日本HP修理依頼票

日本HP修理依頼票
フ
リ
ガ
依 頼 者 の お 名 前
ご記入日　年　月　日
ナ
製品番号(P/N)
（又は、製品名）
様　修理受付番号（10桁）※1
シ リ ア ル 番 号 (S/N)
ご注意　項目①～⑪のご記入をお願い致します。ご記入漏れがございますと確認のために修理にお時間がかかる場合がございます。
①　弊社保証の確認
□標準保証有　□HP Care Pack ID(
)
□保証無　②の記入をお願いします。
②　保証対象外/契約対象外の場合にはご要望に応じた見積連絡を行ないます。見積連絡方法を以下からご選択ください。
□　郵　送　□　F A X　□　電　話　➩　FAX/電話番号（　＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿　）
有償修理時のお支払方法につきましては、個人のお客様は代金引換、法人のお客様は現金振込による支払法をお願いしております。
※ ご注意　見積提示後にお客様から修理を辞退された場合は、見積診断料￥4,000円（税抜）をご請求致します。
注釈）デスクトップ型シンクライアント、iPAQ、外部モニター製品、ビジネスインクジェットプリンター、JetDirect製品は見積診断料対象外です。
（電話受付済みの場合、簡単にご記入ください）
③　症状について
（具体的な症状をご記入く
いださい）
症状はいつからですか？
④　発生状況について
⑤　本体と一緒に送付
いただく添付品※2
年　月　日頃から　その他（　）
特定の操作や条件はありますか？
症状の発生頻度は？ □常時　□日に数回　□週に数回　□月に数回　□起動後　（　）時間後
□保証書　□ACアダプター　□ACコード　□マウス　□キーボード
□メモリ　□キーボード　□CD媒体　枚　□DVD媒体　枚
□SIMカード　枚
□無
□スタイラスペン　□クレードル　□その他（　）
Windows( □8.1＿＿＿＿＿ / □8＿＿＿＿＿ / □7＿＿＿＿＿ / □その他＿＿＿＿＿＿＿）
□日本語/□英語　□32ビット版/□64ビット版
*OSバージョンを選択し、エディション（Home,Proなど）をご記入ください
W7ダウングレードをご利用の場合は、W7を選択し、DGと記入ください
⑥　ご購入時の構成情報
オペレーションシステ
ム
（OS)情報
⑦　パスワードについて
□無　□有
RAID設定
□無　□有　設定をご記入ください（　vPro設定
原則的に全て解除して修理へお出し下さい。解除が不可能な場合は以下へご記入ください。
□解除済み/設定なし BIOS Power ON　（　）
）　BIOS Admin　（　）
BIOSパスワード
□設定あり　Windowsユーザ
Drive Lock（　）　その他（　）
修理に使用させて頂く管理者権限のあるユーザー名（　）　管理者パスワード（　）
【重要】下記事項をご一読いただき、本項に同意をお願い致します。
記憶装置(ハードディスクやメモリ等)内のオペレーティングシステムおよびデータ等の消失に関するご同意確認
弊社では修理品内のOS、データ、各種設定、アプリケーション等のバックアップを行ないませんので、あらかじめご了承ください。
また、修理中にこれらのデータ等が消失する可能性もあり得ますが、いかなる場合でも弊社はこれらのデータ等の補償をいたしません。
個人番号（マイナンバー）の内容を含む電子データが保管されている場合、修理品をお預かりすることができません。
本項の内容について同意します。　⑧　ご署名(自署）　＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
※本項のご署名が無い場合、作業報告書にその旨を記載し修理をせずにご返却させて頂くことがございます。
⑨データの初期化が
必要な場合
□初期化に同意する
□初期化時に連絡希望
⑩お客様連絡先
フ
※お客様連絡先が修理品の
お
リ
ガ
名
■ディスク装置又はソフトウェアの障害の場合、データの初期化を行う必要がございます。
データの初期化を行った場合ディスク内の全てのデータ、ソフトウェアは全て消去されます。
■連絡をご希望された場合、修理期間が延びることを予めご了承くださ
い。平日昼間のご連絡先のご記入をお願いします。
■OSの消失を伴う処置を行った場合でも、OSのリカバリインストールは実施いたしません。
リカバリメディア、お客様のバックアップなどを用いて、お客様ご自身でのリカバリをお願いしま
す。※3
ナ
前
ご返却先、有償修理時の、
ご請求先となります。
フリガナ
異なる場合は⑪をご記入
〒　－　□ 法 人
ください。
ご 住 所
□ 個 人
※弊社システム上の必須
情報となっております
ご 連 絡 先 TEL（　）
ので必ずご記入ください。
法人の場合には、以下の情報もご記入ください。
ただし、本票に名刺を添付
フ
リ
ガ
していただける場合、本欄 フ リ ガ ナ
のご記入は不要です。
社
⑪ご返却先、ご請求先の
変更
フ
お
名
異なる場合は変更内容
に✔を付け本欄のご記
入をお願いします。
ガ
名
ナ
ナ
平日昼間の TEL　（　）
ご連絡先
（連絡の時間帯） （時間帯　時から　時）
前
フリガナ
□ 法 人
ご 住 所
□ 個 人
□返却先の変更
□費用請求先の変更
FAX（　）
事業所/部署名
リ
※⑩のお客様連絡先と
平日昼間の TEL　（　）
ご連絡先
（連絡の時間帯） （時間帯　時から　時）
□修理依頼者と同じ
〒　－　ご 連 絡 先 TEL（　）
FAX（　）
法人の場合には、以下の情報もご記入ください。
フ リ ガ ナ
フ
社
事業所/部署名
名
リ
ガ
ナ
本情報はお客様満足度調査のために使用される場合があります。お客様満足度調査へのご協力をよろしくお願いいたします。
※1 修理受付時に発行させていただく10桁の番号をご記入ください。
※2 紛失防止のため修理に無関係な付属品は同梱しないでください。
※3 ノートブックPCは標準保証期間内に限りリカバリメディアによるOSインストール
を実施します。また、リカバリパーティションが無くなる場合がございます。
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