HIV - 京都府

HIV/AIDSの基礎知識と
山城北保健所でのHIV迅速検査の現状
山城北保健所
講演の内容
ＨＩＶとＡＩＤＳの違い
z ＨＩＶ・ＡＩＤＳ 世界、日本、京都での状況
z エイズ 感染経路、診断と治療
z 予防啓発
z 山城北保健所での迅速検査の現状
z
1
HIVはどこからでてきたか？
z
HIVはサルの免疫不全ウイルス (SIV：simian
immunodeficiency virus)と近い関係にあり、おそらく約100
年の間に進化したものだろうと推測されている。
z
ただ、エイズは以前よりアフリカの奥地に風土病としてあった
病気ではないかと、考えられている。
いつエイズという病気が見つかったか？
z 1982年にエイズという病気の定義が確立
した。
¾ 1981年6月5日、米国厚生省のCDC発行MMWRと
いう雑誌に、ロサンゼルスの若い男性同性愛者5名
がカリニ肺炎を起こしたと報告されたのが、後にエイ
ズと名づけられる病気の最初の報告。
2
HIVとは
Human
ヒト
Immunodeficiency
免疫不全
Virus
ウイルス
AIDSとは
生まれた後にかかる
Acquired
後天性
Immuno
免疫
免疫の働きが
Deficiency
不全
低下することにより生ずる
Syndrome
症候群
いろいろな症状の集まり
3
ＨＩＶ感染者とＡＩＤＳ患者の違い
HIV感染
無症状
ＡＩＤＳ発症
＊日和見感染症：カンジダ症、ニューモシスチス・カリニ肺炎
＊腫瘍：悪性リンパ腫、カポジ肉腫
＊ＨＩＶ脳症 等
HIV・AIDS 世界での状況
4
世界の推計総数（成人・子供） 2005年末現在
z
HIV感染者・ＡＩＤＳ患者総数
４０３０万人
（３６７０－４５３０万人）
z
2005年の新規HIV感染者数
４９０万人
（４３０ー６６０万人）
z
2005年のAIDSによる死亡者 310万人
（２８０－３６０万人）
UNAIDS/WHOより
ＨＩＶ感染者/ＡＩＤＳ患者推計総数 (２００5年末現在)
UNAIDS/WHOより
東ヨーロッパ
西・中央ヨーロッパ
中央アジア北アメリカ
72万
160万
北アメリカ
東アジア
120万
北アフリカ・中東
87万
51万
カリブ海沿岸
南・東南アジア
30万
740万
ラテンアメリカ
180万
サハラ以南アフリカ
2580万 オセアニア
7.4万
合計:4,030万人（3,670-4,530万人）
5
先進7カ国のAIDS患者報告数の増減比率
先進7カ国の中で、日本では絶対数は多くありませんが、エイズ患者が増えています。
このグラフは平成15年度研究報告書より平成7年度の患者報告数を１として作成
HIV・AIDS 日本での状況
6
ＨＩＶ感染者/AIDS患者報告数の推移
ＨＩＶ感染者
ＡＩＤＳ患者
（資料）厚生労働省エイズ動向委員会
「エイズ発生動向年報」
日本でのHIV感染者及びAIDS患者報告数の累計
(平成18年1月1日現在）
8000
6000
男
4000
女
2000
0
男
女
HIV感染者
AIDS患者
凝固因子
5610
1728
3149
474
1417
18
エイズ動向委員会報告
7
HIV感染者及びAIDS患者の感染経路別構成
(２００5年12月までの累計）
AIDS患者
HIV感染者
不明
18%
その他
2%
異性間の
性的接触
38%
母子感染
0%
静注薬物濫用
1%
不明
26%
その他
3%
母子感染
0%
静注薬物濫用
1%
同性間の
性的接触
41%
異性間の
性的接触
43%
同性間の
性的接触
27%
エイズ動向委員会報告
献血におけるHIV抗体陽性率の推移
人
件数
2
100
80
60
1
40
10万人当たり
陽性件数
20
2005
2003
2001
1999
1997
1995
1993
1991
1989
0
1987
0
エイズ動向委員会報告
8
HIV感染者及びAIDS患者のブロック別
累積報告状況 (2005年末月）
8000
6000
4000
2000
0
HIV感染者
AIDS患者
東北
関東・
甲信越
北陸
東海
近畿
中国・
四国
九州・
沖縄
129
97
5064
2481
60
32
644
323
958
388
173
99
241
146
エイズ動向委員会報告
HIV感染者及びAIDS患者の都道府県別累積報告状況
一部抜粋 （2005年末月）
関西
関東
4000
2000
0
HIV感染者
AIDS患者
東京
神奈川
千葉
大阪
兵庫
京都
2837
1082
574
305
431
287
659
212
118
66
94
41
エイズ動向委員会報告
9
HIV・AIDS 京都での状況
京都府のHIV感染者・AIDS患者報告
受理件数
（Ｈ17年12月31日累計）
30
25
20
感染者
患者
15
10
5
0
H12
H13
H14
H15
H16
H17
10
HIV感染者・AIDS患者年齢別区分（京都府）
70
60
50
40
30
20
10
0
20歳未満
20-29歳
30-39歳
40-49歳
50歳以上
京都府のAIDS患者・HIV感染者の状況
（性別･感染原因別）
ＨＩＶ感染者
AIDS患者
40
40
30
30
20
男
女
20
10
10
0
0
異性間の 同性間の 他
性的接触 性的接触
男
女
異性間の 同性間の 他
性的接触 性的接触
11
京都府のHIV感染者・AIDS患者の状況
（国籍別）
160
120
感染者
患者
80
40
0
京都府
京都市
日本人
京都府
京都市
外国人・不明
京都府
京都市
合計
HIV・AIDS
感染経路、診断と治療
12
限られた感染経路
性行為
血液を介して
母子感染
感染経路について
HIV感染者の血液、精液、膣分泌液、母乳にHIVが
含まれています。
＊以下の日常生活では感染しません
咳、くしゃみ
つり革、手すり
風呂、プール
蚊、ノミ、ダニ
美容院
コップでの回し飲み
握手
13
血球構成成分
血球
赤血球
単球
白血球
リンパ球
血小板
顆粒球
Ｂリンパ球
Ｔリンパ球
好中球
好塩基球
ＣＤ４陽性
リンパ球
ＣＤ8陽性
リンパ球
好酸球
CD4陽性リンパ球
HIV DNA
HIV 二本鎖DNA
逆転写
HIV
進入
HIVたんぱく質
HIV RNA
核
転写
出芽
HIV RNA
14
HIVに感染したリンパ球
HIV粒子の電子顕微鏡写真
表面に群がるようについているたくさんの小さな粒子がHIVウイルス
「エイズを正しく理解しよう！」（中学生用エイズ教育教材）より
ＨＩＶ感染症の臨床経過
ＣＤ４陽性リンパ球数
ＨＩＶ ＲＮＡ量
急性感染期
無症候期
ＡＩＤＳ発症期
15
エイズの進行過程
エイズ発症
エイズ関連症候群
無症状
感染
発熱、寝汗
下痢
体重減少
リンパ節腫脹
＊日和見感染症
カンジダ症
ニューモシスチス・
カリニ肺炎
＊腫瘍
悪性リンパ腫
カポジ肉腫
＊ＨＩＶ脳症 等
Ⅰ HIV感染症の診断
z
HIVの抗体スクリーニング検査法（酵素抗体法ELISA、粒子凝
集法PA、免疫クロマトグラフィー法IC）の結果が陽性であって、
以下のいずれかが陽性
¾
¾
抗体確認検査（Western Blot法、蛍光抗体法IFA等）
HIV抗原検査、ウイルス分離、核酸診断法PCR等の病原体
に関する検査
周産期に母親がHIVに感染していたと考えられる生後18ヶ月未満の児の場
合、別途診断基準あり。
16
AIDSの診断
z
z
Ⅰの基準を満たし、次の指標疾患の一つ以上が明ら
かに認められる場合
指標疾患
A
B
C
D
E
F
¾
¾
¾
¾
¾
¾
真菌症：カンジダ症、カリニ肺炎、クリプトコッカス症等
原虫症：トキソプラズマ脳症、クリプトスポリジウム症等
細菌感染症：サルモネラ菌血症、活動性結核等
ウイルス感染症：サイトメガロウイルス感染症等
腫瘍：カポジ肉腫、非ホジキンリンパ腫等
その他：HIV脳症、HIV消耗性症候群等
CD4と日和見感染症の関連
ＣＤ４陽性リンパ球数
(/μl)
500
400
帯状疱疹
結核
カポジ肉腫
300
200
100
カリニ肺炎 カンジダ症
クリプトコッカス髄膜炎
トキソプラズマ脳症
サイトメガロウイルス網膜炎
非定型抗酸菌症
0
時間
17
HIV感染症治療
①HIV増殖を抑制し、患者さんの免疫能を回復させる。
現在標準的な治療
HAART
Highly Active Anti-Retroviral Therapy
強力な抗レトロウイルス療法
②日和見感染症の治療
ＨＡＡＲＴ開始時のＣＤ４数と生存率
生存率（％）
ＨＡＡＲＴの期間（月）
厚労省HIVガイドライン2005年度版より
18
抗ＨＩＶ治療の開始時期の目安
１，ＡＩＤＳ発症していない場合
（１）ＣＤ４陽性リンパ球数が３５０/μｌ以上
治療を行わず、経過観察する。
（２）ＣＤ４陽性リンパ球数が２００～３４９/μｌ
治療開始時期を決定する。
（３）ＣＤ４陽性リンパ球数が２００/μｌ未満
治療を開始する。
２，ＡＩＤＳ発症している場合
治療を開始する。
CD4陽性リンパ球
HIV DNA
逆転写酵素阻害剤
HIV 二本鎖DNA
逆転写
プロテアーゼ阻害剤
HIV
進入
HIVたんぱく質
HIV RNA
核
転写
出芽
HIV RNA
19
日本で承認されている抗ＨＩＶ薬
（２００５年２月承認）
一般名
ヌクレオチド系逆転写酵素阻害剤
ジドブジン(AZT)
ザルシタビン(ddC)
ザニルブジン(d4T)
アバカビル(ABC)
アバカビルとラミブジンの合剤(ABC+3TC)
エムトリシダビンとテノホビルの合剤(TDF+FTC)
ジダノシン(ddI)
ラミブジン(3TC)
ジドブジンとラミブジンの合剤(AZT+3TC)
テノホビル(TDF)
エムトリシタビン(FTC)
非ヌクレオチド型逆転写酵素阻害剤
ネビラピン(NVP)
デラビルジン(DLV)
エファビレンツ(EFV)
プロテアーゼ阻害剤
インジナビル(IDV)
ネルフィナビル(NFV)
リトナビル(RTV)
ロピナビル(LPV/r)
サキナビル (SQV-HGC)
ホスアンプレナビル(fAPV)
アンプレナビル(APV)
アタザナビル(ATV)
２００３年に日本で使用されたＨＡＡＲＴメニュー
20
主な抗ＨＩＶ薬の副作用の特徴
抗HIV薬
3TC
ABC
AZT
d4T
ddI
FTC
TDF
EFV
NVP
LPV/r
副作用
乳酸アシドーシス
過敏症、乳酸アシドーシス
胃腸症状、頭痛、骨髄抑制、乳酸アシドーシス
高脂血症、末梢神経障害、乳酸アシドーシス
胃腸症状、末梢神経障害、乳酸アシドーシス
乳酸アシドーシス
腎障害、乳酸アシドーシス
精神神経症状、皮疹、高脂血症
皮疹、肝障害
胃腸症状、高脂血症
若年世代に対する
予防啓発事業
21
性的ネットワーク
性交経験率の推移
％
70
60
大学男子
大学女子
高校男子
高校女子
中学男子
中学女子
50
40
30
20
10
0
1974年
1981年
1987年
1993年
1999年
22
＜H16年
中学生対象の研修会＞
＜H16年
中学生対象の研修会＞
23
＜H17年12月6日 大学正門前にて予防啓発＞
＜H17年12月6日 大学正門前にて予防啓発＞
24
保健所におけるHIV即日検査の導入
年度別・月別検査件数の推移
（山城北保健所HIV検査受検者の内訳）
人数
80
70
60
50
H15年
H16年
H17年
H18年
40
30
20
10
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11 12 月
25
即日検査導入前後の比較
（山城北保健所HIV検査受検者の年代別・性別の内訳）
50
40
30
前 Ｈ17.3. 3～ 8.18
後 H17.8.25～H18. 1.26
20
10
0
男
女
10代
前
後
3
3
男
女
20代
4
6
5
43
5
20
男
女
男
30代
10
30
4
10
女
男
40代
8
11
8
6
女
50代
5
5
10
1
男
女
60代以上
3
3
0
0
ＨＩＶ抗体検査におけるフローチャート
即 日 検 査
（－）
陰性
要確認
（＋） （判定保留）
確認検査
迅速抗体検査
１～２週間後
検査当日
（－） 陰性
（＋）
陽性
26
HIV迅速検査の時期
感染の機会
１～２か月以降の検査
３か月以降の検査
陰性
陰性
感染している可能性は低いが
その可能性は残っている。
感染の機会から３か月後再検査を
感染いている可能性はないと
考えられる。
陽性
陽性
ＨＩＶに感染していると考えられる。医療機関で精密検査を
エイズ迅速検査前の問診、説明、相談
27
採血
エイズ迅速検査
28
迅速検査中
迅速検査結果
29
迅速結果報告とカウンセリング
Q. HIVは1回の性交渉でも感染するの
ですか？
A 1回の性交渉でのHIVの感染率は０．１～１％といわ
れています。
[HIVの感染率]
危険行為
輸血
母子間
性行為
静脈注射薬物乱用
針刺し事故
効率
＞９０％
３０％
０．１～１％
０．５～１％
＜０．５％
30
コンドームによる予防効果
z
HIV感染率
(どちらかのみHIVに感染していた夫婦）
コンドーム着用
¾ 常に使用
123組 夫婦間罹患率
¾ ときどき使用 多数 夫婦間感染率
0％
7－14％
N.Engl.J M 1994年
ＨＩＶに関する国内のホームページ（一部）
z
z
z
z
z
z
z
HIV/AIDS先端医療開発ｾﾝﾀｰ http://www.onh.go.jp/khac/
国立国際医療センター エイズ治療・研究開発ｾﾝﾀｰ
http://www.acc.go.jp/accmenu.htm
厚生労働省 http://www.aids-chushi.or.jp/
エイズ予防財団 http://www.jfap.or.jp/
エイズ予防情報ネット http://api-net.jfap.or.jp/
中四国エイズｾﾝﾀｰ http://www.aids-chushi.or.jp/
厚生労働省エイズ治療研究班
http://www.iijnet.or.jp/aidsdrugmhw/
31
山城北保健所診察室前
レッドリボンとは
エイズに対する
理解と支援の象徴
32