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大切にしたいこと 動作法とは 肩や首の緊張は必要ないので、緩める 体
催眠状態では、脳性マヒの子供の強い緊張が緩んだり、動きにくかった手足がかなり自由 に動かせるようになったりすることをみつけ、不自由さが脳の障害によるものだけでは説 明がつかないことがわかった。間違った動きをしているのは、子供が、からだの動かし方 を間違って学習してきたものと考えて、正しい動かし方を覚えていこうとしたもの。 動作法とは ◎脳性マヒの子供の不自由を説明する時に、意図―努力―身体動作が使われる。 飲みたいな あ コップを口に運ぶのに 腕が曲がるように筋肉 に力を入れたり、手首を 曲げる動作をしようと したりする 「飲む」 緊張が入り、手 が違う方へ動い てしまう ◎動作法は、緩めるのではない。動きを妨げる緊張を取り除いて、邪魔な緊張をなくし、必要な緊張を入れ ることを教えていく。 肩や首の緊張は必要ないので、緩める 下肢の筋肉群で支える(緊張を入れる) 体幹部分も、必要な緊張を 保って、姿勢を維持する ◎自分で意図してからだを動かす感覚を主動感という。 動作法は、指導者の指示に合わせて自分のからだを動かし、からだのコントロール力を高めていきます。 動かし方を学習し、援助を減らして子ども自身の動き【主動感】を感じられるようにしていくと、緊張と弛 緩の自己コントロール力が高められていきます。 大切にしたいこと ◎「実現意図」実現してほしいこと、したいことを共有する トレーニー 実現意図 トレーナー ・あなたも私も思っている。＝共有（インテーク（はじめの面接）で必ず確認しておくこと） ◎生活の何につながっているのかを考える。 例：卒業生、現在 27 歳、B 型事業所に通勤 状況 ・生活場面で動くことが少ない。→ 体が動かなくなってきている。 在学中の活発さがなくなり意識レベルが低くなっている。＝脳の活性化がなくなってきている。 願い ①生きる中で前向きに考え、意欲をもって生活してほしい。 ②年をとっても動きを維持したり、踏ん張って立ったりしてほしい。 そうすることで、トイレの立位、車いすへの乗り込みなど、生活場面で介助が楽になる。 取り組み ①腹ばい、立位などに向けて取り組み、動けることを実感させ、自信につなげる。 ◎動かすことで、筋肉が緩んでくる。 ②生活の場面につながっていくことも一緒に教える。 ＊脳性マヒ・・・40 歳以上になると、ぐっと年をとる。上肢を使うばかりすると、側湾がでる。 ◎目的を持って伝える、何のためにしているのかを必ず意識すること。 ＊子供に伝わりやすい。その時にできたことは共有体験ができる。 ＊今していることは、次のどんな課題のために行っていることかを考えておく。 例①座位姿勢をとるために、背中の緊張をとる。 例②安定した座位姿勢をとるために、骨盤の動かし方を練習する ◎快適な暮らしをしてもらうためには、どうしたらよいかを考える ◎できたこと、なぜできるようになったのか（考察） 今後どうすればよいかを考えること 例 背中が伸びた 側臥位を自分で行うようにした。その時の支援で、動きを感じやすくした。 動くことに合わせて、フィードバック（伸びたよ、そうそうなどの声かけ）した ○動作法の基本の姿勢づくり(モデルパターン動作) 躯幹のひねり ◎腰回りの力を抜く。自分で緩める感覚をつける。 ・ひねる方向（後ろの方向に肩を倒して、足の方向に腕を伸ばしながら）や 膝でブロックする箇所（背中、肩、腰）によって、緩まる箇所が違う。 あぐら座 ◎座位や立位は、骨盤で姿勢の調整を行っていることを体感してみました。 ・まっすぐな姿勢をとり、骨盤を動かす(腰入れ:おへそを前に出す、たおす)。左右のおしりにのる 骨盤が動くことは、座位姿勢保持がとれるようになるのに重要だそうです。 節作り 立位で行いました 腰入れ（骨盤を前後に動かす） 左右の骨盤をあげる (重心移動) → 骨盤が動くことで、バランスを取りながら上半身の姿勢を調節できるようになります。 ＊骨盤を動かすことで体幹のバランスをとっています。 骨盤の動きができると、座位、立位はスムーズになります。 骨盤は大切 骨盤をいろいろな方向に動かせると、骨盤で体幹を支えることができるようになります。 ＊骨盤が使える＝たおすことができる。戻すことができる。ことで 下肢全体で体幹を調節することができる。・自分で姿勢を直せる部分が増える。 さらに 腰の分離（片足ずつ上げる）ができると、姿勢の安定がはかれます。 ・たとえば、体の揺れを使って足を前に出しているトレーニーは、体の揺れを使わずに、骨盤を動かし て歩くことを目指して動作学習を行います。 ＊腰にのれていない、骨盤が使えない時の例 ・肩の筋肉で体を支えて調整している。 股関節に関わる筋肉の一部 ・あごを出すことで体をつり上げる。 動作学習の組み立て方（J 君の場合） ①股関節の緩め 動かすことで緩む ＊股関節は骨盤とつながっているため、 股関節が緩むと、お尻や骨盤回りの筋肉が柔軟になり、腰全体の可動域が広がる。 大腿筋膜張筋 股関節を稼働させて緩める。 (だいたいきんまくちょうきん) ○足を曲げて、前後左右に動かす 筋肉を伸ばし、緩める。 ○内側を股関節の方向へ、外側 を引っ張る方向へ 股関節を外転 する筋肉 膝 or まくらをお尻の下に入れる。 腰を上げることで、自分の足の重さで、股関節が開く。 無理なく股関節を広げることができ、脱臼がある時も 痛がることが少ない。 足先を、半分ずつ上下に曲げる。股関節が緩む ②膝の曲がりを緩める 膝を曲げ伸ばすことで膝裏をのばす。膝を伸ばす方向に押し下げ ながら、足首を下方向に引いていく ③股を楽に開けるようにする 股を広げる方向に膝が動き、力を緩める感じが分か る。無理にしない。トレーニーが開くことに手を合 わせてついて行く ＊股関節を自分で可動させ、緩める。 ④股関節の本来の位置を教える 筋をのばして、股関節を元の位置まで戻す 股関節（大転子）を押さえておく ⑤背中の筋肉をゆるめる（腹臥位）＊呼吸を楽にする。座位の安定。 ○肩と座骨を縮める。 ○筋肉を動かすことで背中 の筋肉をゆるめる ○皮を動かすだけでもよい 大 転 子 ⑥側臥位で肋骨周辺の筋肉を緩める。＊呼吸を楽にする ○側臥位で左右に揺らす ○引っ張る ○押す ＊縮まっている方で呼吸をしているので、あまりのばしすぎる と、呼吸が苦しくなるので様子を見て行う。 ⑦鎖骨を動かすことで呼吸を楽にする（背臥位） ○肩を動かす。腕を上げる ○肩を横に上げただけでは、 ことで、鎖骨を動かすこと 鎖骨が動かない。そのため胸 ができる。 を広げることはできない。 胸を広げることができる ⑧骨盤を動かす。＊バランスをとったり、姿勢保持の力を高める。 （いす座位でも同じ） とんび座り or いす座位で腰入れ 腰を倒す、腰を伸ばす。（腰をたおす。いれる） ＊J 君の場合、あごで体幹を支えなくても、腰で姿勢の調節ができるようにする。 ⑨腹臥位で這う。＊足で床をとらえるようにする。足や腰で体を支える練習 手で前に進まないように、手は肩より前に出す。 足裏が床につくように側面を全部床に押しつける。 J 君の場合 股関節が開かないので、足が曲がらない。（股関節が邪魔している。） 右腰を浮かせて、腰を回旋する。股関節が開きにくいのを補助する ⑩四つばいから腰を入れる（膝立ちの際に、尻を後ろに突き出すことがなく、体をまっすぐにするため） 腰を入れる 腕が伸びない時は、天井を向かせる （反射: 対称性緊張性頸反射）反対 方向へ手を伸ばす。 ⑪あぐら座位・・・おしりへの体重の左右のせ←骨盤を動かし、上肢を支える幅を広げる。 左足が内反しているので、 床が踏みしめられるように膝を 外側と下に押しつける ⑫イス座位から立ち上がる 床を踏みしめる感覚 骨盤にのる（おしりで床を踏みしめる） ⑬片足上げ動作 腰が引けない。＊骨盤で重心がとれる そのほか ◎膝立ち ◎片マヒは動かすことが大切 マヒ側の手は、使わないと意識から消えてしまう。 ○肩を入れ、自分の 体重を腰で支え、姿 勢を調整する。 ◎うつぶせで、首の座りの練習 うつぶせの状態で首を持ち上げる ◎縦にして、首の座りの練習（四つばい） そのまま起こす 腰を曲げる。 セラピーボー ルに横たわり セラピーボールにのる。 セラピーボールを揺らすと、 首や頭を支える練習になる ながら、首を左 右に動かす 学習に当たって ・子供のまねができる。同じ姿勢がとれる。 ＊どこに力が入っているかが分かる。 ・子供に求めている動きが自分もできる ＊イメージを持って子供に伝えることができる。 ・課題は自分が体験してみておくこと ＊しんどいところが分かる。力の入れ方を伝えやすい。 ・ボディ・イメージが形成されていない子どもは、自分のからだに気づきにくい、動かし方が分からない。 ＊初めは一緒にことばを添えて、からだを動かすところから始め、少しでも自分でからだを動かせら れるようになってきたら、すぐにほめてその成功体験をフィードバックすることを繰り返す。その ことでからだの部位の名前を覚えたり、からだの動かし方が理解できたりしてくる。 ・人の生態系は 25 時間 1 日、24 時間周期なので、日光に当たって覚醒を促す必要がある。 ＊医ケアの生徒こそ、朝起きたら日光に当たらなくてはいけない。そのリズムは大人が作ってやらなく てはいけない。 感じる手を作ろう(体験してみたこと、相手に重心の位置を確実に伝えること) ・目をつぶって、相手の後ろから肩をさわる。相手に手や足を動かしてもらって、どの部位を動かしたか当 てる。（左手を挙げた、指を動かしたなど） ・動かそうと思って、相手の体に、手を置いていると、微妙にその方向に相手は動く。 ・肩に手を置いて、立っている相手の足の親指に重心を移動させる。←重心の移動を相手に教えられる。