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2015/08（282号） 6P～9P
胃がんとピロリ菌 せきかわ さ ゆ り 岩手県予防医学協会 外科副部長 関川 小百合 人に 人が 位、部位 乳房 大腸 胃 肺 はじめに 昭和 年以降、わが国における死因 の 第 位 は 悪 性 新 生 物 と な っ て お り、 ・ 平成 年度の全死亡者に占める割合は ・5%と、およそ がんで死亡する時代です。平成 年度 位、女性の第 の部位別予測がん死亡率では、胃がん は男性の第 位、 位となっており、胃がんは 別予測がん罹患率では、男性の第 女性の第 男女ともに死亡率、罹患率が高くなっ 大腸 肺 胃 態 で は 胃 粘 膜 の 防 御 作 用 が 脆 弱 化 し、 ストレス、塩分の多い食事、発がん物 質 な ど の 攻 撃 を 受 け や す く な る た め、 一部の慢性胃炎患者に胃・十二指腸疾 患 な ど が 起 こ る と 考 え ら れ て い ま す。 現在、胃・十二指腸潰瘍、胃MALT リンパ腫、胃過形成性ポリープ、機能 性ディスペプシアなどの胃・十二指腸 疾患や、特発性血小板減少性紫斑病と い う 胃・ 十 二 指 腸 疾 患 以 外 の 病 気 も、 ピロリ菌が原因であることが判明して おり、慢性蕁麻疹や貧血との関連も報 告されています。さらに、慢性胃炎の 進 行 に よ り 粘 膜 の 萎 縮（ 萎 縮 性 胃 炎 ） や腸上皮化生という変化が進むと、一 部の患者に胃がんが発生することがわ ～ ％はピロリ菌に感染してお かりました。現に、胃がん患者のおよ そ り、胃がんのほとんどは慢性胃炎から 胃炎が起こることを確認しました。両 医師は自らピロリ菌を飲み込み、急性 ピロリ菌の培養に成功し、マーシャル の原因であると認定しました。 （世界保健機構）はピロリ菌が胃がん 発生しています。1994年、WHO れ、ピロリ菌を除菌することで胃がん 当協会においても、ピロリ菌による 慢性胃炎を背景とした胃がん症例が発 （がんの統計 '14） 医師は、ピロリ菌発見の功績によって、 表 1-2 部位別予測がん罹患率 の発症をある程度抑制できることがわ ）。 第 ３位 胃 見されています。バリウム検査で異常 ています（表 99 第 ３位 胃 大腸 第２位 2005年にノーベル医学・生理学賞 表 1-1 部位別予測がん死亡率 1 9 7 9 年、 オ ー ス ト ラ リ ア の ウォーレン医師が胃炎の粘膜にピロリ 起こり、慢性化します。慢性胃炎の状 ピロリ菌が胃粘膜に感染すると胃炎が て 数 多 く の 研 究 が 行 わ れ て き ま し た。 ピロリ菌が発見されて以来、ピロリ 菌と胃・十二指腸疾患との関連につい を受賞しています。 鏡治療が行われました（図 早期胃がんが発見され、他院にて内視 の状態と判断できます。また、 られました。これはピロリ菌感染胃炎 が指摘されたため当協会で内視鏡検査 ）。 つの を行ったところ、強い萎縮性胃炎がみ 菌がいることを発見しました。その後 ることで胃粘膜での生息が可能となっ 以上で約 ％といまだ高率であ り、全国には約3500万人の感染者 がいると推測されています。参考とし 1 の受診者が血中ピロリ菌抗体を測定し ま し た が、 代 の 感 染 率 は ％、 代以上の感染率は ％で つまり、祖父母や父母が持つピロリ菌 した（図 ）。 が子供に移っていく場合が多いのでは 幼少期にピロリ菌と接触する機会を なくすことで、ピロリ菌の感染を予防 23 ないかと推測されているのです。 20 防方法についてはよくわかっていませ 頻 度 が 最 も 高 い と 考 え ら れ て い ま す。 40 26 50 わが国の感染率は年々低下していま すが、2010年の推定感染率は 代 21 月には、ピロリ菌に ＊ 次 号 で は ピ ロ リ 菌 の 検 査、 除 菌 療 法、 胃 が ん 検診とのかかわりについてご紹介します。 れました。 がんの発症が ％抑制されると し、ピロリ菌を除菌するように推奨さ もピロリ菌の除菌により（一部の）胃 います。2014年には、WHOから 除菌療法を行うことが強く推奨されて れ、すべてのピロリ菌感染者に対して、 よる慢性胃炎にも保険適応が拡大さ り、2013年 リープに対し除菌療法が保険適応とな 胃 が ん 内 視 鏡 治 療 後、 胃 過 形 成 性 ポ MALTリンパ腫、萎縮性胃炎、早期 2000年以降、胃十二指腸潰瘍、胃 こ と が わ か っ て き ま し た。 日 本 で は、 ロリ菌による病気を治癒・予防できる ん。しかし、ピロリ菌の除菌によりピ できる可能性はありますが、確実な予 2 ピロリ菌と消化器疾患 マーシャル医師とともに、胃粘膜から ています。 a：萎縮性胃炎が強い b：胃のひだの減少がみられる c・d：早期胃がん e・f：ピロリ菌未感染と考えられる正常胃 ピロリ菌とは ピロリ菌は正式にはヘリコバク ター・ピロリ菌といい、ヒトの胃粘膜 70 30 2 40 に生息する細菌です。元来、胃内は胃 酸のため強い酸性状態にあり、細菌は 生し、この酵素が尿素からアンモニア 0 30 23 【図2：2010年ピロリ菌推定感染率】 40 50 70 代 60 代 50 代 20 代 40 代 10 代 30 代 7 15 0 29 19 20 21 9 10 い な い も の と 考 え ら れ て い ま し た が、 54 60 を発生、アンモニアが胃酸を中和させ ピロリ菌はウレアーゼという酵素を産 43 50 34 28 30 注：30 代の感染率が 推定よりもやや高率 で す が、 測 定 数 が 少 な い た め、 岩 手 県 の 30 代はピロリ菌感染 率が高いとは判断で きません。 2010 年推定感染率 70 【図１：当協会で発見された早期胃がん】 2 7 34 おいては、幼少期のヒト ヒト感染が 主であり、家庭内における経口感染の て、平成 年度に当協会にて710人 （菊池：Helicobacter Research 16:375-377,2012） ピロリ菌の感染経路・感染様式につ いての詳細は不明ですが、感染経路に かりました。 しかし、近年の研究で、胃がんの原 因の つがピロリ菌であると特定さ 97 第２位 女性 5 3 前 立腺 第１位 男性 3 6 セラヴィ医師通信 健康いわて 2015 .6 /7 7 1 第１位 女性 26 1 1 2 3 肺・気管 男性 56 23 1 1 (%) 80 Vol.7 日本ヘリコバクター学会認定医 日本消化器内視鏡学会専門医 日本外科学会専門医 日本消化器外科学会専門医 検診マンモグラフィ読影医 がん治療認定医 【表１：平成 26 年度部位別予測がん死亡率・罹患率】 71 （参考）当協会における血中ピロリ抗体測定者 における感染率（平成 26 年度） b d f セラヴィ 2004 年 旭川医科大学卒。 平成 26 年より当協会外科副部長を務める。 28 a c e i v e a l C’est 医師通信 外科副部長 関川 小百合 先生 i v e a l C’est ！ 産業健診課 を迎えました。1 回目は事業推進部産業健診課の元気で フレッシュな 5 名をご紹介します。 as a T o wad Yu T aka m お まし ゃ じ 今年は Big Waffle に 17 名、Cocoa に 15 名の新入職員 a 新 入 職 員 紹 介 ます ut 胃部 X 線検査について aro ■ 胃部 X 線検査の特徴 u Ab e 胃部Ｘ線検査は、胃を炭酸の粉で膨らませた状態で、造影剤（硫酸バリウム製剤）を胃の壁に塗りつ け、胃の中に「でっぱり」「へこみ」「変形」などが無いかを調べる検査です。この検査では、胃がん、 座右の銘 思い立ったが吉日 胃潰瘍、ポリープ、胃炎などの病気を見つけることができます。検査時間は巡回健診や施設内健診では 14 体位の撮影で一人 6 分程度、人間ドックでは 16 体位の撮影で一人 10 分程度です。内視鏡に比べて、 一枚の画像で胃全体を広く観察することができます。 座右の銘 辛いときほど笑顔 ■ 胃部 X 線検査とヘリコバクター・ピロリ 菌について ヘリコバクター・ピロリ菌に感染した胃をＸ線検査で観察すると、感染 していない胃に比べ、ひだが太く、ぐにゃぐにゃしており、胃の粘膜の模 様がざらざらになっています（粘膜の萎縮）。さらに時間が経つと、のっ 夢 メジャーリーグやワールドカップを生 夢 オーロラ鑑賞・実家のリフォーム で観戦すること。 自己PR 関東地方から 10 年ぶりに岩手に 常に相手のことを思いやり、行動して 戻ってきました。心機一転新たな いきます。よろしくお願いいたします。 気持ちで過ごしていきたいです。 ■ 病変を確実に見つけるために～上手な受診のポイント～ げっぷは我慢！ 胃の空気が抜けてしまうと、病気が見えづらく なったり、病気ではないのに病気のように見えて 込むなどしてげっぷは撮影終了まで出さないよう H asega に注意します（図 2）。 なるべく素早く動く！ 右向きや左向き、うつぶせやあおむけなど動作 座右の銘 病は気から が忙しいですが、なるべく素早く動くことによっ てバリウムが粘液を取り払い、胃の壁の模様がよ り見やすくなりますので、出来る範囲でがんばっ ていただきます（図 3）。 馬嶋 聖 産業健診巡回係 長谷川 健太 産業健診巡回係 長谷川 和之 産業健診巡回係 かりと手すりを握り、落ちないようにがんばりま 出身 岩手県釜石市 出身 岩手県盛岡市 出身 岩手県盛岡市 す。なお、強く頭を下げる際は、肩に「ストッパー」 趣味 / 特技 スノーボード 趣味 / 特技 ボルダリング / 片手懸垂 趣味 / 特技 ゴルゴ 13 を付けて補助をします。また、お腹側の撮影時に、 夢 新車購入 夢 マイホームを建て、地下に 夢 結婚 自己PR 常に笑顔を心がけ精一杯 ボルダリング練習場を作る。 自己PR 常に明るく元気良く、 観察できる範囲を広げるためのマクラを敷いてい がんばります。 健康いわて 2015 .6 /7 自己PR 常に問題意識を持って仕事 さわやかにがんばり に取り組んでいきます！ ます。 ただく場合があります（図 4）。 【図３】バリウム付着による画像の違い 使用した場合 （良好な観察範囲） 何度か頭が逆になる体勢をとりますので、しっ 【図２】空気量による画像の違い 使用しない場合 （観察できる範囲の不足） 補助器具を上手に活用！ 【図１】粘膜が萎縮した胃にで きた早期胃がん 適切なバリウム付着 （粘膜の模様が観察できる） 座右の銘 奇想天外 i uk バリウム付着の不足 （粘膜の模様が表現されて いない） K e nt a ga wa a 座右の銘 一期一会 H ase K az uy ji m a S a t or Ma w u しまうことがあります。あごを引く、つばを飲み ▲ 趣味 / 特技 球技スポーツ全般 / アカペラ・合唱 ▲ アウトドア全般 態の胃は潰瘍や胃がんができるリスクが高いと言われています（図 1）。 ▲ 趣味 / 特技 岩手県盛岡市 ▲ 出身 ▲ 岩手県盛岡市 ▲ 出身 ぺらぼうのように粘膜の模様が消えてしまいます（腸上皮化成）。この状 適切な空気量 （広い領域を観察できる） 阿部 雄太朗 産業健診巡回係 空気量の不足 （観察できる範囲が狭い） 十和田 貴理 産業健診企画情報係 自己PR 9 放射線課 消化器系検査係 診療放射線技師 久保田 憲宏 （胃がん検診専門技師） 【図４】圧迫マクラの使用による画像の違い ＊検査の際に不安なことや分からないことは、担当の技師に遠慮なくお申し出ください。 新入職員紹介 / 検査のおはなし 8