血圧はどこまで下げましょう？ どうやって下げま

血圧はどこまで下げましょう？
どうやって下げましょう？
高血圧治療ガイドライン2009
を踏まえての改変版
横浜市立市民病院循環器内科
根岸耕二
血圧が高いとは？
どこからが高血圧？
外来血圧の正常値は
収縮期１３０mmHg未満 かつ 拡張期８５mmHg未満
外来血圧の高血圧診断基準は
収縮期１４０mmHg以上 又は 拡張期９０mmHg以上
（収縮期１３０-１４０、拡張期８５-９０を正常高値血圧）
家庭血圧での高血圧診断基準は
収縮期１35mmHg以上 又は 拡張期85mmHg以上
血圧が高くて何が悪い！
脳血管疾患（脳梗塞など）、心筋梗塞が増える。
１４０／９０mmHgを境界値とし危険度が高くなる。
言い換えれば、高血圧の治療はポックリ病（突然死）、
半身不随による寝たきり状態の予防になる。
脳卒中死亡者の半数以上は１６０／１００mmHg
未満の患者であった（NIPPON DATA80より） 。
ひとたび病気になってしまったら？
脳梗塞で半身不随や寝たきりになると、バラ色の
老後は難しくなります。家族に大変な介護の労を
払わせることになる可能性があります。
心筋梗塞で心不全になると、身体を動かすと息
切れがしたり、呼吸困難で入退院を繰り返すこと
になる可能性があります。
運良く後遺症がなかったとしても、保険に入れな
かったり、更新できなかったりします。また入れて
も通常より高い保険料が必要になったりします。
なのに、なぜ治療を受けない？
驚くべきことに・・・血圧１４０／９０mmHgを超える高
血圧患者のうち、治療を受けている割合は
３０歳代、４０歳代では１～２割
５０歳代でも３～４割 にすぎない
①就労年齢のため医者にかかる時間がない、
②お金がかかる（保険金より高い？）、
③たかが血圧が高いだけ・・・という認識の甘さ
④まだ若いから、もしくは自分だけは病気になる
はずがない（根拠のない思い込み）
家庭血圧のすすめ
医者の前に行くと血圧が上がるから行かない！
これは根拠のないことではなく、白衣（性）高血圧
という名前もついています。ならば、自分に言い
訳のできないように自分で血圧を測りましょう。
－望ましい測定条件として－
朝：起床後１時間以内で、排尿をすまし座って
１～２分休んでから （朝食前、服薬前に）
晩：就寝前に座って１～２分休んでから
この２回を原則に仕事中、夕食前など適宜追加
データの信頼性は、家庭血圧の方が高いです。
心血管病の高リスク群とは？
危険の高い人ってどんな人？
リスクの層別化 （危険度の高さは何で決まるのか？）
①心血管病の危険因子
②血圧のレベル・・・軽症１５９／９９未満
重症１８０／１１０以上
③既に臓器障害・心血管病を起こしているか
低リスクの高血圧は、軽症高血圧で、危険因子がなく、
かつ③のない者のみ
高リスクは重症高血圧か、糖尿病または③を有する者、
または危険因子を３つ以上持つ者
心血管病の危険因子
年 齢
（☆６５歳以上）
喫 煙
（唯一“ゼロにできる”危険因子）
高血圧
（治療介入でかなりコントロールは可能）
脂質異常 （☆LDLコレステロール高値、☆高中性脂肪、
HDL-C低値）
糖尿病
（境界例ふくむ）
肥 満
（BMI≧25、腹部肥満）
メタボリック症候群☆
若年（５０歳未満）発症の心血管病の家族歴
臓器障害・心血管病
脳
：脳出血・脳梗塞、一過性脳虚血発作（TIA）
無症候性脳血管障害（認知障害につながる？）
心 臓： ☆狭心症・心筋梗塞・心不全、 ☆左室肥大
腎 臓：蛋白尿（微量アルブミン尿含む）
慢性腎臓病（CKD eGFR＜60ml／分／m２）
血 管：大血管疾患、動脈硬化性プラーク
★閉塞性動脈硬化症（ABI＜0.9）
★頚動脈内膜・中膜壁厚（IMT＞1.0mm）
眼 底：高血圧性網膜症
《当院での取り組み》
当院では心血管疾患の早期発見を目的として、まだ
自覚症状のない患者さんを対象にスクリーニング検査
を行っています。
心臓の臓器障害である☆狭心症・心筋梗塞・心不全と
☆左室肥大に関しては心エコー図、トレッドミル多段階
運動負荷試験をセットにした循環器スクリーニング検査、
血管の病気としての下肢動脈閉塞、頚動脈プラークに
関しては★ABIと下肢動脈の血流速波形、★内頚動脈
内膜・中膜壁厚は血管スクリーニング検査でチェックす
ることができます。
事故の生じる前に早期発見・治療を目指しましょう！
ATIS（アテローマ血栓症）とは？
（非心原性）脳梗塞、狭心症・心筋梗塞、下肢閉
塞性動脈硬化症（PAD）はいずれも動脈硬化とい
う共通の基盤から生じた病態です。
ATISの属する一つの疾患を発症した患者さんは
他の臓器にも他の動脈硬化性疾患を併発してい
る可能性が15-30％程度あるというレジストリー
データがあります。
当院では、当科と神経内科・脳神経外科、糖尿病
内科、腎臓内科（特に透析症例）と相互に連携を
とり、ATIS発症後の他の臓器を含めた二次予防
を目標にスクリーニング検査を推進しています。
治療目標値（日本高血圧学会）
どこまで下げる？
高齢者（６０歳以上） ：１４０／９０ｍｍＨｇ未満
若年～中年者
： １３０／８５ｍｍＨｇ未満
糖尿病・腎障害患者： １３０／８０ｍｍＨｇ未満
（尿蛋白１ｇ／日以上なら１２５／７５未満）
但し注意が必要なのは合併する病態、特に心臓
のポンプ機能障害の患者さんでは心臓の負担を
減らすために更に血圧を下げることがあります。
高血圧の治療法
どうやって下げる？
①全ての患者で、第一に生活習慣の改善
②それで降圧目標に達しなければ薬物治療
低リスク群は３ヵ月後、中等リスク群は１ヶ月後
に１４０／９０mmHg以上で薬物治療開始
高リスク群は直ちに１４０／９０以上で薬物開始
③糖尿病・腎疾患では１３０／８０以上で薬物開始
血圧を下げる生活習慣
１）塩分制限 １日６ｇ未満
２）野菜・果物（カロリー制限の範囲内で）の積
極的摂取
３）適正体重の維持（ＢＭＩ＜２５）
ＢＭＩ＝体重ｋｇ÷（身長ｍ）２
例）私なら６２ｋｇ÷１.７÷１.７＝２１.５
４）運動療法 速歩き・水泳・サイクリング等を
できる限り毎日、３０分以上行う。
５）アルコール制限 エタノール換算で
男性２０－３０ml 、女性１０－２０ｍｌ
一番難しい食事制限に関して
具体的な食事指導をするのであれば・・・
梅干し・漬物・佃煮・濃い味噌汁はとらない
麺類の汁は飲まずに残す
自分で塩・醤油・ソース等の調味料を加えない
野菜は生で食べるより熱を加えると沢山とれる
ナッツ（特にクルミ）は健康に良いが、塩味に注意
コレステロール高ければ、乳製品は低（無）脂肪
のもの、動物性脂肪の制限（脂身をカット、網焼き
にする等）、卵は調理に使う分含めて週に3－4個
注） 塩分（食塩ｇ） ＝ Ｎａ量（ｇ）×２.５４
アルコールの適正量とは？
ビール（アルコール分５％として） 大まかには
男性中瓶・ロング缶（５００ml）１本
女性缶ビール（３５０ml）１本
焼酎（アルコール分２５％として）
男性は１００ml（通常のコップ半分位）
女性は４０－６０ml
日本酒・ワイン（アルコール分１０－１５％として）
男性は１合－１合半、女性は１合でも多い
ウィスキー・ブランデー（アルコール分４０％強）
男性は７５ml未満（コップ１/３位、ダブル１杯）
女性は５０ml未満（コップ１/４位）
降圧剤を開始したら
血圧は基本的には年齢とともに上がるので、
降圧剤は一生涯飲み続けるのが原則です。
クスリの飲み始めは降圧に伴い気分不快、なんと
なくだるい、立ちくらみ等の症状が新しい下がった
血圧に慣れるまでの1～2ヶ月出やすい。
２剤目、３剤目とクスリ変えていって、初めて自分に
合ったクスリが見つかることもよくあります。
合わなければクスリは変えても良いし、医者も変え
てもよいが、くすりを勝手に中止することは絶対に
してはいけない。