認定こども園あくね園入園願書

認定こども園あくね園入園願書
☆
平成
年
月
日
入園を希望される方は該当する項目について記入して、認定こども園へ提出ください。
〒
保護者氏名
印
電話番号 （携帯電話の場合は所有者名）
※園からの連絡がとりやすい方
１
（
ふりがな
童 の
氏
）
年
月
（
２
）
性別
日
歳）
住
所
〒
名
就労状況
いずれかに○印
勤務場所
就労している 就労していない
求職中
(就労している方)
勤務形態(常勤
パート等の別)
就労時間
父
週 約
月 約
時間
日
母
週 約
月 約
時間
日
保育・教育の希望
ア、イのいずれかに○印を
ア
教育利用希望（主に今の幼稚園部分利用希望）
保育利用希望（下の保育を必要とする事由により保育利用希望）
該当するものにレ点を記入
□就労
□妊娠出産
□疾病障がい
□介護等 □育児休業中継続
□求職活動 □就学 □その他（
）
イ
希望する保育期間
平成
年
月
日～平成
年
午前
時
月
日
希望する保育時間帯
希望する保育時間
６
（
保護者の就労状況
氏
５
ー
生 年 月 日
（平成２８年４月１日現在の年齢）
名
平成
４
所
入園する児童
児
３
住
分
～
午後
時
分
家庭状況
子どもとの
続柄
氏
名
生年月日
年齢
性別
勤務先・就学先等
父
母
本人
※
願書提出後、教育利用の方は「子ども子育て支援支給認定申請書兼利用申込書」を園へ提出、
保 育 利用 の 方 は「 子 ど も子 育 て 支援 支 給 認定 申 請 書兼 利 用 申込 書」「 保育 所 入 所調 書」「 保
育所入所申込補助簿」等をお住まいの市役所等に提出していただくことになります。