スケジュール | SCHEDULE

スケジュール | SCHEDULE
5 月 1 2 日（火）走行時間　9 : 00 ～ 17 : 00
4 月 1 日 より予約受付いたします。
7 月 1 4 日（火）走行時間　9 : 00 ～ 17 : 00
6 月 1 日 より予約受付いたします。
9 月 8 日（火）走行時間　9 : 00 ～ 17 : 00
8 月 1 日 より予約受付いたします。
1 1 月 1 0 日 （火）走行時間　9 : 00 ～ 16 : 00
1 0 月 1 日 より予約受付いたします。
■会場マップ
ライダースミーティング会場 /A クラス講習会場（2F）
参加者様 走行クラス整列場所
受付
車検受付場所
ショップ＆ディーラー様
者様
参加
ホスピタリー
食事
<参加規約>
■参加費用　一般走行　￥22,000-(税込)　保険料・昼食（ケータリング）・参加賞を含みます　※各回内容により変動することがあります。店頭にてご確認下さい。
■内容　フリー走行　約20分×3本(予定)
※各開催日、時間が異なります。ご確認下さい。
※走行内容は変更する場合もあります。
■参加資格　サーキットライセンスは不要です。
フルフェイスヘルメット、MFJ公認レーシングスーツ（ツーピース可）、ブーツ、グローブを着用してください。
※ツーピースの場合、上下連結できる製品(MFJ公認スーツに限ります。)
未成年者は親権者の同意が必要となります。
■車両規定　整備不良等は他の参加者へ迷惑をかけることになりますので、参加車両は走行前に十分な整備を行って
ください。走行時にはライト、バックミラー、ウィンカー、テールランプなどにテーピングをしてください。
■申し込み　KUSHITANI各店舗までお申し込みください。
参加者　親権者（未成年の場合）ともに必ず本人が記入し署名捺印をしてください。
未成年者の場合は親権者署名欄に実印を押し、印鑑証明を添付してください。
申し込み後参加者の変更、参加費の払い戻しは一切できません。
※注意　当日のお申し込みは承りませんので予めお申し込みください。
FAXでのお申し込みはご遠慮いただいております。
ご入金後、お申し込み確定とさせていただきます。
■受付開始　各開催日の前月の1日より承ります。
■締め切り　定員になり次第（160台）締め切り、もしくは開催日1週間前までとなります。
■クラス　参加者の要望、経験、車種などにより主催者側でクラス分けし当日受付時に発表します。
(申し込み状況により希望に沿えない場合がありますので予めご了承ください。)
■その他　当日の天候、その他により若干の変更がある場合があります。
※注意保険証又は保険証のコピーを必ずご持参ください。
KUSHITANI RIDING MEETING 2015 参加申込書
※受付業務を円滑にするため申し込み用紙全てに記入し漏れの無い様お願い致します。
ふりがな
参加申込者氏名 性別　男 ・ 女　西暦　年　月　日生　才
〒
住所
自宅電話番号　本人携帯番号　緊急連絡先　※必ず明記のこと
バックプロテクター（メーカー名）　装備　フルフェイスヘルメット（メーカー名）　レザースーツ（メーカー名）　ブレストバッド（メーカー名）　ブーツ（メーカー名）　オイル（メーカー名）　グローブ（メーカー名）　チェーン（メーカー名）　タイヤ（メーカー名）　参加希望クラス　A・先導クラス (スクール) B・ビギナー　C・プロダクション　D・レーサー
(筑波1分25秒前後)
(筑波1分15秒前後)
※参加人数、参加車両状況などにより変更になる場合があります。
サーキット走行経験　無　・　有　回数　回
サーキット名　参加車両
(筑波1分10秒前後)
排気量
誓 約 書
私は、株式会社クシタニ主催のKUSHITANI RIDING MEETINGに参加するにあたって、主催者ならびに開催サーキット
の規則を遵守することを誓約致します。また、走行に関連して起こった死亡・負傷・その他の事故や災害等で、私
自身の受けた損害について、決して主催者および開催サーキット・係員・雇用者・その他の参加者に対して非難・
責任の追求、損害賠償請求をしないことを誓約致します。なお、この事は事故が主催者・開催サーキット・係員・
雇用者等に起因する場合も変わりません。また参加料はいかなる場合があっても返却請求いたしません。私の過失
により、施設・機材・備品等に損害を与えた時は、その損害責任を負い、その修復に要した費用を支払うことを誓
約致します。
受付店印　参加者署名　印
※未成年者は下記の署名が必要になります。
私は上記内容のすべてを承諾し、私自身も走行する本人と同じく上記内容に同意する事を誓います。　親権者署名　印　※お申し込み確定しだい受理書をご返送いたします。　当日はお忘れのないようご持参ください。
※お申し込み確定しだい受理書をご返送いたします。　当日はお忘れのないようご持参ください。
参 加 受 理 書
参加者氏名　様　開催日　月　日
当日は本受領書と健康保険証（コピー可）、運転免許証およびタイラップ、ガムテープなどご用意ください。
主催者　株式会社クシタニ 受付店印