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「老人福祉法に規定する届出の手引き」

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「老人福祉法に規定する届出の手引き」
「老人福祉法に規定する届出の手引き」
目
次
Ⅰ.老人福祉法に規定する届出の説明
P1
Ⅱ.老人居宅生活支援事業開始届関係
P2~P8
・届出書の記載例
①老人居宅生活支援事業開始届 (様式第 19 号)
P5
老人居宅生活支援事業開始届(特養等の建物内に併設する事業の場合) P6
②老人居宅生活支援事業開始届出事項変更届 (様式第 20 号)
P7
③老人居宅生活支援事業廃止(休止)届 (様式第 21 号)
P8
Ⅲ.老人デイサービスセンター等設置届関係
P9~P13
・届出書の記載例
④老人デイサービスセンター等設置届 (様式第 22 号)
P11
⑤老人デイサービスセンター等設置届出事項変更届 (様式第 23 号)
P12
⑥老人デイサービスセンター等廃止(休止)届 (様式第 24 号)
P13
*参考資料*
P14~P15
【問合せ先】
静岡市役所保健福祉局福祉部高齢者福祉課
高齢者施設係
TEL:054-221-1201
FAX:054-221-1090
〒420-8602 静岡市葵区追手町5番1号
静岡市役所 静岡庁舎新館 15 階
Ⅰ.老人福祉法に規定する届出の説明
~
老人福祉法に規定する事業・施設の種類について
~
老人福祉法に規定する事業・施設一覧(表1)
区分
介護保険法に規定する事業
①老人福祉法に規定する事業
②老人福祉法に規定する施設
・訪問介護
・介護予防訪問介護
・夜間対応型訪問介護
・老人居宅介護等事業
-
・小規模多機能型居宅介護事業
-
・認知症対応型老人共同生活援助事業
-
・定期巡回・随時対応型訪問看護
A
・小規模多機能型居宅介護
・介護予防小規模多機能型居宅介護
・認知症対応型共同生活介護
・介護予防認知症対応型生活介護
・通所介護
・介護予防通所介護
・認知症対応型通所介護
B
・老人デイサービス事業
・老人デイサービスセンター
・短期入所事業
・短期入所施設
・介護予防認知症対応型通所介護
・短期入所生活介護
・介護予防短期入所生活介護
-
C
-
・老人介護支援センター
特別養護老人ホーム、有料老人ホームの届出については静岡市ホームページの各ページをご覧くだ
さい。
老人福祉法に規定する事業・施設を経営する場合、厚生労働省令で定める事項について静岡市長
に届出する必要があります。
ただし、
1.表1に記載されている事業・施設であって、介護保険法の指定を受けていない。
2.表1の区分 A・B に該当する事業(施設)であって、特別養護老人ホーム及び軽費老
人ホームの建物内に併設している
3.表1の区分 C の老人介護支援センターである。
これらに該当しない事業・施設については届出を省略できます。
-1-
Ⅱ.老人居宅生活支援事業届出
1
関係
老人居宅生活支援事業開始届(様式第 19 号)
老人福祉法に規定する事業(老人居宅生活支援事業(表1の①))を開始する場合、厚生労
働省令で定める事項について静岡市長に届出をする必要があります。(老人福祉法第 14 条)
(1)届出の期限:事業の開始日前までに提出してください。
(2)記載例に基づき、必要事項を記載してください。
開始届に記載が必要な、厚生労働省令で定める事項
ⅰ 事業の種類内容
ⅱ 経営者の氏名及び住所(法人であるときは、その名称及び主たる事務所の所在地)
ⅲ 条例、定款その他の基本約款
ⅳ 職員の定数及び職務の内容
ⅴ 主な職員の氏名及び経歴
ⅵ 事業を行おうとする区域
(市町村の委託を受けて事業を行おうとするものにあっては、当該市町村の名称を含む。
)
ⅶ 老人デイサービス事業
…事業の用に供する施設の名称と種類(※)
、所在地、入所定員
老人短期入所事業
…事業の用に供する施設の名称と種類(※)
、所在地、入居定員
小規模多機能型居宅介護事業
…住居の名称、所在地、登録定員
認知症対応型老人共同生活援助事業
…住居の名称、所在地、入居定員
老人居宅介護等事業(厚生労働省令で定める事項ではありませんが記入をお願いします)
…事業の名称
ⅷ 事業開始の予定年月日
(※)特別養護老人ホーム及び軽費老人ホームの建物内に併設している事業については4ページを参考にしてください。
(3)添付書類:収支予算書、事業計画書、(2)に記載する事項を証明できるもの
※認知症対応型老人共同生活援助事業の場合は、重要事項説明書を添付すること。
前払金(老人福祉法施行規則第1条の 12)を収受する場合は、老人福祉法第 14 条の
4に規定する当該前払金の算定基礎及び保全措置が確認できるもの。
敷金(家賃の6月分に相当する額を上限とする。)として収受する場合は、当該敷金の
算定基礎が確認できるもの。
-2-
2
老人居宅生活支援事業開始届出事項変更届(様式第 20 号)
老人居宅生活支援事業開始届に記載した事項(1-(2))に変更があった場合、届出が必
要になります。
(老人福祉法第 14 条の2)
(1)届出の期限:変更の日から1月以内に提出してください。
(2)記載例に基づき、変更事項等を記載してください。
(3)添付書類:変更内容に応じて、その内容が確認できる書類を添付してください。
3
老人居宅生活支援事業廃止・休止届(様式第 21 号)
老人居宅生活支援事業を廃止又は休止しようとする場合、厚生労働省令で定める事項を届け
出てください(老人福祉法第 14 条の3)
(1)届出の期限:休止又は廃止する日の1月前までに提出してください。
(2)記載例に基づき、必要事項を記載してください。
廃止・休止届に記載が必要な、厚生労働省令で定める事項
【補
ⅰ
廃止し、又は休止しようとする年月日
ⅱ
廃止又は休止の理由
ⅲ
現に便宜を受け又は入所している者に対する措置
ⅳ
休止しようとする場合にあっては、休止の予定期間
足】
(1) 記入例等を参考に届出書類一式を作成してください。
(2) 老人デイサービスセンター、老人短期入所施設の開始等届は、設置等届と同時に提出して
ください。この際2つの届で添付書類は一通りで結構です。
-3-
特別養護老人ホーム及び軽費老人ホームの建物内に併設する事業の届出について
①特別養護老人ホーム及び軽費老人ホームの建物内に併設している。
②機能訓練室、教養室、食堂、浴室のうち、一部でも特別養護老人ホーム及び軽
費老人ホームと設備を共用している。
これらの条件を満たす事業については、
事業開始時
→ 老人居宅生活支援事業開始届(様式 19 号)
届出内容変更時
→ 老人居宅生活支援事業開始届出事項変更届(様式 20 号)
事業休止または廃止時 →
を
老人居宅生活支援事業廃止(休止)届(様式 21 号)
提出してください。
上記の条件に満たない事業であって
区分 B(老人デイサービス事業、老人短期入所事業)に該当する事業については、
老人居宅生活支援事業開始届等と同時に、老人デイサービスセンター等設置届
等の届出が必要になります。
-4-
様式第 19 号(第 12 条関係)
老人居宅生活支援事業開始届
事業開始日前までに届出
平成○○年○○月○○日
(あて先)静岡市長
住所
届出者
法人にあつては、その主た
る事務所の所在地
氏名
法人にあつては、その名称
及び代表者の氏名
社(法人)印、又は代表者印を押印してください
次のとおり老人居宅生活事業を開始したいので、老人福祉法第 14 条の規定により関係書類を添えて
届け出ます。
老人福祉法上の事業の種類を記載し、括弧書きで
記
介護保険法上の事業の内容を記載してください。
1 事業の種類及び内容
老人デイサービス事業(通所介護、介護予防通所介護)
2 定款その他の基本約款
別添1
運営規程、別添5
3 職員の定数及び職務の内容
別添1
運営規程第○条のとおり
4 主な職員の氏名及び経歴
別添2
職員名簿・経歴書・勤務体制表のとおり
5 事業を行おうとする区域
別添1
運営規程第○条のとおり
6
定款
資格要件のある職種は、資格証の写しも
添付してください。
老人デイサービス事業、老人短期入所事業、小規模多機能型居宅介護事業又は認知症対応型老人共
同生活援助事業を行おうとする者にあっては、当該事業の用に供する施設、サービスの拠点又は住居
の名称、種類(小規模多機能型居宅介護事業及び認知症対応型老人共同生活援助事業に係るものを除
く)
、所在地及び入所定員、登録定員又は入居定員(老人デイサービス事業に係るものを除く。)
名
称:老人デイサービスセンター
種
類:通所介護、介護予防通所介護
老人居宅介護等事業(訪問介護等)は
事業の名称、事業所在地を記載してください
所在地:静岡市○○区○○町○○番地○○号
定
員:――――
7 事業開始の予定年月日
平成○○年○○月○○日
(添付書類)
(1) 収支予算書
別添3のとおり
(2) 事業計画書
別添4のとおり
様式は特に決まっていません。
※
「別添」とある書類については、わかりやすいようにインデックスを貼付してください。
※
一部書類を除き、静岡県又は市介護保険課で介護保険事業者の指定申請をされたときに提出をした
書類で足ります。
-5-
特養等の建物内に併設される事業
様式第 19 号(第 12 条関係)
老人居宅生活支援事業開始届
の場合
事業開始日前までに届出
平成○○年○○月○○日
(あて先)静岡市長
住所
届出者
法人にあつては、その主た
る事務所の所在地
氏名
法人にあつては、その名称
及び代表者の氏名
社(法人)印、又は代表者印を押印してください
次のとおり老人居宅生活事業を開始したいので、老人福祉法第 14 条の規定により関係書類を添えて
届け出ます。
老人福祉法上の事業の種類を記載し、括弧書きで
記
介護保険法上の事業の内容を記載してください。
1 事業の種類及び内容
老人デイサービス事業(通所介護、介護予防通所介護)
2 定款その他の基本約款
別添1
運営規程、別添5
3 職員の定数及び職務の内容
別添1
運営規程第○条のとおり
4 主な職員の氏名及び経歴
別添2
職員名簿・経歴書・勤務体制表のとおり
5 事業を行おうとする区域
別添1
運営規程第○条のとおり
6
定款
資格要件のある職種は、資格証の
写しも添付してください。
老人デイサービス事業、老人短期入所事業、小規模多機能型居宅介護事業又は認知症対応型老人共
同生活援助事業を行おうとする者にあっては、当該事業の用に供する施設、サービスの拠点又は住居
の名称、種類(小規模多機能型居宅介護事業及び認知症対応型老人共同生活援助事業に係るものを除
く)
、所在地及び入所定員、登録定員又は入居定員(老人デイサービス事業に係るものを除く。)
名
称:○○○の里(デイサービスセンター○○○)
種
類:特別養護老人ホーム
併設施設について記入してください。
※名称の項目に()書きで事業の名称
所在地:静岡市○○区○○町○○番地○○号
定
を記入してください。
員:――――
7 事業開始の予定年月日
平成○○年○○月○○日
(添付書類)
(1) 収支予算書
別添3のとおり
(2) 事業計画書
別添4のとおり
様式は特に決まっていません。
※ 「別添」とある書類については、わかりやすいようにインデックスを貼付してください。
※ 添付書類は、市介護保険課で介護保険事業者の指定申請をされたときに提出をした書類で足ります。
-6-
様式第 20 号(第 12 条関係)
変更後 1 月以内に届出
老人居宅生活支援事業開始届出事項変更届
平成○○年○○月○○日
(あて先)静岡市長
住所
届出者
法人にあつては、その
主たる事務所の所在地
氏名
法人にあつては、その
名称及び代表者の氏名
社(法人)印、又は代表者印を押印してください
次のとおり老人居宅生活事業の開始の届出事項の変更をしたので、老人福祉法第 14
条の 2 の規定により届け出ます。
変更となる事業の名称と種類、所在地を記
載してください。種類は、老人福祉法上の
記
施設の種類を記載し、括弧書きで介護保険
法上の事業内容を記載してください。
名
称:デイサービスセンター○○○
種
類:老人デイサービス事業(通所介護、介護予防通所介護)
所 在 地:静岡市○○区○○町○○番地○○号
1 変更事項
○○○○の変更
変更事項とその内容を記載してください。
(1) 変更前
利用者定員 ○人
職員定数
(2) 変更後
○人
運営規程(変更前)
添付
利用者定員 ○人
職員定数
○人
運営規程(変更後)
添付
2 変更の年月日 平成○○年○○月○○日
3 変更の理由
○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○
○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○
※ 変更内容に応じて、その内容が確認できる書類を添付してください。
例:資格要件のある職種の人員変更 → 新任者の勤務表と資格者証等の写し
利用定員数、職員数の変更 → 変更前後の運営規定
-7-
様式第 21 号(第 12 条関係)
老人居宅生活支援事業
廃止
休止
届
廃止・休止の1月前までに届出
平成○○年○○月○○日
(あて先)静岡市長
住所
届出者
法人にあつては、その
主たる事務所の所在地
氏名
法人にあつては、その
名称及び代表者の氏名
次のとおり老人居宅生活支援事業を
廃止
休止
したいので、老人福祉法第 14 条の 3 の規定
により届け出ます。
社(法人)印、又は代表者印を押印してください
記
名
称:デイサービスセンター○○○
種
類:老人デイサービス事業(通所介護、介護予防通所介護)
所 在 地:静岡市○○区○○町○○番地○○号
廃止又は休止する事業の名称と種類、所在地
1
廃止し、又は休止しようとする年月日
平成○○年○○月○○日
を記載してください。種類は、老人福祉法上
の施設の種類を記載し、括弧書きで介護保険
法上の事業内容を記載してください。
2
廃止し、又は休止しようとする理由
○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○
○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○
3 現に便宜を受け、又は入所している者に対する措置
○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○
○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○
4
休止しようとする場合にあつては、休止の予定期間
平成○○年○○月○○日まで
-8-
Ⅲ.老人デイサービスセンター等設置届
4
関係
老人デイサービスセンター等設置届(様式第 22 号)
老人福祉法に規定する施設(表1の②)を設置する際、厚生労働省令で定める事項につ
いて静岡市長に届出をする必要があります。(老人福祉法第 15 条第2項)
(1)届出の期限:事業の開始日前までに提出してください。
(2)記載例に基づき、必要事項を記載してください。
①
設置届に記載が必要な、厚生労働省令で定める事項
ⅰ 施設の名称、種類及び所在地
ⅱ 建物の規模及び構造並びに設備の概要
ⅲ 職員の定数及び職務の内容
ⅳ 施設の長その他主な職員の氏名及び経歴
ⅴ 事業を行おうとする区域(市町村の委託を受けて事業を行おうとするものにあっては、当
該市町村の名称を含む。
)
ⅵ 老人短期入所施設にあっては、その入所定員
ⅶ 事業開始の予定年月日
(3)添付書類:土地及び建物に係る権利関係を明らかにすることができる書類。
定款その他の基本約款。
(2)に記載する事項を証明できるもの。
5
老人デイサービスセンター等設置届出事項変更届(様式第 23 号)
老人デイサービスセンター等設置届に記載した事項(4-(2))に変更があった場合、届
出が必要になります。
(老人福祉法第 15 条の2項)
(1)届出の期限:変更の日から1月以内に提出してください。
(2)記載例に基づき、変更事項等を記載してください。
(3)添付書類:変更内容に応じて、その内容が確認できる書類を添付してください。
-9-
6
老人デイサービスセンター等廃止・休止届(様式第 24 号)
老人デイサービスセンター等を廃止又は休止しようとする場合には、休止又は廃止する日の
1月前までに厚生労働省令で定める事項を届け出てください。(老人福祉法第 16 条)
(1)届出の期限:休止又は廃止する日の1月前までに提出してください。
(2)記載例に基づき、必要事項を記載してください。
廃止・休止届に記載が必要な、厚生労働省令で定める事項
【補
ⅰ
廃止し、又は休止しようとする年月日
ⅱ
廃止又は休止の理由
ⅲ
現に便宜を受け又は入所している者に対する措置
ⅳ
休止しようとする場合にあっては、休止の予定期間
足】
(1) 記入例等を参考に届出書類一式を作成してください。
(2) 老人デイサービスセンター、老人短期入所施設の設置等届は、事業開始等届と同時に提出
してください。この際2つの届で添付書類は一通りで結構です。
- 10 -
様式第 22 号(第 13 条関係)
事業開始日前までに届出
老人デイサービスセンター等設置届
平成○○年○○月○○日 社(法人)印、又
は代表者印を押印
(あて先)静岡市長
住所
届出者
法人にあつては、その主 してください
たる事務所の所在地
氏名
法人にあつては、その名
称及び代表者の氏名
老人デイサービスセンター
次のとおり老 人 短 期 入 所 施 設 を設置したいので、老人福祉法第 15 条第 2 項
老人介護支援センター
の規定により関係書類を添えて届け出ます。
該当する施設に○をつけてください。
記
施設の名称と種類、所在地を記載してください。種
類は、老人福祉法上の施設の種類を記載し、括弧書
きで介護保険法上の事業内容を記載してください。
施設の名称、種類及び所在地
1
名
称:デイサービスセンター○○○
種
類:老人デイサービスセンター(通所介護、介護予防通所介護)
平面図、面積表、備品設備
一覧を添付してください。
所在地:静岡市○○区○○町○○番地○○号
2 建物の規模及び構造並びに設備の概要
別添6
施設概要書のとおり
3 職員の定数及び職務の内容
別添1
運営規程第○条のとおり
4 施設の長その他主な職員の氏名及び経歴
別添2
職員名簿・経歴書・勤務表
のとおり
事業を行おうとする区域
5
別添1
運営規程第○条のとおり
6 老人短期入所施設にあっては、その入所定員
――――
7 事業開始の予定年月日
平成○○年○○月○○日
資格要件のある職種は、
資格証等の写しも添付し
てください。
土地または建物を賃貸している場合は、賃貸借契約書
(写し)を添付してください。
(添付書類)
(1)
土地及び建物に係る権利関係を明らかにすることができる書類
別添7
(2)
※
土地及び建物登記簿謄本(写し)
、別添8
定款その他の基本約款
別添1
周辺地図
運営規程、別添5
老人居宅生活支援事業開始届と同時に提出してください。
(添付書類は共通で1式でも結構です)
- 11 -
定款
のとおり
様式第 23 号(第 13 条関係)
老人デイサービスセンター等
変更後 1 月以内に届出
設 置 届 出 事 項 変 更 届
平成○○年○○月○○日
社(法人)印、又
(あて先)静岡市長
住所
届出者
法人にあつては、その
主たる事務所の所在地
氏名
は代表者印を押印
してください
法人にあつては、その
名称及び代表者の氏名
該当する施設に○をつけてください。
老人デイサービスセンター
次のとおり老 人 短 期 入 所 施 設 の設置の届出事項の変更をしたので、老人
老人介護支援センター
福祉法第 15 条の 2 第 1 項の規定により届け出ます。
変更がある施設の名称と種類、所在地を記
載してください。種類は、老人福祉法上の
記
施設の種類を記載し、括弧書きで介護保険
法上の事業内容を記載してください。
名
称:デイサービスセンター○○○
種
類:老人デイサービスセンター(通所介護、介護予防通所介護)
所在地:静岡市○○区○○町○○番地○○号
1 変更事項
○○○○の変更
(1) 変更前
利用者定員
○人
職員定数
○人
利用者定員
○人
職員定数
○人
(2) 変更後
変更事項とその内容を記載して下さい。
運営規程(変更前)
添付
運営規程(変更後)
添付
2 変更の年月日 平成○○年○○月○○日
3 変更の理由
○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○
○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○
※ 変更内容に応じて、その内容が確認できる書類を添付してください。
例:資格要件のある職種の人員変更 → 新任者の勤務表と資格者証等の写し
利用定員、職員数の変更 → 変更前後の運営規定
- 12 -
様式第 24 号(第 13 条)
廃止
老人デイサービスセンター等
休止
届
廃止・休止の1月前までに届出
社(法人)印、又
平成○○年○○月○○日
付
(あて先)静岡市長
は代表者印を押印
してください
住所
届出者
法人にあつては、その
主たる事務所の所在地
氏名
法人にあつては、その
名称及び代表者の氏名
該当する施設に○をつけてください。
老人デイサービスセンター
次のとおり老 人 短 期 入 所 施 設 を
老人介護支援センター
廃止
休止
したいので、老人福祉法第 16 条
第1項の規定により届け出ます。
記
名
称:デイサービスセンター○○○
種
類:老人デイサービスセンター(通所介護、介護予防通所介護)
所在地:静岡市○○区○○町○○番地○○号
廃止又は休止する施設の名称と種類、所在地
1
廃止し、又は休止しようとする年月日
平成○○年○○月○○日
を記載してください。種類は、老人福祉法上
の施設の種類を記載し、括弧書きで介護保険
法上の事業内容を記載してください。
2
廃止し、又は休止しようとする理由
○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○
○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○
3
現に便宜を受け、又は入所している者に対する措置
○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○
○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○
4
休止しようとする場合にあっては、休止の予定期間
平成○○年○○月○○日まで
- 13 -
*参考資料*
老人福祉法に規定する事業(老人居宅生活支援事業)の種類
老人居宅介護等事業
○介護保険法の規定による訪問介護を受けることが困難な者に対して行う措置の訪問介護を行う事業
○介護保険法の規定による訪問介護を行う事業
※「介護保険法の規定による訪問介護」
(老人福祉法第5条の2第2項)
…
訪問介護、夜間対応型訪問介護、介護予防訪問介護、定期巡回・随時対応型訪問看護
小規模多機能型居宅介護事業
○介護保険法の規定による小規模多機能型居宅介護を受けることが困難な者に対して行う措置の
小規模多機能型居宅介護を行う事業
○介護保険法の規定による小規模多機能型居宅介護を行う事業
※「介護保険法の規定による小規模多機能型居宅介護」
(老人福祉法第5条の2第5項)
…
小規模多機能型居宅介護、介護予防小規模多機能型居宅介護
認知症対応型老人共同生活援助事業
○介護保険法の規定による認知症対応型共同生活介護を受けることが困難な者に対して行う措置
の認知症対応型共同生活介護を行う事業
○介護保険法の規定による認知症対応型生活介護を行う事業
※「介護保険法の規定による認知症対応型共同生活介護」(老人福祉法第5条の2第6項)
…
認知症対応型共同生活介護、介護予防認知症対応型共同生活介護
老人デイサービス事業
○介護保険法の規定による通所介護を受けることが困難な者に対して行う措置の通所介護を行う事業
○介護保険法の規定による通所介護を行う事業
※「介護保険法の規定による通所介護」
(老人福祉法第5条の2第3項)
… 通所介護(療養通所介護含む)、認知症対応型通所介護、介護予防通所介護、介護予防認知症対応型通所介護
老人短期入所事業
○介護保険法の規定による短期入所生活介護を受けることが困難な者に対して行う措置の短期入
所生活介護を行う事業
○介護保険法の規定による短期入所生活介護を行う事業
※「介護保険法の規定による短期入所生活介護」
(老人福祉法第5条の2第4項)
…
短期入所生活介護、介護予防短期入所生活介護
老人福祉法に規定する施設の種類、内容
老人デイサービスセンター
○介護保険法の規定による通所介護を受けることが困難な者に対して行う措置のデイサービスを行う施設
○介護保険法の規定によるデイサービスを行う施設
※「介護保険法の規定による通所介護」
(老人福祉法第 20 条の2の2)
…
通所介護、認知症対応型通所介護、介護予防通所介護、介護予防認知症対応型通所介護
- 14 -
老人短期入所施設
○介護保険法の規定による短期入所生活介護を受けることが困難な者に対して行う措置の短期入
所生活介護を行う施設
○介護保険法の規定による短期入所生活介護を行う施設
※「介護保険法の規定による短期入所生活介護」
(老人福祉法第 20 条の3)
…
短期入所生活介護、介護予防短期入所生活介護
老人介護支援センター
○地域の老人の福祉に関する相談業務等を行う(老人福祉法第 20 条の7の2)
- 15 -
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