【溺水によるCPAから1時間後に蘇生し障害なく独歩退院した1例】秋月光

溺水による低体温CPAからの蘇生
国立病院機構　浜田医療センター
秋月　光　沖田泰平　加川隆登
本演題の発表に関して開示すべきCOIはありません
症例　50歳女性
現病歴
自身の運転する車ごと海に入水。車が沈
んでいるのを目撃者により通報された。救
急隊が到着時CPA（Vf）。救急隊にてCPRが
開始され、静脈路確保にアドレナリン1㎎静
注され、除細動1回施行され、当院に搬入し
た。
病院到着時はPEA
体温25
瞳孔は6/6mm　対光反射-/2
時間経過
07：54　海中から引き上げ
08：10　CPA　静脈路確保し、ｱﾄﾞﾚﾅﾘﾝ1mg静注
モニターVF
DC一回でPEAに
08：17　病院到着
08：19　Asys.ｱﾄﾞﾚﾅﾘﾝ1㎎静注
08：24　PEA.ｱﾄﾞﾚﾅﾘﾝ1㎎静注
08：30　PEA.ｱﾄﾞﾚﾅﾘﾝ1㎎静注
約1時間
08：32　モニターはVF　DC150J１回
08：36　アミオダロン150㎎投与
モニターはPEAに
08：41　Asys.ｱﾄﾞﾚﾅﾘﾝ1㎎静注
08：49　心拍再開確認
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画像供覧
両肺野に淡い浸潤影
海水の吸引による陰影
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入院後経過①
入院後、鎮静下で人工呼吸器管理とした。入院
3日目より意識レベルの確認のため短時間の鎮静
解除にて評価を行った。
4日目に鎮静解除( E3VtＭ6）
5日目に抜管した
7日目に頭部MRIを施行
DWIで大脳皮質下に散在性のスポット状高信号域
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入院後経過②
 その後、リハビリを継続し、入院17日目
に独歩で退院となった。
 退院後、近医精神科外来に通院となった。
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今症例のまとめ
今症例では海中から引き揚げ心拍が再開す
るまでに約1時間を要している。
1時間の心停止であったにもかかわらず
後遺症を残さず退院できたのは
低体温であったことが考えられる。
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低体温による脳保護作用
体温が１
低下すると酸素消費量は６～７％低下
する
(Drummond JC. et al Cerebral physiology and effects of
anesthetics and techniques.)
緩徐におこるグルタミン酸の放出を抑制する
(Busto R et al.Effect of mild hypothermia onischemiainduced release of neurotransmitters
and free fatty acids in rat brain.Stroke. 1989;20:904910）
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低体温による心停止の際の
予後良好因子
重度の低体温
低体温に至る原因が窒息や低酸素性脳症で
はない
若年者
熟練したチームによる対応
積極的な復温方法
血清カリウム値が高くない
動脈血二酸化炭素分圧が高くない
(萩原周一ら　偶発性低体温症：疫学と治
療　ICUとCCU Vol.38 (7) 2014 453-457)
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低体温による心停止の際の
予後良好因子
重度の低体温
低体温に至る原因が窒息や低酸素性脳症で
はない
若年者
熟練したチームによる対応
4項目該当
積極的な復温方法
血清カリウム値が高くない
動脈血二酸化炭素分圧が高くない
(萩原周一ら　偶発性低体温症：疫学と治
療　ICUとCCU Vol.38 (7) 2014 453-457)
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ICU入室後の体温変化
発熱！
入
室
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低体温からの復温
復温は低体温を維持するよりも高体温を避
けたほうがよい。
（Benjamin M. Sciria. Therapeutic Hypothermia After
Cardiac Arrest:Circulation Jannuary 15,2013;127:244-250 ）
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AHA　ガイドライン
Hyperthermia After resuscitation, temperature elevation above normal can impair brain
recovery. The etiology of fever after cardiac arrest may be related to activation of
inflammatory cytokines in a pattern similar to that observed in sepsis.68,69 There are no
randomized controlled trials evaluating the effect of treating pyrexia with either frequent
use of antipyretics or “controlled normothermia” using cooling techniques compared to
no temperature intervention in post– cardiac arrest patients. Case series(70 –74) and
studies(75– 80) suggest that there is an association between poor survival
outcomes and pyrexia ≧37.6℃. In patients with a cerebrovascular event leading to
brain ischemia, studies75– 80 demonstrate worsened short-term outcome and long-term
生存率の低さと37.6℃以上の発熱とは関係がある
mortality. By extrapolation this data may be relevant to the global ischemia and
reperfusion of the brain that follows cardiac arrest. Patients can develop hyperthermia
after rewarming posthypothermia treatment. This late hyperthermia should also be
identified and treated. Providers should closely monitor patient core temperature after
ROSC and actively intervene to avoid hyperthermia (Class I, LOE C)
（2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and
Emergency Cardiovascular Care）
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高体温はなぜいけないのか
酸素消費量
増加
低酸素
高体温
グルタミン酸
細胞内Ca流
入
蛋白リン酸化
活性酸素化
イオンチャネ
ル活性化
フリーラジカ
ル産生
細胞内Ca流
入
細胞膜破壊
細胞アポトーシス
救急･集中治療2005;17:379-381を改変14
結語
低体温によるCPAでは脳保護作用に
より神経学的予後に期待できるため
通常であれば蘇生の見込みのないCPA
でも積極的に蘇生を行うべきである
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ご清聴ありがとうございました
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