単純X線画像読影基準

臼蓋形成不全および脱臼の画像診断基準
１．Ｘ線計測値
(1)臼蓋角(AI)
(2)山室ｂ
(3)飯野 a
(4)各計測値の正常値（平均と 95%信頼区間）
女児
臼蓋角(AI)
24.9 度(17.8 - 33.7)
山室 b
8.6mm(6.5 - 11.1)
飯野 a
46.8%(39.1 - 55.3)
宮城県大崎保健所
(5)臼蓋縁形態
男児
22.4 度(16.4 - 29.8)
9.4mm(7.1 - 11.6)
46.1%(38.5 - 54.5)
平成２年度４カ月 女児 735 名、男児 843 名の計測結果
２．骨盤の不良肢位の検出方法
(1)閉鎖孔の左右差による骨盤左右回旋の指標(Tonnis)
正常値は 0.56∼1.8
(2)骨盤回旋が計測に及ぼす影響
前述の Tonnis の計測は、ﾌﾟﾛﾃｸﾀ-で閉鎖孔が隠されて
いる場合使えない。この場合は、坐骨と恥骨との重なり
具合から、回旋を判断する。
この Fig.では、骨盤は右回旋しているが、右大腿骨の
外側化が見かけ上増加し、右臼蓋角は減少する。一方、
左大腿骨の外側化は見かけ上減少し、左臼蓋角は増加し
て計測される。
(3)閉鎖孔縦径による骨盤前後傾斜の指標(Ball & Kommenda)
正常値は 0.75∼1.2
ﾌﾟﾛﾃｸﾀ-で閉鎖孔が隠されている場合は、坐骨上端と
恥骨上端の位置関係から骨盤傾斜を判断する。
恥骨より坐骨が 0.5∼1mm 高い時、中間位。
恥骨が高いときは、kyphotic(骨盤後傾)
坐骨が腸骨に重なるときは、lordotic(骨盤前傾)
(4)骨盤前後傾斜による臼蓋角(AI)の変化
Kyphotic(骨盤後傾)では臼蓋角(AI)は増加、lordotic(骨盤前傾)では減少する。
３．臼蓋形態別の成長結果(栗原保健所での臼蓋形成不全股の長期観察結果)
4 ヵ月Ｘ線像 ――――＞15∼6 才Ｘ線像
OE 角 α角
山室 b
CE 角 Sharp 角 AHI
正常(n=90) 5.8°
22.1° 8.7mm
26.9° 42.5° 79.2%
急峻(n= 9) 0.7°
35.3° 9.6mm
26.3° 42.7° 79.9%
凸 (n=23) -0.6° 30.5° 9.2mm
25.5° 43.7° 78.9%
二重(n=22) -0.5° 29.1° 9.7mm
25.1° 44.0° 77.5%
欠損(n=12) -1.3° 30.5° 9.7mm
21.4° 45.7° 74.1%
下線が正常と有意に異なる(P<0.05)
＊臼蓋縁形態が二重・欠損を示すものは成人Ｘ線像が有意に劣る
４．脱臼股のＸ線診断
(1)Ｘ線像が読影に適しているか判定する
a)骨盤の左右の傾きの影響
左右比較し、閉鎖孔が小さく見える方に傾いている。
傾斜反対側では大腿骨が坐骨と近づき、外側化が過小評価される
傾斜側ではこの反対に外側化しているように見える。
b)大腿骨の回旋（特に外旋）
大腿骨が外旋していると、外側化があるように見えることがある。
c)撮影時の児の態度
泣いている子を押さえて撮影すると、大腿骨の外側化が増長されることがある。
以上、左右の傾きで、傾斜反対側(閉鎖孔が大)での外側化の過小評価に注意する。
(2)脱臼股の画像による診断基準
a)Shenton 線，Parkins 線で外側化をチェック（これが最も重要です！）
b)山室ｂの計測(女 12／男 13mm 以上は脱臼)
c)骨盤の左右の傾き(見掛け上の外側化)の確認
d)外側化とは直接関係ないが臼蓋角(α)や臼蓋形態の異常も参考にする
５．臼蓋形成不全股の画像診断基準
(1)X 線像が読影に適しているか判定する
a)骨盤の前後の傾きの影響
i)Kyphosis では臼蓋角(AI)は増加。＝＝＝kyphosis dysplasia
ii)Lordosis では臼蓋角(AI)は減少。
以上のことを、十分熟知すること。
b)骨盤の左右の傾きの影響
iii)傾斜側(閉鎖孔が小さく見える方)では臼蓋角(AI)が減少して見える。
iv)傾斜反対側(閉鎖孔が大きく見える方)では臼蓋角(AI)が増加して見える。
(2)臼蓋形成不全の診断基準
a)臼蓋縁形態異常
臼蓋縁の二重、欠損症例をまず選択（臼蓋縁形態を最重視する！）
b)臼蓋縁形態正常
臼蓋縁正常で臼蓋角 30 度以上の症例を選択
c)骨盤傾斜(kyphosis,lordosis,左右の傾斜)
坐骨と恥骨との位置関係、閉鎖孔の左右差
特に kyphosis-dysplasia 症例の除外
５．参考資料（平成２年度大崎保健所検診結果）
(1)Ｘ線診断結果
女 児
受診数 ７３５
有所見
６９
脱 臼
４
臼不全
６５
男 児
８４３
１４
３
１１
（受診率 98.1％）
総 計
１５７８
８３(5.3%)
７(0.4%)
７６(4.8%)
(2)Ｘ線計測結果
(受診者全員のＸ線を計測)
女 児(1470 股)
男 児(1686 股)
臼蓋角 24.9 度(17.8∼33.7)
22.4 度(16.4∼29.8)
ＯＥ角
4.6 度(-8.3∼14.5)
7.1 度(-4.3∼15.8)
山室ｂ
8.6mm( 6.5∼11.1)
9.4mm( 7.1∼11.6)
飯野ａ 46.8％(39.1∼55.3)
46.1％(38.5∼54.5)
(3)脱臼股のＸ線診断基準でどの程度の児が診断されるか
大崎保健所の計測結果の分析
女 児
男 児
合 計
山室ｂ(女 12／男 13mm)
5 関節
3 関節
8 関節(0.25％)
飯野ａ(男女 55％)
42 関節
38 関節
80 関節(2.5％)
＊飯野ａでは完全に over diagnosis
(4)臼蓋形成不全股のＸ線診断
女 児
男 児
総 計
α角 30 ﾟ以上
158 股(10.7%)
40 股(2.4%)
198 股(6.3%)
α角 25∼30 ﾟで
181 股(12.3%)
49 股(2.9%)
230 股(7.3%)
臼蓋縁異常も含める
＊α角 25 ﾟ以上＋臼蓋縁異常では女児 12％＋男児 3％で合計 7.3％が有所見