【694】心タンポナーデが発見の契機となった心臓原発悪性リンパ腫の

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心タンポナーデが発見の契機となった心臓原発悪性リンパ腫の一例
◎野本 直義 1)、扇 光正 1)、元岡 智宏 1)
社会医療法人財団 池友会 新行橋病院 1)
【はじめに】心臓腫瘍のなかで心臓原発の悪性腫瘍の頻度
同様に右房～左房にかけて 4×2cm の腫瘤像を認めたが、
は約 25％と言われており、そのうち悪性リンパ腫は約 2 ％
本人希望によりそれ以上の精査及び加療をせず退院、放置
と非常に稀な疾患である。今回、心タンポナーデが発見の
となった。半年後、呼吸苦出現のため救急外来受診となっ
契機となった心臓原発悪性リンパ腫を経験したので報告す
た。来院時の心電図にて完全房室ブロックを認め、その後
る。【症例】79 歳　女性　【既往歴】糖尿病　高脂血症　の検査にて腫瘍の増大・圧迫による症状と診断され一時ペ
【主訴】前日より下肢のむくみが出現し、労作時に呼吸苦
ーシング施行となった。入院後、胸腔鏡下にて腫瘍直下の
が出現したため近医受診。心不全の診断にて当院へ紹介受
心膜を切開し腫瘍と心膜を剥離した後、腫瘍の一部を生検
診となった。【身体所見】血圧 142/80mmHg, 体温 37.0℃,
し、びまん性大細胞型Ｂ細胞性リンパ腫と診断された。
SPO2＝93～94％(room air),
【まとめ】心嚢液貯留の原因として、大動脈解離,心破裂,悪
pitting edema(+),
頸静脈怒張
(+)【心電図】HR105/min 洞性頻脈【来院時経胸壁心エコー
所見】LVSTd10mm, LVPWd7mm, LVDd51mm, LVDs33mm,
性腫瘍の心膜への浸潤・転移,感染症による心膜炎,心不全な
EF65%　全周性に大量の心嚢液貯留を認め、右房,右室,左室
断される例は少なくない。本症例は、心タンポナーデが発
の虚脱と振り子様運動を呈していた。IVC は 18mm と拡張
見の契機となった心臓原発悪性リンパ腫の症例であった。
し呼吸変動消失、心タンポナーデが示唆された。【経過】
腫瘍による血行動態の異常、房室弁や心室流出路の閉塞が
来院後、心嚢ドレナージ施行。心嚢液は血性であったがリ
なかったこともあり、来院時に腫瘤像に気付けなかったの
ンパ球が見られただけで、異型細胞は認められなかった。
が反省点である。心嚢液貯留の症例では、心機能評価とあ
経胸壁心エコーで経過観察中に右房～左房にかけて低～等
わせて心腔内及び心膜の状態を慎重に観察することも必要
エコーの腫瘤像を認めたため、後日経食道エコーを施行、
であると考えられた。　連絡先：0930-24-8899
どがあげられる。心臓超音波検査が発達、普及した現在診