部局メールアドレス取得申請書 - 島根大学総合情報処理センター

部局メールアドレス取得申請書
平成
年
月
日
島根大学
総 合 情 報 処 理 セン ター長 殿
部局メールアドレスの取得について、次のとおり申請します。
申請区分
利用者
氏名
□新規
□変更
□廃止
フリガナ
印
氏名
利用者
所属
学部
研究科
フリガナ
迷惑メール
対策サービス
学科・課程
専攻
電話番号
(内線)
役職名
希望
アドレス
□休止
※すでに登録されている場合など，ご希望に添えない
場合があります。
※ 実際のメールアドレスは 「希望アドレス＠＊＊.shimane-u.ac.jp」となります。＠の左側のみご記入ください。
※ 0/O(ゼロ/オー)，1/l（イチ/エル），-/_（ハイフン/アンダーバー）などの誤り防止のため，フリガナをお願いします。
□希望する
※メールの件名に”[* SPAM DETECTED *]”を付加し
ます。隔離はしません。
□希望しない
備考
-----以下は申請者と利用者が異なる場合にお書きください----申請者
氏名
フリガナ
印
氏名
申請者
所属
電話番号
(内線)
役職名
＠
E-mail
受付年月日
アドレス
備考
-----総合情報処理センター処理欄----平成
年
月
日
担
当
者