お見積もりヒアリングシート 【財産保険（財産総合険、財産一切険）】

お見積もりヒアリングシート 【財産保険（財産総合険、財産一切険）】
*印の項目は、必ずご記入下さい。
Location No.
No.
1
2
3
-
-
-
4
5
-
-
*ご住所
*建物用途
a.事務所　b.生産工場　c.倉庫　d.商業　e.ホテル/レストラン　f.娯楽施設　g.その他　(
建物（含　内装）
輸入機械設備　新品
輸入機械設備　中古
国内調達機械設備　新品
*
①
保
険
金
額
国内調達機械設備　中古
金型
什器備品
簿外資産
(
工場内専用車両
R
M コンピューター（ハード）
B
ノート型パソコン
)
予想最高在庫額
予想平均在庫額
保険金額設定方法
*上記の内、増値税・関税を含
めて保険金額に設定している資
産（列挙）
（例）輸入機械設備・輸入材料
等
*上記の内貴社が所有権を有し
ていない資産（列挙）
（例）リース資産、委託加工の原
材料等、貴社が所有権を有して
いないが管理責任がある資産
等。
⑥
⑤
⑧
⑨
⑥
④
③
⑦
⑥
a. 再調達価格　b. その他　( )
※事故が発生した場合に十分な補償が受けられるよう、「再調達価格」でのご契約をお勧めいたします。
)
お見積もりヒアリングシート：ロケーション詳細 【財産保険（財産総合険、財産一切険）】
No.
*印の項目は、必ずご記入下さい。
Ⅰ
①
建
物
②
の
住
所③
Location No.
*ご住所
*建物用途
① 延床面積 （㎡)
Ⅱ ② 高さ（ｍ）
建
物
の ③ 駐車場の有無及び
駐車ｻｰﾋﾞｽの有無
概
要
建物構造（右記から
④
お選び下さい）
建物階数（階）
建築年数（年）
無  有の場合、駐車可能台数
有 
a.鉄筋コンクリート　e.その他　(
Ⅲ ⑤ *在庫品名称
在
*危険物の有無
庫⑥
状
況 ⑦ 有の場合管理方法
をご記入下さい
Ⅳ
周 ① *周辺物件の有無
辺
環 ② 有の場合、物件名称 物件名　および距離
境
消防設備状況
（複数回答可）
火気使用許可制度
Ⅴ③
有 
の有無
消
防
最も近い公設消防施
・ ④ 設までの距離・駆付 距離：
防
所要時間
災
体
有の場合，消防自動
有 
制 ⑤ 車の有無
⑥ 自衛消防隊の有無
有 
防災教育及び訓練
実施の有無
d.鉄造
有 
無 
有 
無 
m
a.洪水防止壁　b.洪水防止堰　c.砂嚢
d.給水ﾎﾟﾝﾌﾟ　e.排水管,下水溝
f.その他　(
a.ｽﾌﾟﾘﾝｸﾗｰ
b.室内消火栓 c.室外消火栓
d.自動火災報知器
e.煙探知機
)
f.その他　(
)
無  ＩＳＯの有無
㎞
台
)
無  通報手段
無  消防計画の有無
有  №

無
所要時間：
分
自動 
電話

有 
無

a.全館禁煙　b.所定場所のみ喫煙
c.喫煙規定無し
⑦ 喫煙状況
（右記からお選び下さい）
⑧
c.木造
距離
洪水防止設備
① （周辺に川、湖，海が
ある場合）
②
b.レンガ/石造　台
有 
無  有の場合、頻度
回／年
お見積もりヒアリングシート：ロケーション詳細 【財産保険（財産総合険、財産一切険）】
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Ⅵ
防
防犯設備状況
犯①
（複数回答可）
体
制
⑥
過去三年間の事故
Ⅶ
状況
事
① （火災･爆発･漏えい･
故
盗難･洪水･暴風･地
歴
震等）
Ⅷ
保
険
その他、手配済み保
手①
険の有無
配
状
況
a.赤外線　d.ｶﾞｰﾄﾞﾏﾝ
f.その他防犯警報装置　有 
発生年月日
有 
できる限り右記資料
Ⅸ
のご提出をお願いし ・会社案内
添
ております（コピーで
付 ① 結構です）。ご提出
頂いた際は右記にチ
資
ェックをお願い申し上 ・営業許可証
料
げます。
*追加被保険者の
Ⅹ
要否
追
加
被①
保
険
者
無 
要 
b.監視ｶﾒﾗにて録画　e.出入館登記制度
g.夜間,休暇時の警備
c.夜間照明
有の場合、以下に詳細をご記入下さい
受損財産、状況、原因等
損害額
無  有の場合、保険種目名

・建築平面図

・生産工程図


・お見積もりヒ
アリングシート

・その他

不要 
要の場合以下にご記入下さい