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2015/08(282号) 6P~9P

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2015/08(282号) 6P~9P
胃がんとピロリ菌
せきかわ
さ
ゆ
り
岩手県予防医学協会 外科副部長 関川 小百合
人に
人が
位、部位
乳房
大腸
胃
肺
はじめに
昭和 年以降、わが国における死因
の 第 位 は 悪 性 新 生 物 と な っ て お り、
・
平成 年度の全死亡者に占める割合は
・5%と、およそ
がんで死亡する時代です。平成 年度
位、女性の第
の部位別予測がん死亡率では、胃がん
は男性の第
位、
位となっており、胃がんは
別予測がん罹患率では、男性の第
女性の第
男女ともに死亡率、罹患率が高くなっ
大腸
肺
胃
態 で は 胃 粘 膜 の 防 御 作 用 が 脆 弱 化 し、
ストレス、塩分の多い食事、発がん物
質 な ど の 攻 撃 を 受 け や す く な る た め、
一部の慢性胃炎患者に胃・十二指腸疾
患 な ど が 起 こ る と 考 え ら れ て い ま す。
現在、胃・十二指腸潰瘍、胃MALT
リンパ腫、胃過形成性ポリープ、機能
性ディスペプシアなどの胃・十二指腸
疾患や、特発性血小板減少性紫斑病と
い う 胃・ 十 二 指 腸 疾 患 以 外 の 病 気 も、
ピロリ菌が原因であることが判明して
おり、慢性蕁麻疹や貧血との関連も報
告されています。さらに、慢性胃炎の
進 行 に よ り 粘 膜 の 萎 縮( 萎 縮 性 胃 炎 )
や腸上皮化生という変化が進むと、一
部の患者に胃がんが発生することがわ
~
%はピロリ菌に感染してお
かりました。現に、胃がん患者のおよ
そ
り、胃がんのほとんどは慢性胃炎から
胃炎が起こることを確認しました。両
医師は自らピロリ菌を飲み込み、急性
ピロリ菌の培養に成功し、マーシャル
の原因であると認定しました。
(世界保健機構)はピロリ菌が胃がん
発生しています。1994年、WHO
れ、ピロリ菌を除菌することで胃がん
当協会においても、ピロリ菌による
慢性胃炎を背景とした胃がん症例が発
(がんの統計 '14)
医師は、ピロリ菌発見の功績によって、
表 1-2 部位別予測がん罹患率
の発症をある程度抑制できることがわ
)。
第 3位
胃
見されています。バリウム検査で異常
ています(表
99
第 3位
胃
大腸
第2位
2005年にノーベル医学・生理学賞
表 1-1 部位別予測がん死亡率
1 9 7 9 年、 オ ー ス ト ラ リ ア の
ウォーレン医師が胃炎の粘膜にピロリ
起こり、慢性化します。慢性胃炎の状
ピロリ菌が胃粘膜に感染すると胃炎が
て 数 多 く の 研 究 が 行 わ れ て き ま し た。
ピロリ菌が発見されて以来、ピロリ
菌と胃・十二指腸疾患との関連につい
を受賞しています。
鏡治療が行われました(図
早期胃がんが発見され、他院にて内視
の状態と判断できます。また、
られました。これはピロリ菌感染胃炎
が指摘されたため当協会で内視鏡検査
)。
つの
を行ったところ、強い萎縮性胃炎がみ
菌がいることを発見しました。その後
ることで胃粘膜での生息が可能となっ
以上で約 %といまだ高率であ
り、全国には約3500万人の感染者
がいると推測されています。参考とし
1
の受診者が血中ピロリ菌抗体を測定し
ま し た が、 代 の 感 染 率 は %、 代以上の感染率は %で
つまり、祖父母や父母が持つピロリ菌
した(図
)。
が子供に移っていく場合が多いのでは
幼少期にピロリ菌と接触する機会を
なくすことで、ピロリ菌の感染を予防
23
ないかと推測されているのです。
20
防方法についてはよくわかっていませ
頻 度 が 最 も 高 い と 考 え ら れ て い ま す。
40
26
50
わが国の感染率は年々低下していま
すが、2010年の推定感染率は 代
21
月には、ピロリ菌に
* 次 号 で は ピ ロ リ 菌 の 検 査、 除 菌 療 法、 胃 が ん
検診とのかかわりについてご紹介します。
れました。
がんの発症が %抑制されると
し、ピロリ菌を除菌するように推奨さ
もピロリ菌の除菌により(一部の)胃
います。2014年には、WHOから
除菌療法を行うことが強く推奨されて
れ、すべてのピロリ菌感染者に対して、
よる慢性胃炎にも保険適応が拡大さ
り、2013年
リープに対し除菌療法が保険適応とな
胃 が ん 内 視 鏡 治 療 後、 胃 過 形 成 性 ポ
MALTリンパ腫、萎縮性胃炎、早期
2000年以降、胃十二指腸潰瘍、胃
こ と が わ か っ て き ま し た。 日 本 で は、
ロリ菌による病気を治癒・予防できる
ん。しかし、ピロリ菌の除菌によりピ
できる可能性はありますが、確実な予
2
ピロリ菌と消化器疾患
マーシャル医師とともに、胃粘膜から
ています。
a:萎縮性胃炎が強い
b:胃のひだの減少がみられる
c・d:早期胃がん
e・f:ピロリ菌未感染と考えられる正常胃
ピロリ菌とは
ピロリ菌は正式にはヘリコバク
ター・ピロリ菌といい、ヒトの胃粘膜
70
30
2
40
に生息する細菌です。元来、胃内は胃
酸のため強い酸性状態にあり、細菌は
生し、この酵素が尿素からアンモニア
0
30
23
【図2:2010年ピロリ菌推定感染率】
40
50
70 代
60 代
50 代
20 代
40 代
10 代
30 代
7
15
0
29
19
20
21
9
10
い な い も の と 考 え ら れ て い ま し た が、
54
60
を発生、アンモニアが胃酸を中和させ
ピロリ菌はウレアーゼという酵素を産
43
50
34
28
30
注:30 代の感染率が
推定よりもやや高率
で す が、 測 定 数 が 少
な い た め、 岩 手 県 の
30 代はピロリ菌感染
率が高いとは判断で
きません。
2010 年推定感染率
70
【図1:当協会で発見された早期胃がん】
2
7
34
おいては、幼少期のヒト ヒト感染が
主であり、家庭内における経口感染の
て、平成 年度に当協会にて710人
(菊池:Helicobacter Research 16:375-377,2012)
ピロリ菌の感染経路・感染様式につ
いての詳細は不明ですが、感染経路に
かりました。
しかし、近年の研究で、胃がんの原
因の つがピロリ菌であると特定さ
97
第2位
女性
5
3
前 立腺
第1位
男性
3
6
セラヴィ医師通信
健康いわて 2015 .6 /7
7
1
第1位
女性
26 1
1
2
3
肺・気管
男性
56
23 1
1
(%)
80
Vol.7
日本ヘリコバクター学会認定医
日本消化器内視鏡学会専門医
日本外科学会専門医
日本消化器外科学会専門医
検診マンモグラフィ読影医
がん治療認定医
【表1:平成 26 年度部位別予測がん死亡率・罹患率】
71
(参考)当協会における血中ピロリ抗体測定者
における感染率(平成 26 年度)
b
d
f
セラヴィ
2004 年 旭川医科大学卒。
平成 26 年より当協会外科副部長を務める。
28
a
c
e
i
v
e
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l
C’est
医師通信
外科副部長 関川 小百合 先生
i
v
e
a
l
C’est
!
産業健診課
を迎えました。1 回目は事業推進部産業健診課の元気で
フレッシュな 5 名をご紹介します。
as
a T o wad
Yu
T aka m
お
まし
ゃ
じ
今年は Big Waffle に 17 名、Cocoa に 15 名の新入職員
a
新
入
職
員
紹
介
ます
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胃部 X 線検査について
aro
■ 胃部 X 線検査の特徴
u Ab
e
胃部X線検査は、胃を炭酸の粉で膨らませた状態で、造影剤(硫酸バリウム製剤)を胃の壁に塗りつ
け、胃の中に「でっぱり」「へこみ」「変形」などが無いかを調べる検査です。この検査では、胃がん、
座右の銘
思い立ったが吉日
胃潰瘍、ポリープ、胃炎などの病気を見つけることができます。検査時間は巡回健診や施設内健診では
14 体位の撮影で一人 6 分程度、人間ドックでは 16 体位の撮影で一人 10 分程度です。内視鏡に比べて、
一枚の画像で胃全体を広く観察することができます。
座右の銘
辛いときほど笑顔
■ 胃部 X 線検査とヘリコバクター・ピロリ 菌について
ヘリコバクター・ピロリ菌に感染した胃をX線検査で観察すると、感染
していない胃に比べ、ひだが太く、ぐにゃぐにゃしており、胃の粘膜の模
様がざらざらになっています(粘膜の萎縮)。さらに時間が経つと、のっ
夢
メジャーリーグやワールドカップを生
夢
オーロラ鑑賞・実家のリフォーム
で観戦すること。
自己PR
関東地方から 10 年ぶりに岩手に
常に相手のことを思いやり、行動して
戻ってきました。心機一転新たな
いきます。よろしくお願いいたします。
気持ちで過ごしていきたいです。
■ 病変を確実に見つけるために~上手な受診のポイント~
げっぷは我慢!
胃の空気が抜けてしまうと、病気が見えづらく
なったり、病気ではないのに病気のように見えて
込むなどしてげっぷは撮影終了まで出さないよう
H asega
に注意します(図 2)。
なるべく素早く動く!
右向きや左向き、うつぶせやあおむけなど動作
座右の銘
病は気から
が忙しいですが、なるべく素早く動くことによっ
てバリウムが粘液を取り払い、胃の壁の模様がよ
り見やすくなりますので、出来る範囲でがんばっ
ていただきます(図 3)。
馬嶋 聖 産業健診巡回係
長谷川 健太 産業健診巡回係
長谷川 和之 産業健診巡回係
かりと手すりを握り、落ちないようにがんばりま
出身
岩手県釜石市
出身
岩手県盛岡市
出身
岩手県盛岡市
す。なお、強く頭を下げる際は、肩に「ストッパー」
趣味 / 特技
スノーボード
趣味 / 特技
ボルダリング / 片手懸垂
趣味 / 特技
ゴルゴ 13
を付けて補助をします。また、お腹側の撮影時に、
夢
新車購入
夢
マイホームを建て、地下に
夢
結婚
自己PR
常に笑顔を心がけ精一杯
ボルダリング練習場を作る。
自己PR
常に明るく元気良く、
観察できる範囲を広げるためのマクラを敷いてい
がんばります。
健康いわて 2015 .6 /7
自己PR
常に問題意識を持って仕事
さわやかにがんばり
に取り組んでいきます!
ます。
ただく場合があります(図 4)。
【図3】バリウム付着による画像の違い
使用した場合
(良好な観察範囲)
何度か頭が逆になる体勢をとりますので、しっ
【図2】空気量による画像の違い
使用しない場合
(観察できる範囲の不足)
補助器具を上手に活用!
【図1】粘膜が萎縮した胃にで
きた早期胃がん
適切なバリウム付着
(粘膜の模様が観察できる)
座右の銘
奇想天外
i
uk
バリウム付着の不足
(粘膜の模様が表現されて
いない)
K e nt a
ga wa
a
座右の銘
一期一会
H
ase
K az uy
ji m a
S a t or
Ma
w
u
しまうことがあります。あごを引く、つばを飲み
▲
趣味 / 特技 球技スポーツ全般 / アカペラ・合唱
▲
アウトドア全般
態の胃は潰瘍や胃がんができるリスクが高いと言われています(図 1)。
▲
趣味 / 特技
岩手県盛岡市
▲
出身
▲
岩手県盛岡市
▲
出身
ぺらぼうのように粘膜の模様が消えてしまいます(腸上皮化成)。この状
適切な空気量
(広い領域を観察できる)
阿部 雄太朗 産業健診巡回係
空気量の不足
(観察できる範囲が狭い)
十和田 貴理 産業健診企画情報係
自己PR
9
放射線課 消化器系検査係
診療放射線技師 久保田 憲宏
(胃がん検診専門技師)
【図4】圧迫マクラの使用による画像の違い
*検査の際に不安なことや分からないことは、担当の技師に遠慮なくお申し出ください。
新入職員紹介 / 検査のおはなし
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