脱毛サロン「エピレ」

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（腰含む）
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お腹 からも選べます
【S パーツ】
は、
ビキニライン
（上o r両サイドS ）
・両ヒザ・乳輪周り・胸センター・へそ周り・
鼻下・アゴ・両手の甲＆指・両足の甲＆指 からも選べます
※歯列矯正中の方は、鼻下・アゴの部位は行えません。
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お問い合わせ
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お電話予約はこちら
お
ツ
ル
ハダ
ヨ
エピ
レ
0120-2684-80
エピレインフォメーションセンター AM9:00∼PM10:00
Web 予約はこちら
エピレ
検索
モバイルからも 予約できます▶
24時間受付
※まずはカウンセリングをご予約ください。
ご来店、
プランご購入後に次回のコース予約をご案内いたします。※同一部位のコース間隔は約2ヶ月が目安です。※女性専用サロンです。※治療
（カウンセリング含む）
や投薬
を受けている場合、体質・体調・肌状態等によってはコース提供を控えさせて頂く場合があります。※未成年のお客様は親権者の同席または同意が必要です。詳しくは
「エピレ」0120-2684-80
（受付9：00∼22：00）
また
はエピレホームページをご確認ください。※ご本人様確認の為、
身分証明書をご持参ください。購入期限：2012年12月29日
（土）
15歳∼17歳(中学生除く) 及び 高校生・高専生の18歳・19歳のお客様は、親権者の同意が必要となります。
ご来店時に下の「ファーストプラン承諾書」
をご記入の上、サロンにお持ちください。
親権者様 各位
平素は、格別のご愛顧をいただき誠にありがとうございます。
弊社では、15歳以上（中学生を除く）の未成年のお客様が親権者様のご同席なくファーストプランのコース
又はその他の広告掲載コース
（以下、総称して「ファーストプラン」
といいます）
を受けられる場合、親権者
（法定代理人）様の承諾をいただいております。下記書式をプリントアウトまたは下記と同一の内容でご記入
いただいた
（サロン記入欄は不要）書面に親権者（法定代理人）様（1名）がご署名・ご捺印の上、
ファースト
プランお申し込み時に必ずご持参ください。
なお、
ファーストプランお申込みの当日に、
ファーストプラン以外のご契約をご希望の場合は、親権者様のご同席
が必要となります。
【コース提供に際してのご注意】
１）下記に該当される場合は、
コースをお受けいただけません。事前にご確認をお願いいたします。
①光・紫外線アレルギー ②日光過敏症 ③光過敏性てんかん・光源性てんかん ④ペースメーカーご使用の方
※その他、
お客様の体質・体調によりコースをご提供できない場合がございます。
２）
特定箇所
（トライアングル・
Ｉライン・Ｏライン・額・頬・フェイスライン）
を含むファーストプランをお申込みの場合
＊15歳（中学生除く）∼17歳又は高校生・高専生の18・19歳のお客様は、親権者様のご同席が必要です。
＊18・19 歳（高校生・高専生を除く）
のお客様は、承諾書のご持参と併せて親権者様へ電話確認をさせて
いただきます。
■15歳以上（中学生を除く）
の未成年のお客様 ファーストプラン用
※15歳（中学生除く）∼17歳又は高校生・高専生の18・19歳のお客様が承諾書をご持参の場合、親権者様へ
電話確認をさせていただきます。
エピレ ファーストプラン承諾書
株式会社シュプレイムルミナス 御中
（ファーストプランを受ける方のお名前）
氏名
（生 年月日）
西暦 年 月 日（
才）
私は、上記未成年者の親権者（法定代理人）
として上記の未成年者が株式会社シュプレイムルミ
ナスの経営するエピレにおいてファーストプランのコース
（又は、
その他の広告掲載コースの場合を
含む）
を受けることを承諾します。
同意日 20 年 月 日
親権者（法定代理人）
の住所・氏名
住所
（連絡先）TEL − −
携帯 − −
印
続柄（ ）氏名
サロン使 用 欄
受領
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電話
確認 担当