免許制度と医師の賃金率 政府による医師の免許制度 （1）医療サービス

免許制度と医師の賃金率
政府による医師の免許制度
（1）医療サービスの質を一定以上に担保すること
で，情報の非対称性に端を発する市場取引コスト
を軽減する効果
（2）他方，参入規制という側面 誰でもすぐになれ
るわけではない
8.3. 労働力不足の発生メカニズム
−看護師を例として
参入規制→医師数は短期的に一定，つまり供給
曲線が垂直
ただし通常の完全競争を前提とした看護師労働市
場の分析では労働力不足を解明できない．賃金を
上げれば超過需要は消えるはず? なぜ名目賃金
が硬直的か説明困難．
z医師の所得はなぜ高い?
次の2枚の図で考えよう!!
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名目賃金率
S
S1
D
w0
S2
D2
A
D1
B
w1
w0
k0
A
D2
D
O
S
D1
O
S1
S2
労働サービス
医師の労働市場とレント
8.3.1. 定義
大別して2つの定義がある．（i）ニードを基礎とした
マンパワー不足，（ii）経済的な意味での労働力不
足．
医師数の増加と機械化
まず左の図．労働需要は医師の限界価値生産物曲線，
医師を短期間で増やせないために生じる経済レントが所
得が高い原因では．レントとは，生産要素の利用金額（こ
の場合医師の賃金）が，本来の利用金額の最少の金額
（機会費用）を超える部分である．例えば，一般事務の給
与は，医師が医師として従事しなかった場合の機会費用
と捉えられる．よって医師の所得のうち，事務職の給与を
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超える部分はレントと考えられる．図ではw0−k0．
zしかしわが国では，S45年の一県一医大構想以
来医学生は増加してきた．医師数増加は垂直な
供給曲線を右にシフトさせるからレントは減少する
はず．でも減ってない．なぜ?
⇒ 医師数増加は70年代後半から．このとき同時
に医療の機械化進む．医療がより資本集約的な
ものへ．機械化は医師の労働の限界価値生産物
を増加させた．労働需要の右シフト（右の図，D2
へ）．医師数増加で供給はすでにS2なので新しい
均衡はB点．このとき医師の名目賃金率はw1（以
前はw0）．このように医師が増加しても賃金が減っ
ていないのは，機械化により医師の限界価値生産
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物が増加したためと解釈できる．
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8.3.2. 不均衡市場
いま看護師の労働市場が競争的であると想定す
る．つまり短期的には均衡にあるが，需給条件が
時間と共に変化する場合に看護師不足が生じると
考える．次の図をみよ．
名目賃金率
D2
S
D1
w2
E2
E1
w1
動的不足
D2
S
D1
労働サービス
O
L1s
L1d
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z図において，D1とD2は，1期と2期の看護師労働
に対する需要を表す．1→2へのシフトは，人口の
高齢化や技術の高度化などによりマンパワーへ
の需要が増えたために生じたと考える．
z短期均衡はE1 で，名目賃金はw1．需要シフトが
起こった場合，新しい均衡はE2（名目賃金率w2）．
現実には，名目賃金の上昇にはタイムラグがある．
国公立病院では，公務員俸給表によって賃金が
規定されており，需給に応じて自由で迅速な給与
の調整は不可能である．民間もこうした規定に倣っ
ているかもしれない．結局，賃金率がw2に上昇す
るまで，L1d−L1s の超過需要が発生する．これを
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「動的不足」と呼ぶ．
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8.3.3. 需要独占
看護師労働市場⇒需要者が独占的な市場といわ
れる．
需要独占の下では，需要者側が雇用者数，労働時間，賃
金等に大きな影響力を有する．右上がりの労働供給曲線
に直面．この設定下で，看護師不足を考える．
z都市部を除き，病院数は地域ごとにそれほど多
くなく，田舎に行くと1つの病院のみというケースも
みられる．一方，看護師の多くは女性で就業場所
は配偶者の勤務地に制約される．看護師の流動
性は低い．よって少数の病院が雇用についても市
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場支配力をもつ．
名目賃金率
MC
D
S
A
B
w0
市場均衡下
MC
の欠員
D（限界価値生産物）
S
労働サービス
O
L1s
L1d
需要者→1つの病院を想定．病院は右上がりの供
給曲線（SS）に直面．病院は利潤を最大化．π＝
P×f (L,K)−w(L)×L−r×Kより，利潤最大化の1
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階条件は，P・∂f/∂L=(∂w/∂L)・L＋w．
8.4. 医療スタッフの教育と雇用
8.4.1. 医局制度
大学病院の医局⇒医局長，教授，准教授，講師，
助教（彼らは本来の構成員），研修医，他の病院
に派遣中の医局員，OB
z診療の他に，研究，学生・研修医教育，「関連病
院」への医師の派遣
z医師の雇用は，通常競争的な環境で行われるこ
とは殆どなく，関連病院との間で長期的雇用関係
が築かれている．
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☆関連病院のメリット
（1）一定水準以上のスキルの医師の確保，（2）若
年医師の派遣により安価な人件費，（3）新知識や
技能のスピルオーヴァー など ¾長期的関係を構築することで，スキルに関する
「情報の非対称性」を軽減
☆関連病院のデメリット
（1）医局が主導権にぎるため病院独自のプランの
遂行困難，（2）管理職クラスの短期派遣により一
貫性を欠いた診療体制
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z右辺は利潤を最大化する病院が看護師労働を追加的
に1単位購入するときの限界費用．需要独占だと，この限
界費用は新規雇用の賃金率と既に雇用している看護師
の賃金上昇分が含まれるため，名目賃金率よりも限界費
用が高くなってしまう．
★医局制度のさらなる問題
（1）医局制度の下では，高度な専門医学が優先さ
れ，総合的な病態の把握や患者倫理は疎かにさ
れがちである．
z図より，MCは病院の限界費用曲線であり，最適な雇用
水準はMCと限界価値生産物（VMP）とが一致する点Aで
ある．このとき，看護師の名目賃金率w0はVMPを赤点線
分ABだけ下回る．病院はw0の下ではL1dだけの看護師を
需要するが，実際にはL1sだけの看護師を雇用する．この
L1d−L1sは病院にとっての超過需要である．結局，需要
独占市場では，慢性的に看護師不足が存在する．この不
足を「市場均衡下の欠員」と呼ぶ．
（2）疾病構造が急性疾患から慢性疾患に移行し，
患者を全人的に診療する医師が待望されて久し
い．しかし過度に専門性を追求した医師はこうした
要請に応えられない．
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（3）医師の地域偏在→専門医学を実践できる都
市部に医師が集中
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★医局制度の改善
厚生労働省の補助金の傾斜配分 研修のスキームに応じて
近年の医局制度の概要
と研修制度の動向に関し
てはプリント参照．
（日経ゼミナール⑥，⑦）
¾「ローテイト方式」 2つ以上の診療科
¾「総合診療方式」 内科，外科，救急，小児科等
しかし依然として多くの大学の医局は
¾「ストレート方式」 1つの診療科のみ
z現在しばしば指摘される，診療科目間でみられ
る医師の過剰・過少の問題は，その背景に診療科
目に特化した医局組織が，それぞれの医療サー
ビス需要に関係なく，できる限りの医局員を確保し
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ようとする行動がある．
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