ダウン症乳児の運動発達

大阪市立大常生活科学部紀委 ・第3
1巻(1983)
-281ー
ダウン症乳児の運動発達
榎本弘子，桑野賀子，若松 1由子汽山口令子¥藤田弘チ
Gross Motor Development on I
nfants with Down's Syndrome
へREIKOYAMAGUCHI*and
HIROKOENOMOTO，
NORIKOKUWANO，
JUNKOWAKAMATSU
HIROKOFUJITA
た。検査実路法は「ミュンヘン機能的発達診断法 21Jを
は じ め に
部分的に削除したり，手を加えたものを用いている。
ダウン症候群は，従来寿命か短く ，ゆ6
0
年までの研究
によるとその平均牛:..{j戸:
f
船は 9-12
歳 とされていた。し
対象と方法
i対する医
かし近年 ，感染症の治療や心臓その他の奇形ζ
1.対象
r
0
歳」と報告さ
学的管理の進歩により. 平均生存年齢 4
生同年正常体重
gで，幼児 ・
れるに至った υ。また教育，福祉政策の改 :
学齢期のダウン症児に対する配慮も年々向上している。
る
。
けれども，乳児期と義務教育終了後の成人期における対
策は.ほとんどの地械において，
6
'
下5凡から 58
年 7月までの 26カ月間ζ
i .兵!事県
昭和5
ζ れからという感が強
立尿[J病院 ・ダウン症児の親子教古賀(以下教室と略す)
、。
し
O
1
J
あった。うち ，
に通院し，発注検査を受けたものが95
ダウン症の診断は年々早くなる傾向にあり，本研究の
3例，条件
上記条件を判定する資料が不足しているもの 1
r
対象児について問みで佐かめたと乙ろ，その火、 が lカ
』
ζ適さないものは 2
3
例であった。ぷー1f
t:示すよう
)
J
以内 K同i
税または一方の綴 κ診断が告けられていた。
名である。 54名が l歳以前ζ
i体燥を開始しており，
児33
発i
幻ζ対し，現状よりさら ζ
i悲観的な説明かうえられて
y
I
C，対
5
41
F12月から 581
.
芋 4月 I
C
t
l
l
1:した男児26名，交
象は附.f1J
そしてほとんどの佐例において，ダウン症の1:命や知能
いる。そのため向紛のショ
(
2
5
0
0
g以上)，正期産(在胎 3
7週以
名を本研究の対象とす
上)，で生まれたダウン症乳児59
名中
， 心
残り 5名も l歳半までに体操を始めている。 59
クは極めて強く ，良好な保
臓病な どの合併症があるものは，
慌が，生まれてすぐのダウン症乳児たちに保たれて
行m
.
&2I
t:示したとおり ，
2
4名舷d、している。
いなかったようである。
tは，体保実施第 l回目から終
検f
われわれは約 1
0年前から，診断 K続き税チ I
ζ
L、かなる
r(
独歩完成)まで
となっているが，教官震が休みであった
の月 l回行う 乙と l
tてきた。現
媛助を行う乙とが通、当であるか筏会しつつι
り
，
.
(
]
:.早期療育として乳児O)l
f
1
大運動を促巡する「亦らゃ
fどもの健康状態により ，必すしも月 ζ・との検作Iiffi
t:ついて ，縦断的 f
t
:II
!
!
J
か
ら
行はできていない。各症例 f
ん体操」を取り入れ ，兵
/
I
I
i
県立塚口病院・ダウ ン{iE児の
J
1I叶，手均 4
.
4回検査を行い， のべ検夜回数は 2
5
9凶と
紛F
教室で療育指等を行っている。教室における体傑以
寺の対象月 齢は ，生後 1カ月から 31カJ
Jを
なった。検1tn
，
外の刺激は，指導を待つ聞の母親を中心 とした家族とう
4カ)Jζ 集中 している。な
含み ，その半数は 9カ月から 1
しの交流，子どもどうしの交流が考えられる。さらに ，
お，ぷ lの刀齢は，目前月齢である。
日.方法
函後 .育児科J
淡
，・
発込倹査やケースワ ーカー κよる家族 l
栄養相談も，教室の一環として行われている。
友 3f
乙検子E
チェック項目を示す。本研究で用いたミュ
i.iiii所しているダウン症乳児のうち，iE
今回は ，教室ζ
ンへン機能的発達診断法(以
古
¥
i
l
W
E
のF
どもについて発.if里程標を作成しようとした。
Fミュンへンと略す)の各
J齢は ，J正常児の9
0%
i
i
l
liI!bで示されている。乙
項目通過 J
本論文で分析を行った検向項目は， 0歳にとり重姿な傾
l常90%.
i
l
l
i
過凡齢 と本研究の結決を比較し ，発達の巡
のi
l!
]:lり.手指の運動，認知などは除い
減である粗大運動ζf
れる度合を明らかにする。ミュンヘンの粗大運動評価は，
腹臥，仰臥 ・座位，立位の 3領岐にう}けられている。本
*兵服県立塚口病院小児科心 P~室
l
，
，
‘
、
(
- 282
児
表 -1 (その
A孟~
童
F
て
1)研究対象とその検査袴月齢・男児
検査時月併は満月齢をとる。たとえば 3カ月は 3カ月日日から 3カ月 29日までとする。
0…体録と検査施行 合・一体操のみ、ぬの百の位 0 ・・男児 1..女児
在胎
生下時
週数
体重
5
5・
4・1
7 3
9
3
0
4
0
No. 生年月日
0
0
1
∞
3
∞
7
似)8
5
5・
6・
2
8 4
0
5
5・
8・1
9 3
7
5
5
・
1
0・
1
1 4
0
1・1
3 4
1
0
0
9 5
6・
2・
2
3 4
0
0
1
0 5
6・
0
1
1
5
6・
3・
9 4
0
0
1
3 5
6・
4・
2 4
0
0
1
4 5
6・
4・
3 4
0
5・
8 3
9
0
1
5 5
6・
0
1
6 5
6・
5・
1
6 3
8
5・
3
1 3
9
0
1
7 5
6・
3 3
9
0
1
9 5
6・7・
7
0
2
0 5
8・
3 3
6・
0
2
1
5
6・
8・
2
6 4
0
0
2
2 5
6・
9・
1
4 4
0
0
2
4 5
6・
1
2・
6 3
8
0
2
5 5
7・
1・
31 3
8
0
2
7 5
5・
3
0 4
0
7・
0
2
8 5
7・
6・1
7 3
7
0
2
9 5
6・
2
2 4
2
7・
0
3
0 5
7・
7・
1
3 3
9
0
3
3 5
5・1
9 3
9
7・
0
3
5 5
8・1・
2 3
7
0
3
8 5
8・
1・
2
5 3
8
0
4
0 5
7・
9・1
5 3
9
勢
児
検
検
I
e
月
草
寺
査
回査
。。
。。
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∞
。
∞
。
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。。。 。。
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。。
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∞
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∞
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。。
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∞
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。。
。
。
。
。
。 。。
。
。
。
。。
。
。
∞
。
。
弱
0
11 213 415 617 819 1
01
1
11
2
1
1
31
4
1
1
51
6
1
1
71
8
1
1
92
01
2
12
2
1
2
32
4
1
2
52
6
1
2
72
81
2
93
0
1
3
1数
ど
1ど1 /
'
.
.
/
'
.
.
1
0ど
'
.
10
I
/
'
.
.
01 7
6
2
5
3
2
2
6
1
5
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'
.
.
I
/
'
.
.
7
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'
，
2
5
4
0
6
3
5
6
0
2
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0
1
0
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1
0
0
/
'
.
.
I
/
'
.
.
O
l
/
'
.
.A
2
296
/
'
.
.
1
0
2
9
4
0
/
'
.
.
2
6
ど
エ
010
2
8
34
3
0
ムム
ム
1
0
0ム
4
3
0
5
0
3
A
3ω6
8
/
'
.
.
1
0
1
0
2
8
4
0
5
3
2
3
5
6
ムO
30
3
3
2
4
0
4
2
9
4
0
6
2
8
5
0
5
2
7
9
0
3
5
0
0
2
7
6
0
2
3
1
2
3
011 012 717 516 518 91
1
3 715 416 215 513 111 111 411 111
~t
研究では，その 3つの姿勢を基本的に踏襲し，新たに姿
。。
011 1
1
2
1
は後方ζ
l蚤れなし、 j という項目があ るが ，評価法がはっ
勢変換領域を加えて . 4つの領域を設けた。領域別項目
とかえ. Vojta
きりしないため ，空中仰臥姿勢を腹臥 i
は以下のごとくである。
の「乳児の脳性運動障害 3)Jζ
I規定しているラン ド一反
(
1
) 腹臥姿勢
I相
応. I
.m相をチェックする ζ とにした。
腹臥姿勢領域では. a
. 腹臥姿勢評価. b. 空中での
腹臥姿勢評価(ランドー反応).
C.
表 2 合併症
κついて
腹臥移動をチェッ
クする。
合併症有無
症例数
合併症状
合併症あり
24
心臓障害
なし
26
鎖
資料不詳
9
a. 腹臥姿勢評価ー・ーミュンヘンζ
1おいては， 1分
，
0
45-90 .前腕支持のそろった状態が満 2カ月である。
L
:
しかし.ダウン症児の場合， ζ れら 3つの条件を同時 I
紅:
19
2
満たすとは限らないという推定により，頭の挙上時間，
角度，腕の支持を分けてそれぞれチェックする。
b 空中での腹臥姿勢評価(ランド 一反応)…・・ミュ
ンヘン・仰臥評価IL:，
言
十
i
水平位にしてもち上げても，頭
(2)
59
合指症: 2
多
指:
-283ー
榎本他:ダウン症乳児発達
袋一 1 (
その 2)研究対象 とその検査時月飴 ・女児
在胎
No. 生年月日
1
0
2 5
4
・
1
2・
30 3
8
6・1
9 4
1
1
0
3 5
5・
8・
29 3
1
0
4 5
5・
8
I
(
焔
5
5・
9・
1
4 40
1
0
7 5
5.1
0・
3 39
・
1
1・
1
6 3
7
1
0
9 5
5
・
1
2
・
2
5 40
1
1
0 5
5
・
1
2・
28 40
1
11 5
5
1
1
5 5
6・
4・
2 40
4・
2 40
1
1
6 56・
5・
1
4 42
1
1
8 56・
5・
29 3
1
2
0 5
6・
8
1
2
3 56・
7・
3
0 40
8.6 3
8
1
2
4 5
6・
8・
1
9 3
9
1
2
5 5
6・
1
3
2 5
6・
1
1・
4 4
1
1
3
3 56・
1
1・
6 3
9
1
3
4 56
・1
1・
1
0 4
0
1
2・
7 3
7
1
3
5 56・
1
3
6 56
・1
2
・
30 3
9
1
3
7 57・
2・l 3
8
t
:
渇
57・
3・
29 3
8
1
3
9 57・
4・
2 3
8
1
40 5
7・
4・
20 40
5.18 38
1
4
3 57・
1
4
4 5
7・
5・
2
1 40
1
4
5 5
7・
7・
2
1
39
1
4
6 5
7・
8・
22 3
8
1
4
7 5
7・
1
0・
9 4
1
1
4
8 5
7・
7・
2
7 42
1
5
0 5
8・
4・
8 39
1
5
2 5
7・
1
1
・
1
8 40
1
5
3 58・
2・1 39
女
一
全
児
生下時
倹
査
時
月
倹
島
'
国i'i
0111213141516
171819110
11
11
1
2
1
1
31
141
15
1
1
6
j1
711
8
1
1
9
1
2
0
1
2
11
2
2
123
1
2
41
2
5
1
2
6
1
2
71
2
8
1
2
9
1
3
0
1
3
1数
。。 。
。
。。 。 。
。
。。
。
。。。 。
。
。。
。
。 。。
。。。
。。
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。。
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。。
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。。。
∞
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倒 。 。
。。
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。。。
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。
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∞
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。。
∞
。。
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。。
。。。
。
。
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。
。
。
。
。
。
∞
。
。
。
。
週量t 体 重
2ωo
31
1
0
6
.
3
、
6
.1
[
'1
.
:
1
ム 6
.1
0
2
鋭
)
(
)
6
.1
6
.
3
3
5
0
6
.1
6
.6
.16
2
7
5
0
9
5
7
3
ムム
3ω
2
9
4
0
6
2
4
6
.
616
27
1
1
6
28
3
2
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0
4
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.1
6
.
2
おO
3
0
1
0
5
8
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.
3
7
6
0
ゐ
3
1
2
0
O
6
016
.
6
1
6
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3
5
6
0
616
2
2
5
5
6
2
ムO
2
8
6
0
1
0
2
28
3
α
)
(
)
2
9
6
0
2
ど
主
26
4
2
2
2
9
3
5
9
2840
2
27
5
37
7
36
4
2716
5I
31
50
2750
3
33
2
2890
2
3
0
2
0
。
。
。
Z
十
0
12 114 415 1019 1
11
1
0 1316 91
1
4 816 615 415 313 111 213 110 110
2
十
013 116 1
1
1
1
21
5
1
1
51
6
1
1
82
2
1
1
91
6
11
91
21
1
2 8110 918 414 212 614 211 110
C. 腹臥移動・・…・腹臥における移動チェックとして ，
2
1
47
一
2
5
9
(6カ月終).パラシ ュー ト反 応 (7カ月終)である。
ミュンへンの項目のほか ，高遣いを加えた。ダウン症乳
なお「腹臥位から座位に速する」は. (
4
)
袋勢変換領域 ζ
l
児療育現場で高遣いが目だってみられ，高遣いをする子
移した。
どもが普通の四つ遣いをする子どもより，治療上惑い傾
(
2
)
仰臥 ・座位姿勢
姿勢評価は . a.仰臥姿勢評価. b. 座位姿勢評価 ，
向がみられるためで-ある。
a.c.のうち，ミュンヘンから削除した項目は，新
ならびに. c
. 引き起乙しの 3つに分けた。チェックは
生児期の項目，水泳式運動 (5カ月終わり).平衝反応、
ミュンへンとほぼ一致する。
(3)
-2
8
4-
宅
、
"
児
「
背臥位から腹臥位』ζ能動的に寝返 りする 。
Jは .(4)袋
表 3 検1tチェック項目
鈴変後領以 I
C移した。
ホ今回結来は出していないが
検査項 目には入れる項目を示す
昏軒
I
I
1
Jd
叫 の郁 l叫 問
3静
(
3
) 立位~ 勢
空
5
勢評価と移動の 2つに分けチェックする。
三一一一一
内
1
0f
J1
.d!続 Lてとれ 1
:け保符しうるか
a
.立位安勢評価一一ミュンへンは.原始的支持反応，
・・ ・
開 1
.
也
占、
."
.
.
ー
ー
、γ，":3頗と台 11"のはす'"
.
. I叫 山 "
1
1
0
.4
5
' 4
5飽 I
0
0
'
* f，
¥
I
i
:
，
t
l
臥 I
事
￨
品川﹁出世巾川
I 岬 止H
艇￨岬 _ . .
1 l
j
I
:
偏
(
:
;
l
_
_
r
.'
-
別I
r.分けているが，現場での判断が難しいため，明 らか
いらふ、
仰
(
1
11傍
l
0
秒 K移行する段階を ，詳 し
く月
申
告
反射性歩行から足底3
I 円'~ト~ピ)J
I
I_
，
_
..
肘叫
な項口のみにしぼり ，中間的な状態は除い た
。
l腕州脱出 川
，
，
__
_
_
.
c
.
._
I
1
糊
11
軍 H¥ 向
l
ifkH
f軍て悼 を ええる
から鑓 UI山山 ~Iζ 保 つ
り
、Jlul1.
1
圃
削除した項目は，支持反応および反射性の漸次消 失
(2カ月終).膝足関節軽度伸展 (4カ月終 ).足指先
l
11阿部伸'"
1腰仙曜まて伸凶
ザ
ミ
けて
l
・検査あるいは母の介助での歩行，物
υ
ζ
lっかまっての移動 ，独歩をみ る
。
!
I
V('ntral ぉus肘n~lOn
"otぅ
1
b
.立位移動
.1
1
1
側山腕 ~'j.'白くとも 3 抄IlIJtìlfn
1
; 1
~
+
'
[
1
_
￨
端での体の支持 (5カ月終)，ときどき足の逗全体で支
￨
持 ，体を 2秒間支える(6カ月終).踊る (7カ月終)
むも t"Jf/} と山崎 産 て体内 h~'1を量える
I
1一吋 E剛 hに..句動く
である。なお .i
家具 κっかまって起立する Jは. (4)袋
勢変換領域 I
r
.移した 。
問-'><1い ICtJるか.tIーさ ζ 九与い
(
4)
IH
的士 JJ動作の阿つdい
向 ト 肱臨!削節を伸版さぜた円.
>
1
4
い
向ト肢
資勢変換
今回，乳児が fj~動的 K Z;勢を変える乙とを強調するた
仰臥において崎今世な〈とも 1
0
秒間.
め . ~勢変換領域を加えた。また ， ダウン症乳児 iζ おい
・
l
'
l
l
:
j
仰
に保 f
¥
抄 り・え
て ，特に姿勢変換時の四肢の動き が正常児と異なる乙と
仲 I~ イをとり.'とれた吋叫を事前 rtf ，\するか
件計を附けて
ι内山 4わりかよい
に注目し ，現場では .項目のチェック とともに ，促例ご
とに変挽のようすを記載した 。
曲ろかり山ええて 'tt
jくとも 5
1
少4われる
r-c土え
cl
.よいI
J、りひと ηで!分すわる
押1
''
令J .
すくにし
結
向卜肢をゆ~<悼は
果
Lりとり 岬 り4る
U
向ト UJ
o
.
.f
il
f
uから 4
5
・(
.
ら
I吋て ιfとれ
1，データ処理法
はす命令保つ
本研究は症例の縦断的研究であるが ，各症例で検'j+tの
Vり JtM!)I
Cf
，
{
う
1
1
.
I
I
H
• Uh
‘
ー
'
h
起
ベ
ダ
ヘ
ダ
.s
目b
•
蝿イをもら l吋到植か骨fI
と 前線S
ζ 俗る
行われない月歯告がある。そのため実際の通過より，項目
摘は胸部に引き
は退く判定される乙とがある。今回は全対象の検断的結
けられ
3
ト肢か腹邸 1てM曲
果でデータを用い， 月齢ごとに通 i
l
i
p
与を求めた。一連の
膏揮での克防 車庫仙1
1
M
'
伸 び る.FI
量外仇伸桜.
l
.
J
'iIJにおい て，次のステップができていれは，それ以前
I.Itは検打倒にUいてくる
のステッフも通過したと みなす。たとえば
6カ月時の
腹臥姿勢評価， 頭の苓上 l分を通過したものは ，同J]Iζ
1 H'
l I
1
0
1
1
1
"
'
L
l;百石市石Z M
州￨
1 1.
v1 ゆ "
1
4
1
l
也:
2
事岨町置酔
開臥から岬仰
仲 f~/)' ら同I ，r
た症例数と， その月齢で通過の合否を確認した症例数 と
可
i
!
:Wf
.
i
と っか Iらせると 3
0抄悼をええる
介助砂川:向『保持，
片f
州
腹臥から仰臥
通過率は，その月 齢でその項目ができていると確認し
0
砂悼粛をIlI
J
)す る
向「 τ生えられ3
l
間l
臥から側臥
同系列の 3秒 .1
0
秒も通過と みなした。
向ト!lH 1
曲させ .t
i
l
f
i
iにふれろ
ド2
I)iJ.t川 叩仲
I~ 1守
ー
，
II引 ・州 制1
1
1
円I
;I
l
t
!は羽抄
lh
内 抗
向T
めるいは片
の比の他で求めた。
f.
Q)介助て l
i
i
j
lc
.
J
.
[
t
!
物につか重り，める 〈
'J>くとも 2 ・JJj.あるける
通過率
￨ あお向吋から W>
t
<る
￨ うつ向吋から寝怠 る
l 胞はも哨・ら臼叶て時れる
，
'
/
)
.tf)す{川
j(民代~'c.っかまり V. f"_)Jうかる
l
その月齢でその項 目ができてい
ると 確認した症例数
その月齢で通過の合否を確認し
た症例数
x1
0
0
図 lを用い，具体的に示す。
￨
(
1
ト a 般臥姿勢評価『頑の挙上 3秒Jを例にとり.
削除した項目は ，新生児期のチ ェック .i
水平位 にも
4カ月時の通過さ容を求める。図中のN
o
.
は
表 lで示したケー
ち上け.ても ，頭は後 }jl
ζ垂れない J(
3カ月終).i
背臥
スN
.
oである。乙のうち斜線のないものは .その時点で1通
位で両足をつかんで遊ぶ J(7カ月終)である。なお ，
過した 乙とを示し ，斜線で消したものは，その時点での
(4)
円
Fυ
nE
nL
榎本他:ダウン症乳児発達
(
1
) 腹臥盗事事の発達月齢
数字は表 ll
C示したケース ぬである
lカμ 2カ}
j 3カ月
β2
づ
150 139
4カ月
5カ月
o11
0
a 腹臥祭事事評価 ・"l!Jjの添上 1
0
秒 ，角度45 .前腕
6カJ
J 7カJ
J
。止ヴ
o27
ε
ι--:.i
134
l
.
4
1
l
147 035
ム
寸
マ
I50 153 l4il 143
0
1分. 90 が 6カ月 ， しかし肘支持は 7
支持が 5カ)J
0
016
i余
カ月 ，両手法で上体が支えられるのは 8カ月，支持ζ
oI7
o25
絡がでて ，片手で物を持てるのは 9カ月である。
b 空中での腹臥姿勢評価(ランド一反応) .
.
一 日相
0
l
'
9 02 1 146 040
J
.
.
.
.
<
r
"
耳
024 152 111
_
l
.
.
.
.
5
ぢ
028
・
.
￨
.
i
t
J
jj
必6例 ￨
c 腹臥移動ー…・回綻は 8カ刀。あざらし.iJい 1
3カ月。
四つi孟いは 18 カ Ji で あり，協.J，~のあるなしはほとんど変
1I8
仏
.
a
s 029
わりない。
125
.
.・.
可
038 ・
137
135
I45
(
2
1
I
l
J
臥 ・峨位安勢の発注月齢
a. 仰臥安参事評価-…今回分析から除く。
b
. ，.主{也袋害事，浮価ーー 検者かJ
州立を と らせ .30
秒頑を
i
J
h
l
'
(
保持かできるのは 6カ J
1
，ひとりで l分1
:Jlすわれる
l
0カJ
J
である。 1
2カ月は背中が陶がらず陥れ，脚を
のが 1
米
.
i
!
昼
過 7例
図1
m
桐は 8カ月である 。
は 5カ月.
0
台I
面より 4
5 持ち 上げても 、ド衡を保つ。
0カJlで
c 引き起乙し....・ f
ia 相は 7カfJ，回相は 1
r
lIJiのや1.l
:秒 j 通過半 3
1:
1
¥
ある。
ー
" ~力 /1 時 7B
州
j
にぷみ. 3例通過 4例はよ必過
.
・
:
・ 6力j
j以降，f-_J!!j過はみられはいの (
. 6h)j
をl
∞%必必と
(
3
) 立位~勢の発注J-I齢
a. 立位ぜ5
釣評価ー・・.fEほで体を 30
秒支えられるのが
4る
未通過を示している。 4カ)
Jまで項日通過チェックのあ
4カ)J
以
降
.
i
t
J
jj
沿できてないとIi
T
l，，{!，された依
る症例 6例
例は 7例
。
1
0カ月，物につかまり 30
紗立っていられるのは 1
2カ月。
u
b. 屯位移動
が1
3カ)j，片1'-文持の前進は 1
9カ)J。伝い歩き 1
5カJ
1
0
1
'
1
3
例か￨その J
J齢で通 j
f
i
jの合ず?を位認した
症例数」であり，
.
.
.
両手を待 ってもら うとl
i
i
j
K進め るの
r
その )J
齢でできていると仔必した症
2
0カ月でタウン症乳児の半分が独歩可能と なる。
例数 Jは 6例。したがって届過率は切戸 1
00と川算され
(
4
) 姿 勢 変 換 ...仰臥から版臥の寝返り 6カ)]。腹臥か
J
。腹臥か らI
4
A{
i
'
Lは1
5カ月，その頃には.
ら仰臥は 9カJ
る
。
合羽 r
Jについての詳細 lよ資料 1-3Kぶした。
能である 。
物に つかまってなら上がる ζ とも口I
r
r
.対象児の発達月飴
Jにつき月ごとのi
極地事を求め. 50l
S
o
.
I
!
I
I
j
f
!
j
し
たH
各項 I
齢を免dJJ 船とする。令頃 fl の発達)JI総を J~べたものを
図 2K発 i
皇室程標として示す。
リ
1
o .1
1 •
1~ l_!1
同
工二
」判 三
二
図2
ダウン症乳児の発達里程標
(5)
• 1
4 .I
S .1
6 • 1
7 • 1
8 .I
q •
3J
-2
8
6-
童
児
学
t
i
.V
o
j
t
aの下限値
ダウン
ムミ ュンへン 90%
10%
•
50%
90%
項 ー目
~月~ 令
腹
6
11
71
8
11
92
0
1
212
22
32
42
52
6幻 2
82
93
0
1
1
11
2
1
1
31
4
1
1
51
031
0
11 213 415 61
7 819 1
150 1
0秒 f
l
l
J腕
腹 4
E
込
11
臥 9
0。 1 分
ム
1
理
E 肘支
1
持
ど
L
勢
評
価
移
動
反ラ
ン
1
-
手掌支持
ム
凶
旋
.
座
~i
位
畠
司. .
￨ 畠
oa
‘
.
.
l
￨
・一
ム
ム
一
畠
-1
.
‘
，_
ι
'
片手保持前方
独
‘
4
I~・
ι
ム
'
畠
仰臥から腹臥
腹臥から仰臥
変
換
腹臥か ら康位
座位か ら立位
島
'
]
ム
畠
司，
1
6
畠
'
a
・
肉
、
.
.
畠
司. .
ー
ム
.
，
a
.
・
‘
ム
図3
考
'
]
歩
姿
勢
，
-
‘
・
3
0 抄
移
動
1
1
-
畠
0抄
っかまり 3
両手保 持 前 方
伝い歩き
a
・
.
定:!
A
立
位
司..
]
皿
足底
畠
'
1
l
'
出
後ろから支え 5秒
l分 ひ と り
長
座
位
長座位安定
し
評
価
事
与位
姿
立
‘
'
ム
ム
日
位 起
乙引
き
立
‘
'
畠
あさらし遣い
四 つ這い
応[
座 頭 の 挙 上 5秒
0秒
位 頭の挙上 3
姿
勢
評
価
畠
手
玉
回
￨
仰
臥
司..
1
6
片手支持
可. .
ミュンへン月 齢との比較
で示さ れている。したがっ て子どもの月齢に関係なく ，
察
姿勢をとらせる ζ とで発達状況を知るととができる。
1.ミュンヘン機能的発達診断法の利点と改良について
本研究では，ミュンヘンの特徴をより強調する方向で ，
乳児の粗大運動発達状況をつかむうえで，ミュンヘン
障害児の発逮検査に使い やすいようミュンへンを改良し
を他の検査より 優 れると考えるのは以下 2点である。
た。改良点は以下のようである。 ① . ミュンへンで項目
第 11
1
:客観的な制限がある。ゲゼル 4)， K式 5) ，D D
C示されているが ，本研究では月齢を考慮せ
は，月 齢別 I
ST6との比較I
Lおいて ，たとえば腹 臥 姿 勢 観 察で ，臣
賞
ず ，姿勢の状態によって分けた。つまり ，静的な状態で
の挙上角度，支持のチェックは上記 3つのテストにも含
ある姿勢評価と .動的な状態である移動に分け ，それぞ
まれるが ， ミュンヘンは時間的制限により段階を分け評
なっ
れがどの段階にあるか観察し，チェッ クするよう κ
価している。ゲゼ Jレや K式などに用いられているぐらぐ
ている。②. 3つの姿勢に姿勢変換を加え ， 4つの領峻
らするとかしっかりすると いう 表現より具体的である。
とした。 ③ .判定の熟練を要し，月齢により出現と消失
1
1
:
:，ミュンヘンζ
lおいて姿勢領域が系列化され，
第2
I
L月齢幅の大きい反応は削除し ，バラメディカノレな専門
imet
ab
le
姿勢の月齢変化が，一連の姿勢を住とした t
家にも使えるよう配慮した。@).引き起乙し，ラン ドー
(6)
1
夏本{也:ダウン症乳児発注
i
'
.
反応の評価
- 287-
運動発注チェックが望まれる。
より具体的な Vojta 法 に し た が った。
U
. ダウン症事L
児の運動発達
附 3，ま，生下時正取体重 .正期産のダウン症乳児の巡
要 約
J齢 (正
動発注を，ヘルプレッケが示した正常児の限界 J
本研究では ， 生下時体竜2500g 以上，在胎37~ 以上の
o
o
o.
i
J
l
ii
i
I
D. Vojta が示した正常ー児の FIIJ~ と比較
常・児g
ダウン症乳児59
名を対象とし ，ギ均的ダウン j
主乳児の発
したものである。し、くつかの特徴，注目すべき点、をタI
1
併
注'lH!j[療を求めた。以下結果を婆約する。
1
. 腹臥姿勢 ①腹臥姿勢評価・・… 5カ月では，版臥に
する。
1.姿勢評価一静的姿勢
して 4
50
m
1
0
秒頭の挙上 ，前腕支持が nJ
t となる。 9
カ))では片手を肩の高さまで上げ ，もう -)J
の腕で
乳児が受動的に袋勢をとらされた時の，飾的状態の袋
0
参
事
.
t
.
f
価についてみてみる。腹臥姿勢評価において .45
•
t
体を支えるととができる 。 @
.腹臥移動 .
.
.
.
.
8カ月 で
•
1
0
秒. ri~腕支持が IIJfm となるのは，ダウン 5 カ刀，正常
体制回旋が o
J能となり. 1
3カ月であざらし:4
.
[
" .1
8カ
児 lカ月，そのズーは 4カ月である。腹臥後勢評価におけ
月で四つi
互いができる。①ランド一反応・ .
.
5カ月で
る結後の項目 ・片 F支持は ，ダウン 9カJl.正常!厄 6カ
日将L 8カ月で 皿相であった。
J
J
.そのぷ 3カJ
Jと，わずかではあるが，ダウン症児は
p
t位姿勢評価においても ，
2
.仰臥 ・陪佼委勢 @座位盗勢評価一・・・伶H立をと らせ，
5カ J
Jで頑を 5秒間垂直保持できる。 10カJ
Jで 1分間
l
I
J
i5秒程山保持 I
I
J能はダウン 5カ月 .i
E
1
言児 lカJl.そ
ひとりで-すわれ.1
2カ月 で背中の (
1
1ぴた陪位がとれる。
J
j
下 常児ζ
i近づく傾向にある。
1
f
I4カJ
J。長賂位安定については，ダウン 12カ月，正
の1
.
.
7カ月に la 相. 1
0カ J
J
I
乙問符l
かI
I
J
⑥引き起乙しー .
常児 10 カ JJ. その 1~2 カ刀で . ダウンの遅れは 2 カ JJ ~i
能となる。
縦している。伝íÎl.~勢評価においては，足成30 紗で，ダ
3
.I
L位姿事事
①立{立盗勢評価…… 1
0カ)]で，腕をも勺
ウン 1
0カ )
1
.J
E
常 児 8カ刀 ，その走 2カ月。っかまりな
てやると足I
氏を30
秒つけて立っていられる。 1
2カ刀で
ち3
0
紗でダウン 1
2カ J正常児 9カ月 ，その i
;
o3カJ
Iとな
0
秒立っていられる。⑥立位移動-ー .
1
3
物に つかまり 3
(i'L ~~\J'f. 備においても正常児との差はあまりない。
カ)1
で"
r
J
.
j
;f.を持ってやるとはi
j
へ進む. 1
9カ J
Jでは片手
2. 姿艶移動ー動的姿勢
保持，jíj illJ できる。伝い~き は 15 カ JJ. 独 りJj;ーさは 20 カ
f
l
5
1
1的 iζ{
J
1
)ζ うとする動的安勢 ・移動は
3傾 J
或とも
u
l旋
巡れの悩かは っきりでて いる。腹臥移動』ζ おいて .[
はダウン 8カ)J
.i
E
'
i
市児 7カ月，その.4':1カ J
Jであるの
か• V
4っUいになると，タウン 1
8カJ
J.正常児 11カJlと.
J
J
である。
4
.姿勢変換 6カJ
J
で，仰臥から腹臥へ泌必りできる。
恒U
L
.時{屯からず.位は 1
5カ J
Jで変t
換が "
1能と
級臥から l
f
J
.
る
。
7カJ
Jの遜れかでてくる。同線 IC¥1.位移動において .r
J
)
，
以上のように，平均的ダウン徒乳児の発JÍIIH'~際を求
l 保持，~j 万は . ダウン 13 カ月 . lE-r，;;児 10 カ J J. その l~ 3
めたうえ ，正常児 90%
通過と比べてみると ，移動.
I
!
I
I
!
f
I
)
Jの
カ Jか. l
!
J
!
J
.
l
fO)
H
.
'
fI.'.¥、で，ダウン 20カ月. I
E
常児1
2カ J
Iと
完成までに要する期 1
mは ，委勢‘r
H
而の完成する
8カJ
1
の1.:となる 。
間より kくなる傾向にある。
3
. 姿傍変骨量
文 献
u
l対象か少ないため，考察から除く ，今後 もっと縦
今l
例を附やし検a付したい。
1) 1
I~~
4. 従来の研究との比較
J1.飯沼有l
三，池凶山起i1:ダウン住，阪尚
業I
I
J版. p.3 (
1
9
8
3
)
ダウン!iF.')J.の発注 FIH'Ë僚に 1~1 する乙れまでの研究の多
2
) l
!ellbruggeT. (村地俊 て除以. ~d 向[\1ドAI I ， JU
くは ，鋭からの問 J
舎によるものであり，本論文のデータ
ミュンへン機能的発i
主診断法. I司 11I1 ~今 (1978)
と比較できる適、竹なものは j
Sられなかった。しかし「ひ
3) Vojta V.(
{
.
¥ 雅男 ，深 瀬
とりJ.lfき」についてみると . Melyn ら71 (1
9
7
3) は 2
4
カJ
J
. 倍野ら釦
tでの期
宏，
.
1
0 ・乳児の脳
t
'
f
:
.
i
!
I
!
動
向1
f，医幽薬 :
U
版 .p.7 (1
978)
(1
9
7
6)は 2
5.
9土 9.
2カJl. Smith &
4) Gesell A.
. Amatruda C.S
. (新 M N.
:n
s，1FO
Berg ら引は 26.
8カJ
Iと報告している。乙れらと本研究
新発注診断乍 ，日本小児医事山版村. p
.
5
0 (1
9
7
6
)
r
結* 独
J
.
!
>2
0カ J
1
Jを比べると. *'-J学年の短縮かみられ
5
) 的体奈良. '
t
津雅夫，中瀬作 :
f
f
r
版 K式発止検作
る。しかし「独歩 j の項目については開始時期たけでは
実施 T~I ;，} . p
.
3
2(
19
80)
なく ，その持絞性や安勢の良し意しなども評価しなけれ
6
) 上回 ~L
ばならないたろう 。今後，乳児期から幼児期にかけての
r
:
日本版デンバ一式発込スクリーニング検
1
'
t
. ~街薬:1:版 . p.
40 (
19
8
0
)
(7)
-288-
電
児
7) Melyn M. A.，Whit
e D. T
. :Mental and
学
9) Smith G. F
.
. BergJ
. M. :Down's Anoma-
Jl
u
l
i
o
n
a
l
i
z
e
d Down's
MilestonesofNoninst
19
7
6
)
I
y.Chur
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