KDCペット会員 狂犬病予防接種問診票

ＫＤＣペット会員
入会金　￥1,000-　年会費　￥2,000ＫＤＣ動物病院又は空港ドッグセンター店舗にて 受付中!!
狂犬病予防接種問診票
下記太枠内にご記入の上、当日会場へお持ち下さい。
※証明書の発行に必要な情報です、正確にご記入下さい。
特典１
予防に関する費用の大幅な割引
ふりがな
特典 2
初診 (カルテ作成料)・再診料サービス
飼主名　特典 3
各種動物用サプリメント・シャンプー類５％OFF
住　所　電話番号
様
※ 体調を崩した場合に最初にかかる診察料はかかります。
（診察料￥1,000-）
※病院で扱う商品に限ります。
☆会員の方は年に1回　冬季健診が￥2,000でご利用可能です
ペット名
品　種
生年
月日
※10月～2月の間でご利用可能です、それ以外の月はご利用できません。 ※予約制となります。
※診断結果が後日ご来院の際にお伝えすることが可能です。(当日及びお電話等でのご報告は致しかねます。)
性　別
体　格
毛　色
年　月　日
＜冬季健診：カウンセリング・血液検査・歯科検診・体型チェック＞
一般価格
健康チェック
¥ 1,500
健康診断簡単コース（問診・視診・聴診・触診・検便）
¥ 6,000
健康診断安心コース
※ 安心コース の場合には、血液検査（生化学）が追加されます。
会員価格
¥ 800
¥ 3,500
一般価格
¥ 8,000
¥ 7,000
¥ 6,000
¥ 2,454
会員価格
¥ 5,000
¥ 5,000
¥ 5,000
¥ 2,000
一般価格
犬用　フィラリア予防
～5.6kg
¥ 800
イベルメックチュアブルP34
5.7～11.2kg
¥ 1,200
イベルメックチュアブルP68
11.3～22.6kg
¥ 1,600
イベルメックチュアブルP136
22.7～45.3kg
¥ 2,400
イベルメックチュアブルP272
¥ 2,500
フィラリア抗原検査
※フィラリア予防をする前に毎年フィラリア検査を勧めています。
会員価格
¥ 500
¥ 800
¥ 1,100
¥ 1,300
¥ 1,000
～5kg
5～10kg
10～20kg
20～40kg
一般価格
¥ 1,200
¥ 1,300
¥ 1,500
¥ 1,700
会員価格
¥ 900
¥ 1,000
¥ 1,200
¥ 1,500
～5kg
～5kg
一般価格
¥ 26,000
¥ 41,600
会員価格
¥ 18,000
¥ 28,000
ワクチン
犬１０種混合ワクチン
犬８種混合ワクチン
犬６種混合ワクチン
狂犬病
犬用　ノミダニ予防
マイフリーガードα　XS
マイフリーガードα　S
マイフリーガードα　M
マイフリーガードα　L
手術（予防を目的とする）
犬　去勢
犬　避妊
※ 術前の血液検査、入院、痛み止め、化膿止め等の手術に必要な処置を含んだ費用になります。
・手術は予約制となります。予約段階での術前チェックをお勧めしています。
・体壁ヘルニア、乳歯抜歯、スケーリング等の処置を同時に実施することも可能です。
・年齢や体型、体調により術前検査項目の追加が必要な場合がございます。追加で実施する
処置や検査は別途費用が発生しますが事前に費用を含め獣医師が説明致します。
・避妊去勢における術前チェックおよび説明の際には診察料はかかりません。
＜問　診 ＞
➀ 元気、 食 欲 が 無 い 又 は 体 調 を 崩 し て い る
は い ・ いい え
② 過去に 予 防 接 種 で 体 調 が 悪 く な っ た こ と は あ り ま すか ？
は い ・ いい え
③ １ヶ月 以 内 に 狂 犬 病 ま た は 混 合 ワ ク チ ン を 接 種 し ま し たか ？
は い ・ いい え
④ 現在、 妊 娠 中 ・ 授 乳 中 も し く は 病 気 ・ 治 療 中 で あ る
は い ・ いい え
＜注意事項＞
飼主様が飼犬をコントロールできない場合や、他の飼主様ならびに飼犬に対し危険だと判断される場合に
は予防接種をご辞退して頂く場合があります。
原則として未成年の方のみでのご来場はお断りさせて頂きます。
＜副作用について＞
ワクチンを接種することで副作用が出る場合があります。症状は個体により様々ですが元気や食欲低下な
どの多種多様の症状が考えられます。重い症状の発症ほど接種からの時間が短い傾向にあます。非常に重
い症状の場合、急速な血圧の低下や呼吸困難、失神などが起こり最悪の場合、死に至ることがあります。
動物の特異体質、天変地異、不慮の事故等の不可抗力に起因する動物の損傷逃亡、死亡などについては免
責事項となり、損害・保障の対象になりません。
＜注射後について＞
狂犬病予防接種の注射後は、お住まいの地域の行政窓口へ届け出が必要となります。この届出・手続は、
飼い主様ご自身で行ってください。当院では狂犬病予防接種の鑑札発行や済票発行の手続は実施しており
ません。行政窓口には飼い主様ご自身でご確認ください。
上記、内容について確認しましたので予防接種をお願いします。
飼主　署名
当社記入欄
体　重
kg
体　温
℃
ＫＤＣ動物病院
会 場 で は 下 記 の 内 容 も 行 っ て お り ま す。
○フィラリア感染症の 検査/予防薬
○ノミ・ダニ予防駆 除薬
○血液検査(生化学)を含む簡易健康チェック
大 阪 府 大 阪 市 浪 速 区 湊 町 1 - 2 - 3 マ ル イ ト 難 波 ビル 2 F
（ D A IK I な ん ば 店 内 ）Ｔ ＥＬ： 0 6 - 6 6 3 3 - 7 727