セントレアキッズクラブ 継続（更新）申し込み用紙【2015年5月29日受付

セントレアキッズクラブ　継続（更新）申し込み用紙【2015年5月29日受付開始】
お申し込み日　：　2015年　月　日
ふりがな
会員番号
学年（2015年度）
会員のお名前
※会員証に掲載してある
４桁の番号です。
年生
※兄弟姉妹の場合も、別々の申込
書にご記入ください。
以下、ご登録内容に変更がある場合のみご記入下さい。
ご変更がない場合はチェックをお願いします　□　変更なし
＠
ｅ－ｍａｉｌアドレス
※数字・ﾛｰﾏ字、大文字・小文字、ﾊｲﾌﾝ･ｱﾝﾀﾞｰﾊﾞｰ等が 判別できない場合、メールが届かない可能性がありますのでご注意ください。
〒
おところ（住所）
県
【継続方法】 この用紙を印刷して、上記をご記入の上、SORA MONO（ﾀｰﾐﾅﾙﾋﾞﾙ4F※）へお持ち下さい。
会員証と、この申し込み用紙をご提示いただくと、お引換えに「特典クーポン券」をお渡しします。
※受付時間　８：００～２１：００
★e-mailアドレスをご登録いただいた方には、プレミアムイベント等ご案内の他、関連情報を配信させていただきます。
（住所のみご登録の方には、イベント等の情報の配信が出来なくなりますので、予めご了承ください。）
※携帯電話のメールには情報が届かない可能性があります。出来るだけパソコンのe-mailをご登録いただきますようお願いいたします。
※ご登録いただいたe-mailアドレスは上記配信、住所はキッズクラブ事務局からの連絡に使用いたします。
収集した情報は、上記以外に個人情報を含まない統計的な資料作成に利用させていただきますが、それ以外使用しません。
弊社使用欄
備考欄
担当者