無線局免許申請書一式

無線局免許申請書
収入印紙（割印をしないこと）
年
免許申請手数料額
月
日
５０ワット以下 ４，３００円
５０ワット超
８，１００円
近畿総合通信局長 殿
申請者住所 （〒
－
）
（社団の場合は事務所の所在地）
社団の名称（社団の場合に限る）
氏名（社団の場合は代表者名）
印
無線局（アマチュア局）を開設したいので、電波法第６条の規定により別紙の書類を添えて申請します。
無線局事項書及び工事設計書
１　申請（届出）の区分
（
５
申
請
）
届
出
者
名
等
氏
名
又
は
名
称
開設
変更
※　整理番号
２　免許の番号
近Ａ第　号
３　呼出符号
４　欠格事由
社　団　（　ク　ラ　ブ　）　名
社団
（クラブ）／ フリガナ
個人の別
６　工事落成の予定期日
有　無
日付指定：
予備免許の日から　月目の日
予備免許の日から　日目の日
※　免許の年月日
社団
（クラブ）
個人又は代表者名
名｜フリガナ
姓｜フリガナ
※　免許の有効期間
７　希望する免許の有効期間
個人
８　無線従事者免許証の番号
フリガナ
都道府県－市町村
住 コード〔　〕
所
郵便番号
11　無線設備の設置
場所又は常置場所
９　無線局の目的
電話番号
国籍
フリガナ
都道府県－市町村
コード〔　〕
希望する
周波数帯
13　電波の型式並び
に希望する周波数
及び空中線電力
14　変更する欄の番号
1.9M
3.5M
3.8M
7M
10M
14M
18M
21M
24M
28M
50M
144M
430M
電波の型式
A１A
３ＨＡ
３ＨＤ
３ＨＡ
２ＨＣ
２ＨＡ
３ＨＡ
３ＨＡ
３ＨＡ
３ＶＡ
３ＶＡ
３ＶＡ
３ＶＡ
３MＡ
４ＨＡ
４ＨＤ
４ＨＡ
４ＨＡ
４ＨＡ
４ＶＡ
４ＶＡ
４ＶＡ
４ＶＡ
４MＡ
３ＶＦ
３ＶＦ
３ＶＦ
３ＶＦ
3
４ＶＦ
４ＶＦ
４ＶＦ
４ＶＦ
5
8
イ　呼出符号の指定の変更の場合：
現に指定されている呼出符号
アマチュア業務に関する事項
１２　移動範囲
移動する（陸上、海上及び上空）
移動しない
空中線
電力
ｗ
ｗ
ｗ
ｗ
ｗ
ｗ
ｗ
ｗ
ｗ
ｗ
ｗ
ｗ
ｗ
電波の型式
４SＡ
４ＳＡ
４ＳＡ
４ＳＡ
４ＳＡ
３SF
３ＳF
３ＳF
３ＳＦ
３ＳＦ
４SF
４ＳF
４ＳF
４ＳＦ
４ＳＦ
13
免許番号 近Ａ第　号 呼出符号
申請者が過去にアマチュア局を開設し、そのアマチュア局に指定されていた呼出符号を希望する場合：
15　備考
10　通信事項
空中線 希望する
電力
周波数帯
１200Ｍ
ｗ
３SＡ
2400M
ｗ
３ＳＡ
5600Ｍ
３ＳＡ
ｗ
10.1G
ｗ
３ＳＡ
10.4G
３ＳＡ
ｗ
ｗ
24G
47G
ｗ
ｗ
75G
ｗ
77G
135G
ｗ
ｗ
ｗ
4630K Ａ１Ａ
ｗ
11
12
ア　免許の申請の場合であって、申請者が現にアマチュア局を開設しているとき：　アマチュア業務用
呼出符号
16
※　整理番号
装置の区別
技術基準
適合証明番号
発射可能な電波の型式及び周波数の範囲
変調方式
終段管
名称個数
定格出力
（ｗ）
電圧
第１送信機
取替
撤去
増設
変更
V
第２送信機
取替
撤去
増設
変更
V
第３送信機
取替
撤去
増設
変更
V
第４送信機
取替
撤去
増設
変更
V
第５送信機
取替
撤去
増設
変更
V
第６送信機
取替
撤去
増設
変更
V
第７送信機
取替
撤去
増設
変更
V
第８送信機
取替
撤去
増設
変更
V
第９送信機
取替
撤去
増設
変更
V
第10送信機
取替
撤去
増設
変更
V
16
工
事
設
計
書
変更の種別
送信空中線の型式
添付図面
周波数測定装置の有無
送信機系統図
その他の工事設計
有（誤差０．０２５％以内）　無
法第３章に規定する条件に合致する。