受取確認者
月
日
返 却 確 認
返却確認者
月
日
決裁