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その1
e-Japan 重点計画-2004 評価専門調査会（医療分野） 資料２（1） 医療分野での世界最先端のＩＴ国家を めざして 医療連携におけるＩＴの利活用に関する提言 平成１６年９月２７日 千葉県立東金病院 平井 愛山 医療分野の戦略目標と評価対象となる具体的施策 戦略目標 ① 生涯にわたる健康増進のための 総合的な保健・医療サービスの 提供 ② 複数の医療機関で継続性のある 医療を受けられ、適切な医療機 関の選択ができる患者基点の医 療体制の整備 ③ 医療機関における各種の重複の 削減による医療の経営効率と医 療サービスの向上 ④ 診療報酬請求業務の効率化。合理 化による医療機関のキャッシュフ ローの改善 ⑤ 山間僻地・離島等への遠隔医療 サービスの提供 具体的施策 ①ＩＴを活用した医療情報の連携活用 ②ＩＴを活用した医療に関する情報の提供 ③電子カルテの普及推進 ④レセプトの電算化及びオンライン請求 ⑤遠隔医療の普及推進 Chiba prefectural Togane Hospital 医療連携へのＩＴ導入・活用の海外での事例 アメリカ Integrated Healthcare Network (IHN) 機能分化した複数の病院をＩＴで結び、地域包括ケア を提供するヘルスケア集合体 ＩＴ活用の代表例：e-ICU（Sentaraグループ） 韓 国 三星醫療院と関連病院群 中核病院と韓国全域の関連病院をＩＴで結んだ病院群 海外では病院と病院の連携にITを利活用 Chiba prefectural Togane Hospital アメリカのＩＨＮの代表例：Sentara Healthcare ８病院、１８２３床、医師２０００名 Chiba prefectural Togane Hospital 韓国の代表例：三星醫療院と関連病院群 本院（１２６３床、医師７００名） 、関連１２病院 Chiba prefectural Togane Hospital 三星醫療院と関連病院群におけるITの活用 韓国全域の関連病院 と高速回線で結ぶ 画像・診療情報を共有し、 テレビ会議方式で利活用 Chiba prefectural Togane Hospital 厚生労働省 （医政局 研究開発振興課他） 経済産業省 （商務情報政策局 サービス政策課） 平成１１年 診療情報の電子媒体による保 存（電子カルテの３大原則） ・見読性 ・保存性 ・真正性 平成１１年 ガイドラインを策定。医療用語･ コードの標準化に対応できる病 名マスターのほか、手術･処置、 医薬品、検査、医療材料などの 各種の標準マスター 平成１２年 院内情報化システム整備促進 事業 平成１２年 先進的情報技術活用型医療機 関等ネットワーク化推進事業 平成１３年 保健医療分野の情報化にむけ てのグランドデザインの提示 ・電子カルテの普及推進 ・レセプト電算化の推進 平成１３年 医療情報システム開発セン ター（MEDIS-DC）による同事業 の実施 平成１４年 診療録外部保存 地域診療情報連携推進事業 平成１５年 地域診療情報連携推進事業 Chiba prefectural Togane Hospital 平成１２年度 経済産業省 先進的情報技術活用型医療機関等 ネットワーク化推進事業 ITを軸にした統合的な医療情報システムの導入により 医療の効率化、質の向上を目指した 我国初のビッグプロジェクト Chiba prefectural Togane Hospital 医療連携へのＩＴ導入・活用のパターン 病・診・薬連携（日本の取り組み） 病院・診療所・調剤薬局の連携にITを利活用 病・病連携（海外の取り組み） 病院と病院の連携にITを利活用 Chiba prefectural Togane Hospital 先進的情報技術活用型医療機関等 ネットワーク化推進事業対象地区 １６９件の応募 →２６件の採択候補を決定 わかしお医療ネットワーク わかしお医療ネットワーク Chiba prefectural Togane Hospital 地域電子カルテネットワークの成功事例 わかしお医療ネットワーク 地域中核病院 県立東金病院 H I TA C H I 3 50 0 電子カルテ サーバ 診療所 診療所 患者データ登録・参照 患者データ登録・参照 オンライン服薬指導 紹介・逆紹介 オンライン服薬指導 調剤薬局 調剤薬局 サイン認証 患者データ登録・参照 患者データ登録・参照 Chiba prefectural Togane Hospital 電子カルテネットワークの導入効果の 具体的評価指標は？ １）病・診・薬連携の緊密度 ２）患者満足度 ３）臨床医学的指標（検査データなど） 糖尿病・・・・・・血糖コントロール 高脂血症・・・・血清コレステロール値 Chiba prefectural Togane Hospital わが国における糖尿病患者の推移 2 糖尿病 （×106） 1 0 1935 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 2000 糖尿病は２１世紀の国民病である！！ 出典：K. Matsuoka et al. 電子カルテネットワークの導入効果 わかしお医療ネットワーク における取り組み Chiba prefectural Togane Hospital 病院から診療所への紹介患者数の比較 10 8 電子カルテネットワークは、 6 中核病院と地域の診療所との 連携をより緊密にする。 4 2 0 （人／診療所／６ヶ月） わかしお参加 医療機関 わかしお非参加 医療機関 平成１５年１月∼６月 Chiba prefectural Togane Hospital わかしお医療ネットワークの病・診・薬連携 オンライン服薬指導の実例 平成１４年 ＮＨＫＢＳ−１ 放映画像より Chiba prefectural Togane Hospital 病・診・薬連携の実績 調査時期 平成１３年１１月２日∼１４年１月３１日 参加調剤薬局 １６ 薬局 服薬指導を受けられた患者さん ４００ 名 アンケート調査に協力された患者さん ３８０ 名 Chiba prefectural Togane Hospital 患者アンケート調査結果 100% 3 4 5 6 今後もオンライン服薬指導を受けたいか 2 オンライン服薬指導に満足するか 1 個人情報の保護は安心か 0% 安心して薬が飲めるようになるか 20% 検査データの理解が深まるか 40% 病気と薬の理解が深まるか 60% 服み残しは無くなるか 薬の服み方をより理解できたか 80% 7 そう思わない ややそう思わない どちらともいえない ややそう思う そう思う 回答数： ３８０名 8 設 問 番 号 Chiba prefectural Togane Hospital オンライン服薬指導の効果の検討：糖尿病 オンライン服薬指導群： ４５名（インスリン：９名、経口剤：３６名） 男 ２４名、女 ２１名 平均年齢 ６４．９才 非オンライン服薬指導群： １１８名（インスリン：３５名、経口剤：８３名） 男 ７２名、女 ４６名 平均年齢 ６４．８才 Chiba prefectural Togane Hospital 両群におけるＨｂＡ１ｃの変動 非オンライン服薬指導群 7.4 (n = 118 ) HbA1c (%) 7.2 7 オンライン服薬指導群 (n = 118) (n = 79 ) (n = 76 ) (n = 45) ＊ ＊ ＊ 6.8 (n = 45 ) (n = 25 ) 6.6 (n = 25) 6.4 前値 ＊：ｐ＜０．０５ 後値 追跡1 追跡2 Chiba prefectural Togane Hospital ＩＴの利活用による糖尿病治療の進歩 わかしお医療ネットワークの導入 血糖降下薬の飲み忘れが少なくなる 血糖コントロールの改善 糖尿病合併症の防止 （失明・下肢切断・人工透析導入の減少など） 患者ＱＯＬの向上と医療経済の改善 Chiba prefectural Togane Hospital 先進的情報技術活用型医療機関等ネットワーク化推進事業 （平成１２年度補正予算事業）事後評価評価書 作成年月：平成１５年３月 決裁者：サービスユニット長 石井 裕晶 作成者：サービス産業課 熊谷 敬 Chiba prefectural Togane Hospital 経済産業省電子カルテネットワーク プロジェクトの現状（平成１６年現在） ２６地区中、７地区で稼働中（！？） Chiba prefectural Togane Hospital 電子カルテネットワーク事業の阻害要因 ８３％が阻害要因ありと回答！ Chiba prefectural Togane Hospital 電子カルテネットワーク事業の阻害要因（段階を追って） 導入段階での阻害要因 １）導入費用の高さ ２）通信回線インフラの整備不足 ３）ＩＴ機器に対する医療スタッフの抵抗感 ４）個人情報等のセキュリティへの不安 ５）医療用語などの標準化の整備不足 ６）制度：診療録の外部保存の制限 ７）規制：公的病院と私立医療機関のオンライン接続禁止（自治体条例） 維持管理上の阻害要因 １）維持管理・システム更新費用の財源の欠如 ２）システム維持管理スタッフの不足 ３）電子カルテの操作性の不備 Chiba prefectural Togane Hospital 鍵となる方策：政策立案 policy making 電子カルテネットワークの普及 には何が必要か？ ①エビデンス：導入効果と有用性の検証 ②技術基盤：セキュリティ、操作性 ③人的基盤：ヒューマンネットワーク ④医療制度：診療報酬改訂 （ネットワーク加算？） Chiba prefectural Togane Hospital 電子カルテネットワークの活利用プロジェクトのＰＤＣＡ ① 達成目標の設定：成果目標および評価指標の設定 ② 行動計画の企画・立案（Ｐ） ③ アクションプランの遂行・実践（Ｄ） ④ 結果の評価と分析（Ｃ） 阻害要因の抽出と分析 ⑤ 分析を踏まえた改善（Ａ） 阻害要因排除の鍵となる方策の立案 Chiba prefectural Togane Hospital 成果目標： 定性目標 定量目標 評価指標： ＩＴ利用環境指標 成果指標 指標における到達目標 阻害要因 阻害要因の解決方法 鍵となる方策：政策立案 Chiba prefectural Togane Hospital 医療分野での世界最先端のＩＴ国家であると言える為には、 どのような評価指標が必要なのだろうか？ 一国の保健・医療のレベルは何によって評価されるか？ その国の、その時点での国民病と考えられる 疾病に対して、国家としての統合的な施策に より、すぐれたアウトカム（疾病の減少など）を 出すことができるか否かで評価される。 Chiba prefectural Togane Hospital 医療分野での世界最先端のＩＴ国家であると言える為には、 どのような評価指標が必要なのだろうか？ 一国の保健・医療のレベルは何によって評価されるか？ 日本の実例：かつての国民病・・・・・・胃癌 施策−１：早期診断法の開発 レントゲン二重造影検査、胃カメラ 施策−２：診断スタッフの育成と術式の確立 施策−３：住民検診システムの導入 胃癌死亡率の低下 → 世界最高水準との評価 Chiba prefectural Togane Hospital 医療分野での世界最先端のＩＴ国家であると言える為には、 どのような評価指標が必要なのだろうか？ ＩＴの普及度等に焦点をあてた評価指標（ＩＴ利用 環境指標：電子カルテの普及率等）だけでは、 医療分野におけるＩＴ国家の評価指標としては 不十分である。利用者の視点に立った成果指 標と並んで、臨床医学的な成果指標が必要な のではないか？ Chiba prefectural Togane Hospital 評価指標の３つの視点 ① ＩＴを医療に利用する環境の整備という視点 ② 医療サービスの利用者からの視点 ③ 臨床医学・医療経済からの視点 Chiba prefectural Togane Hospital 電子カルテネットワークプロジェクトの評価指標（案） １．ＩＴ利用環境指標 ①普及度：電子カルテネットワーク参加医療機関数など ②利用状況：登録患者数、サーバアクセス件数など ③通信回線のパフォーマンス ２．成果指標（アウトカム） ①医療連携に関する指標：紹介・逆紹介件数、紹介率 ②医療の質に関する指標：複数の診療分野における臨床指標 ③治療成績に関する指標：疾病・病態の発症頻度 ③医療経済に関する指標：医療費 ④患者満足度（ＣＳ） Chiba prefectural Togane Hospital 成果目標： 定性目標 定量目標 指標： ＩＴ利用環境指標 成果指標 指標における到達目標 阻害要因 阻害要因の解決方法 鍵となる方策：政策立案 Chiba prefectural Togane Hospital 電子カルテネットワーク普及の阻害要因（要素別） 要因−１：ファイナンシャル（かね） １．導入費用の高さ ２．維持管理費用の財源がない ７６％ 要因−２：ネットワークシステム（もの） １．医療用語などの標準化の整備不足 ２．個人情報等のセキュリティへの不安 ３．通信回線インフラの整備不足 ４．電子カルテの操作性の悪さ ５７％ ５３％ ４１％ 要因−３：人材（ひと） １．システム維持管理スタッフの不足 ２．ＩＴ機器に対する医療スタッフの抵抗感 ３．人的連携（ヒューマンネットワーク）の不備 ４４％ ２６％ 要因−４：制度 １．診療録の外部保存などの規制 ２．個人情報保護法 ３．公的病院と私立病院・診療所のオンライン接続禁止（条例等） Chiba prefectural Togane Hospital 成果目標： 定性目標 定量目標 指標： ＩＴ利用環境指標 成果指標 指標における到達目標 阻害要因 阻害要因の解決方法 鍵となる方策：政策立案 Chiba prefectural Togane Hospital 阻害要因のうち、行政に最も強く要望するもの Chiba prefectural Togane Hospital 経済的インセンティブに重点をおいた具体的施策 １．中核病院には ①ＩＴ化の補助金事業（単年度） 電子カルテネットワークを導入する場合に限り、 特別補助枠を設ける。 ②ネットワーク加算 ２．診療所には ①ネットワーク加算 ３．保険調剤薬局には ①オンライン服薬指導加算 例えば、医療連携特区構想（電子カルテネットワーク特区） Chiba prefectural Togane Hospital 医療制度上のインセンティブを新たに設けるには、臨床医学上 または医療経済学上の何らかのエビデンスが必要と考えられる。 補助金事業には二つの方向性が必要 ① ＩＴ環境（インフラ）整備の補助事業 ・電子カルテネットワークを導入する場合に限り、院内ＩＴ化の為の 補助枠を設ける。 ・新医師臨床研修制度下での医師不足問題を抱えた自治体で 市町村合併および公的医療機関同士の再編整備と連動した 二次医療圏単位の補助事業 ② 経済的インセンティブ設定の為のエビデンスづくりの補助事業 ・複数年度のプロセス・アウトカムモデル事業・・・・事前審査に工夫 データを出せない場合は事業費返却もあり。 ・ＮＰＯも対象にできる。 Chiba prefectural Togane Hospital ◎これまでの国の施策の問題点と課題 これまでの医療分野のＩＴ関連の補助金事業は、 主にインフラ整備のためであり、予算執行が単年 度の補助事業であったため、アウトカムを得るた めのモデル事業には適していなかった。 今後は、臨床医学的アウトカムを得るために、複 数年度にわたるモデル事業の立ち上げも必要に なると考えられる。 Chiba prefectural Togane Hospital