ドラッグレース エントリー用紙

ドラッグレース
エントリー用紙
エントリー用紙
エントリーチーム
（ショップまたは個人でも可）
チーム代表者
ドライバー氏名
性別　男／女　生年月日　年　月　日　満（　）歳
住　所　〒
連絡先
自宅
勤務先
携帯　案内書送付先
（上記住所と異なる場合の
FAX
FAX
E-mail
〒
メーカー
モデル
モデルイヤー（年式）
ボディーカラー
ナンバープレート　有（登録番号　）　／　無
車　検　有（有効期限　）　／　無
エンジンメーカー
排気量
エンジン
ユニットの変更
排気量の変更　有　／　無
圧縮比の変更　有　／　無
マネージメント　キャブ／インジェクション
過給機の追加　有　／　無
ナイトロ噴射装置　有　／　無
トランスミッション　AT　／　MT
リアサスペンションの構造デザイン変更
出来るだけ具体的
有（
ボディの変更
） ／
出来るだけ具体的
有（
フレームの加工・変更等
） ／
出来るだけ具体的
有（
ファイアーウォールの位置変更
） ／
出来るだけ具体的
有（
シートベルト
有　／　無
） ／
点式 ロールバー　有（　）点式／無 スリックタイヤ使用　有　／　無
ロールケージ
ラジエター
リザーバータンク
ベストET 0－1000フィート
オイルキャッチタンク　有／無　（ブローバイガス還元　有／無）
過去のドラッグレース歴
有　／　無
0－1/4マイル
タイムトライアルクラス
出場クラス
（該当クラスに〇をつけて下 ストリート／スーパーストリート／コンペティション
さい）
＊規則書をよく読んで参加クラスを選択して下さい。不明な点があれば事前に事務局までお問い合わせ下さい。
ドラッグレースエントリー確認書
Time Trial Class
￥１０，０００
（エントリーフィー￥3,500. チケット￥4,500・コースパス￥1,000）
Street Class
￥１４，０００
（エントリーフィー￥7,500・チケット￥4,500・コースパス 1,000・レースカー通行証￥1,000）
Super Street Class
￥１４，０００
（エントリーフィー￥7,500・チケット￥4,500・コースパス￥1,000・レースカー通行証￥1,000）
Comp Class
￥２５，０００
（エントリーフィー￥7,500・ピット代￥4,500・チケット 2￥9,000・コースパス 2￥2,000
レースカー通行証￥1,000・サポートカー通行証￥1,000）
追加クルーパス ￥4,500ｘ[ ] 枚 ￥[ ]
追加車両通行証 ￥1,000ｘ[ ] 枚 ￥[ ]
Amefes
2013 Drag Race 参加誓約書
合計 ￥[ ]
内容をご確認の上、下欄にご署名ご捺印戴き、参加費を送付される際に同封ください。
① 私はレース参加にあたり、標準以上の運転技術と判断力を備え、レース車輛もまたレース参加
に適した状態に整備されている事を誓います。
② 私はレース参加に於いて、主催者ならびにオフィシャルの指示に従います。
③ 私はレース参加にあたり、如何なる原因にせよ関連して起きた事故によって、死亡、負傷、
車輛の損傷等の損害を受けても、その責任追及、損害賠償の請求等を主催者やスタッフ、他の
参加者に対して一切致しません。なお、私どもの過失で FSW の施設や機材等に損害を与えた
場合には速やかに弁償致します。
④ 私は私自身、クルー、参加車輛等の肖像権が主催者にある事に同意し、メディアによる報道に
関して一切クレームをつけません。
チーム名
ご署名 印
ご住所
お電話番号
アメフェス事務局
TEL 045-628-3326