1歳ハッピーバースデー申込書

１歳ハッピーバースデー申込書
（あて先）合志市長
申請日
平成　年　月　日
「１歳ハッピーバースデー」の申し込みについて、市広報紙及びホームページ等に掲載されることを了承のう
え、下記の「掲載する内容」のとおり申し込みます。
申込者（申し込みに来た人）
名　前
お父さん･お母さん
住　所
住　所
電　話
電　話
赤ちゃんとの
ご関係（該当に
父　母　祖父　祖母　その他(　※お父さん・お母さんが申込者の場合は記入不要
)
○）
掲載する内容
赤ちゃん
姓
名
ふりがな
名　前
平成　年　月　日
生年月日
※注意！受付月の翌月生まれのお子さんが対象となります。
区
行政区
お父さんの名前
お母さんの名前
コメント
※できるだけ30字以内でお願いします。
30字
（注意事項）
掲載対象は、合志市在住の赤ちゃんです。
後日、内容についてお尋ねする場合があります。
顔写真は、頭やあごの部分が写っていないアップや、ピントが合っていないものはご遠慮ください。
なお、写真は返却しませんので、ご了承いただきますようお願いいたします。
先着２４人に達した場合や印刷に間に合わない場合は掲載をお断りすることがあります。
この申し込みで得た個人情報は、了承いただいた内容以外の目的で利用することはありません。
※本人確認ができないため、郵送やメールでの申請はできません。プリントアウト後、必要事項をご記入のうえ、赤ちゃん
の写真といっしょに持参して下さい。
（提出先）
企画課企画広報班（合志庁舎2階）、西合志総合窓口（西合志庁舎1階）、須屋支所、泉ヶ丘支所のいずれか
記　入　例
１歳ハッピーバースデー申込書
（あて先）合志市長
申請日
平成　○　年　○　月　○　日
「１歳ハッピーバースデー」の申し込みについて、市広報紙及びホームページ等に掲載されることを了承のう
え、下記の「掲載する内容」のとおり申し込みます。
申込者（申し込みに来た人）
名　前
合志　市子
住　所
合志市竹迫○○○○
住　所
幾久富□□□□－□□□
電　話
２４８-●●●●
電　話
２４８-△△△△
赤ちゃんとの
ご関係（該当に
お父さん･お母さん
父　母　祖父　祖母　その他(　※お父さん・お母さんが申込者の場合は記入不要
)
○）
掲載する内容
赤ちゃん
姓
名
ふりがな
こうし
たろう
名　前
合志
太郎
平成　○　年　○　月　○　日
生年月日
※注意！受付月の翌月生まれのお子さんが対象となります。
○○○　行政区
区
お父さんの名前
合志　一郎
お母さんの名前
合志　花子
コメント
※できるだけ30字以内でお願いします。
い
つ
も
笑
顔
の
太
郎
く
ん
！
心
の
優
し
い
元
気
な
男
の
子
に
育
っ
て
ね
！
30字
（注意事項）
掲載対象は、合志市在住の赤ちゃんです。
後日、内容についてお尋ねする場合があります。
顔写真は、頭やあごの部分が写っていないアップや、ピントが合っていないものはご遠慮ください。
なお、写真は返却しませんので、ご了承いただきますようお願いいたします。
先着２４人に達した場合や印刷に間に合わない場合は掲載をお断りすることがあります。
この申し込みで得た個人情報は、了承いただいた内容以外の目的で利用することはありません。