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高次脳機能障害教室
高次脳機能障害教室 集団リハビリテーション の実際 福井県高次脳機能障害支援センター 平成 23 年 2 月 10 日 高次脳機能障害教室 今後の予定 ■ 日 時：毎月第 2 木曜日 *教 室 13：30～14：30 *交流会 14：30～15：30（変更になることがあります） ■ 場 所：福井総合クリニック 4 階会議室（B のエレベーター利用） ■ 参加費：無料 ■ 申込み：下記申込み先にご連絡ください 開催日 内容（予定） 9月9日 注意障害のリハビリテーションの実際 10 月 14 日 半側空間無視について 11 月 11 日 記憶障害のリハビリテーションの実際 平成 22 年 平成 23 年 12 月 9 日 遂行機能障害のリハビリテーションの実際 1 月 13 日 社会的行動障害の対処法 2 月 10 日 集団リハビリテーションの実際 3 月 10 日 小児の高次脳機能障害について 【問合せ・申込み】 福井県高次脳機能障害支援センター支援コーディネーター 木田裕子 〒910-0067 福井県福井市新田塚 1-42-1 電話 0776-21-1300（内線 5934） Mail [email protected] 福井総合クリニック内 FAX 0776-25-8264 集団ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝの実際 福井県高次脳機能障害支援センター 福井総合クリニック リハビリテーション科 大嶋 康介 高次脳機能障害とリハビリテーション • • • • 注意障害 記憶障害 個別での認知リハビリテーション 遂行機能障害 社会的行動障害（行動と感情の障害） – – – – 意欲の低下・抑うつ 脱抑制・感情コントロールの低下 脱抑制・感情コントロ ルの低下 固執性 対人技能拙劣 認知リハビリテーションだけでは、改善が難しい場合もある 2 1 高次脳機能障害とリハビリテーション 神経心理ピラミッド • 前頭葉機能を 前頭葉機能を9 9つに分け、 7つの階層で表した図 自己認識 • ９つの機能は、ピラミッドの 下から上へと影響しあう 遂行機能 • リハビリは、ピラミッドを積 リハビリは ピラミッドを積 み上げるようにするとよい 情報処理力 記憶 注意力・集中力 抑制・発動性 覚醒・神経疲労 3 ニューヨーク大学医療センター・ラスク研究所の図を一部改変 高次脳機能障害とリハビリテーション 予測的気づき 実際の困難さを予測して、 代償手段を使う 体験的気づき 困難な事が出現した時に それを認識する 知的気づき 特定の困難があることを 認識している 自己認識の階層（クロッソン，1995）を一部改変 4 2 高次脳機能障害とリハビリテーション • 個別で行う認知リハビリテーションだけでは、 十分な効果が発揮されない場合がある • 社会的行動障害や病識の低下は、社会参加 を制限する原因となる 集団リハビリテーションが有効とされている 5 集団リハビリテーションの効果 • • • • • 参加者同士の交流の場 他参加者との共感を得やすい ものごとに対する意欲を促す 他者を意識した行動を促す 自分を振り返るきっかけ作り 『他人のフリ見て、我がフリ直せ 他人のフリ見て、我がフリ直せ』』 6 3 集団リハビリテーションの実際 ¾注意・記憶の改善を目標としたグループ ¾再就労 就学を目標としたグル プ ¾再就労・就学を目標としたグループ 注意・記憶の改善を目的としたグループ • 日時：毎週月曜日 13：00～14：00 • 対象：生活の質を向上するために、注意・記憶の改 善が特に必要とされる方 • 内容：5つのプログラムで構成 「1分間スピーチ」 「ウォーミングアップ」 「ウ グ プ 「病態の意識づけ」 「注意訓練（数字抹消・無意味図形描き取り）」 「短文記憶訓練」 8 4 プログラム紹介 『1分間スピーチ』 • 自己紹介とテーマに沿った内容で、 自己紹介とテーマに沿った内容で、1 1分間スピーチを行う • 砂時計を見ながら、時間内に話をまとめる • 指名された人は司会者の質問に答えたり、感想を述べる ☆ 人前で話をする場面の練習 ☆ 求められたことを上手にまとめて話す練習 ☆ 他者の話に集中する練習 9 プログラム紹介 『ウォーミングアップ』 • 注意力や記憶力を必要とする簡単なゲームを行う • 伝言ゲームや、どぼんゲーム、数かぞえゲームなど ☆ 訓練へのスムーズな移行のための導入 ☆ 集団での活動を楽しむ 10 5 プログラム紹介 『病態の意識づけ』 • 毎回、注意と記憶の成り立ちについての説明を聞く ☆ 集団リハビリテーションの目的を理解する ☆ 病識を高める 11 病態の意識づけ 出典：中島恵子著「やってみよう！記憶のリハビリ」 12 6 プログラム紹介 『注意訓練（数字抹消）』 • 1～9までの数字で、数字抹消課題を行う • 課題は、4 課題は、4枚1組で制限時間は 組で制限時間は4 4分間 • 1枚ごとにターゲットの数字が変わり、数字も増える ☆ ☆ ☆ ☆ 同時に2つのことに注意を向ける練習 同時に2 必要な情報に注意を向ける練習 時間がきたら、注意を切り替える練習 日常生活に注意を向けるための練習 13 プログラム紹介 『注意訓練（無意味図形描き取り）』 • 線で描かれた無意味に重なった 線で描かれた無意味に重なった2 2つの図形を見て覚える • 覚えた図形を 覚えた図形を10 10秒程度で白紙に描く 秒程度で白紙に描く • 5枚1組、 組、1 1枚ごとの暗記時間は 枚ごとの暗記時間は10 10秒 秒 ☆ ☆ ☆ ☆ 必要な情報に注意を向ける練習 ひとつのことに注意を向ける続ける練習 時間がきたら、注意を切り替える練習 全体を把握する練習 14 7 プログラム紹介 『短文記憶訓練』 • あらかじめ用意された短い文章を あらかじめ用意された短い文章を1 1回だけ聞き、メモを取る • 書き取った内容は参加メンバーに報告してもらう • 最後に答え合わせをし、足りない部分を確認する ☆ ☆ ☆ ☆ 他人の話に注意を向ける練習 メモを取る練習 メモの内容を思い出す練習 メモをとる意識をつける 15 実際に体験してみよう！ 『注意訓練』 ・・・資料1 『短文記憶訓練』・・・資料2 8 再就労・就学を目標としたグループ • 日時：毎週水曜日 13：30 13：30～16：30 16：30 • 対象：就労や就学が目標で、その為に他者を意識し た行動や自己の気づきが必要な方 • 内容：4つのプログラムとサブ要素で構成 「2分間スピーチ」 「高次脳機能障害を学ぼう」 高次脳機能障害を学ぼう」 「作業活動」 「自分を知ろう」 z役割分担による集団リハビリテーションの運営 （司会、ファイル管理、筆記用具管理、白板管理） 17 z振り返りシートの記入 プログラム紹介 『2分間スピーチ』 • 自己紹介とテーマに沿った内容で、 自己紹介とテーマに沿った内容で、2 2分間スピーチを行う • 砂時計を見ながら、時間内に話をまとめる • 他者の発表をメモを取りながら聞き、質問や感想を述べる ☆ ☆ ☆ ☆ 人前で話をする場面の練習 求められたことを上手にまとめて話す練習 他者の話に集中する練習 メモを取る練習 18 9 プログラム紹介 『高次脳機能障害を学ぼう』 • 注意や記憶など、高次脳機能についての知識を得る • 参加者同士で相談し、毎回のテーマを決める • 話の内容は、専用のノートにメモする ☆ “高次脳機能障害”という言葉に慣れる ☆ 注意や記憶といった、言葉の意味を知る ☆ メモを取る練習 19 プログラム紹介 『作業活動』 • 参加者全員で、ゲームや作品作りを行う • 毎回の活動内容は、参加者同士で相談し決める ☆ ☆ ☆ ☆ 他者の言動に注意を向ける練習 自分の役割をこなす練習 他者と協調して活動する練習 コミュニケーションの練習 20 10 プログラム紹介 『自分を知ろう』 • 神経心理循環図に沿って、自分の得意・不得意を考える • 1週間の具体的目標を決め、振り返りを行う • 毎回1 毎回1人が主役になり、その人の困っていることやしてみ たいことについて話し合う ☆ ☆ ☆ ☆ 自己を振り返る練習 目標に向かって具体的な行動を取る練習 自分の経験を他参加者と共有する場 他者の話を聞き、自分の意見を述べる練習 21 神経心理循環図 22 出典：橋本圭司著「生活を支える高次脳機能リハビリテーション」 11 実際に体験してみよう！ 『2分間スピーチ』 『自分を知ろう』 ・・・資料3 これまでの実績 注意・記憶の改善を目標としたグループ 平成22年11月 集団リ ビリテ シ ン開始 平成22年11月～ 集団リハビリテーション開始 再就労・就学を目標としたグループ 平成22年5月～ 集団リハビリテーション開始 参加人数 10名 参加者の主な帰結 復職（正規） 再就職（トライアル・パート） 就労継続支援事業所A型 集団ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ継続 ・・・1名 ・・・3名 ・・・1名 ・・・5名 24 12 13 14 15 16 17