福祉用具購入費・住宅改修費の申請に必要な書類一覧(生活保護)

那覇市福祉事務所
福祉用具購入費・住宅改修費の申請に必要な書類一覧(生活保護)
介護保険被保険者（１・２号）
福
祉
用
具
購
入
住
宅
改
修
○保護変更申請書（原本）
○介護保険用申請書(※ 写し）
※介護保険居宅介護(介護予防)福祉用具
購入費支給申請書
○委任状（写し）
○見積書 ２社
○福祉用具パンフレット(写し)
○福祉用具購入を必要とする理由書 又は
ケアプラン（１）（２）（４）表又は 予防プラン
(必要性が記載されているもの)
○福祉用具販売事業所のサービス計画書
(基本情報 ・ 利用計画)
○保護変更申請書（原本）
○見積書 ２社
○福祉用具パンフレット(写し)
○ケアプラン（１）（２）（４）表又は 予防プラン
(必要性が記載されているもの)
ケアプラン又は予防プランの添付がない場合
は、居宅介護（介護予防）福祉用具購入の理
由書
<申請時>
○保護変更申請書（原本）
○介護保険用申請書(※ 写し）
※介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修
支給申請書
○委任状（写し）
○住宅改修理由書（様式１・２）
○平面図
○工事費の見積書・明細書
○改修前写真（日付入り）
○住宅の所有者の承諾書（写し）
（住宅の所有者が申請者でない場合）
<申請時>
○保護変更申請書（原本）
○住宅改修理由書（様式１・２）
○平面図
○工事費の見積書・明細書
○改修前写真（日付入り）
○住宅の所有者の承諾書（写し）
（住宅の所有者が申請者でない場合）
<完了後>
○介護保険用申請書(※ 写し）
※介護保険居宅介護(介護予防)福祉用具
支給申請書
★完了日等の記入有のもの。申請時提出の
書類に未記入項目を追記でも可
○工事完了証明書
○平面図
○工事費の内訳書
○改修前・改修後の写真（日付入り）
<完了後>
○工事完了証明書
○平面図
○工事費の内訳書
○改修前・改修後の写真（日付入り）
(
︶
申
請
時
住
宅
改
修
(
︶
工
事
後
被保険者以外の者
※身体障害者手帳（肢体不自由）を有している場
合は、原則として障害福祉が優先です。介護扶
助での申請の前に、障害福祉での申請が可能か
どうか、障がい福祉課に確認をお願いいたしま
す。
※身体障害者手帳（肢体不自由）を有している場
合は、原則として障害福祉が優先です。介護扶
助での申請の前に、障害福祉での申請が可能か
どうか、障がい福祉課に確認をお願いいたしま
す。
※工事完了後、申請時と金額が変更される場合
は、保護変更申請書の修正をお願いいたしま
す。
◎費用受領後、申請者あての領収書の写しを、担当ケースワーカーあて提出してください。