クレジットカード支払い承諾書

クレジットカード支払い承諾書
ご予約金お支払いにクレジットカードをご利用になる場合は、このフォームを
プリントアウトして必要事項をご記入の上、スキーアメリカまでファックスして下さい。
日本国内から ：
米国内から ：
（03）6730 - 9618
（970）660 - 4420
お名前
E-mail アドレス
見積り番号
ご予約金金額
（US$）
カードの種類（どちらかに○）
VISA
MasterCard
クレジットカード番号
クレジットカード有効期限
（月／年）
クレジットカードご名義
（ローマ字）
セキュリティーコード
カード裏面のサイン欄上部に記載されている数字の下３桁
残額のお支払い方法は？（いずれかに○）
１. 同じクレジットカードにて一括お支払い（見積書にある期日に引き落としされます）
２. コロラド現地にて現金（アメリカドル）またはトラベラーズチェックにてお支払い
（現地清算でも予約保証としてクレジットカード情報は必要です）
３. 銀行振込（スキーアメリカより振込先をお知らせします）
４. パーソナルチェック／小切手の郵送（アメリカ在住の方に限ります）
私はスキーアメリカが上記クレジットカードに予約金を課金することを承諾します。
ご署名
日付
[email protected]
P.O.Box 1588 Frisco CO 80443 U.S.A.
tel : 970-668-0331 (USA)
tel : 03 - 5534 - 3802 (Japan)